Разследвания; Диагностика; Заболяване на бъбреците; че (хронично); Болести; Интернисти в мрежата
Много бъбречни заболявания водят до трайно, необратимо увреждане на бъбречната тъкан само след много години. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, навременното лечение в повечето случаи може да доведе до стабилизиране или дори възстановяване на бъбречната функция. Медицинската история на пациента и физическият преглед играят важна роля за това.
За да постави диагноза, лекарят трябва да знае за съществуващи бъбречни увреждания, хронични заболявания и използването на лекарства. Показанията за бъбречно заболяване в семейството на засегнатия също са важни.
Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота, както и текстурата на кожата и запълването на вените на шията позволяват да се правят заключения относно баланса на течностите и по този начин за възможното претоварване с вода. С 24-часово измерване на кръвното налягане лекарят може да определи дали пациентът има нормално кръвно налягане през деня, но страда от незабелязано нощно високо кръвно налягане. Това е често срещано при диабетици. Липсата на спад на кръвното налягане през нощта значително увеличава риска от увреждане на органите.
Размерът на бъбреците и естеството на бъбречната тъкан могат да бъдат определени чрез ултразвуково изследване. Ако бъбреците са много малки, това е индикация за дългогодишно увреждане на бъбреците.
Кръвен тест
Когато бъбреците вече не могат адекватно да филтрират кръвта, креатининът и уреята се натрупват в кръвта. Лекарят може да провери това, като анализира кръвните стойности. Колкото повече креатинин и урея има в кръвта, толкова по-слаба е бъбречната филтрираща функция. Нормалната стойност на креатинина е 8-12 милиграма на литър кръв, нормалната концентрация на урея в кръвта е между 200 и 450 милиграма на литър. Като алтернатива на креатинина, цистатин С се измерва в кръвта като контролна стойност, но това все още не е рутинен тест.
Концентрацията на креатинин в кръвта се използва в ежедневната клинична практика за първоначална оценка на бъбречната функция. Това обаче не е много точно за всички хора, тъй като нивото на креатинин често се повишава само когато бъбречната функция е спаднала почти наполовина. Леко намаляване на бъбречната функция може да бъде пренебрегнато.
Така нареченият креатининов клирънс, който показва колко бързо бъбреците могат да филтрират креатинин от кръвта, е по-подходящ за ранна диагностика. За тази цел урината трябва да се събира в продължение на 24 часа и след това креатининът се определя едновременно в кръвта и урината. Намаленият креатининов клирънс настъпва преди повишаването на креатинин в кръвта и следователно може да показва увреждане на бъбреците на ранен етап. Лекарят също така изчислява скоростта на гломерулна филтрация от стойността на креатинин в кръвния серум или друго малко вещество в кръвта, цистатин С.
Лекарят също така ще определи броя на белите кръвни клетки и други стойности на кръвта, като например: Б. С-реактивният протеин, чернодробните стойности и стойностите на мазнините. С-реактивният протеин се образува все по-често по време на възпалителни процеси в черния дроб и може да показва напредъка на бъбречната слабост. Заедно с кръвната картина, която показва повишени бели кръвни клетки по време на възпалителни процеси, в допълнение към медицинската история, могат да се намерят индикации за възпаление в тялото.
Измерването на калций, фосфат, витамини и паратиреоиден хормон предоставя информация за нарушен електролитен баланс и възможни увреждания на костите.
Анализ на урината
Тъй като в урината обикновено има малко или никакъв протеин, отделянето на протеин в урината е важен показател за наличието на бъбречно заболяване. За тази цел урината се събира и анализира за период от 24 часа. Алтернативно, лекарят може да определи съотношението на протеин към креатинин в урината. В здрав бъбрек филтърната тъкан е толкова плътна, че максимум 200 милиграма протеин на ден се отделят с урината. Редовните измервания на екскрецията на протеини също са важна част от наблюдението на хода на заболяването, тъй като все повече протеини могат да бъдат открити в урината с напредването на болестта.
Бързият тест на урината с тест лента позволява на лекаря да направи първоначална оценка на бъбречно заболяване. Тест лентите измерват съдържанието на протеин и кръвните клетки в урината. Ако резултатът от теста е ненормален, урината трябва да бъде изследвана за вида и количеството на тези протеини и клетки.
Така наречената скорост на гломерулна филтрация (GFR) е друга лабораторна стойност, която лекарят може да използва за откриване на хронична бъбречна слабост рано чрез урината. С тяхна помощ той може да оцени тежестта на заболяването. Нормалната стойност на скоростта на гломерулна филтрация за креатинин е 90-130 милилитра в минута. Това означава, че здравият бъбрек почиства поне 90 милилитра кръв на минута.
По време на микроскопско изследване на урината, така наречената утайка от урина, лекарят търси червени и бели кръвни клетки. Ако има данни за увреждане на бъбречните корпускули, може да се наложи пробиване на бъбрека за отстраняване на тъкани и изследване.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Йоханес Ман, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017