Разследване на RBC, където здравната реформа отведе Русия
Времето не е пари
Осем минути - толкова много отне московският онколог-химиотерапевт Сергей Сазикин, за да прегледа пациента. През това време беше необходимо да се прегледа пациентът, да се попълни карта, да се напише направление за тестове.
„Какво може да се направи за осем минути?! - изненадан е лекарят. - Работих дълги години в отделението по химиотерапия на онкологичен диспансер, развих определено умение, но не призовавам никого да повтаря този опит. За шестчасова смяна - 50 души, до средата на деня толкова се уморявате, че не можете да мислите за лекарства ".
За разлика от болницата, пациентите са наблюдавани в диспансера безплатно. Химиотерапията е най-скъпото лечение след трансплантация, пари за лекарства бяха отпуснати от градския бюджет, казва Сазикин. Но преди година се говореше, че медицинската реформа е на път да достигне Москва, ще започнат съкращения на бюджета.
Скоро се случи.
Реформа по поръчка
От времето на Съветския съюз болниците и клиниките се финансират от бюджета. През 90-те години. се появи задължителната здравноосигурителна каса, където работодателят започна да приспада определен процент от заплатите на служителите. Сега е 5,1%.
Фондът дава пари на болници, но ситуацията не се променя драстично: установените тарифи за медицински услуги са ниски и не покриват разходите, а по-голямата част от парите все още отиват за лекари от бюджета. „Това не принуди лекарите да работят по-ефективно“, обяснява Игор Шейман, един от инициаторите на реформата, професор във Висшето училище по икономика (HSE). Икономистите от HSE, припомня Шейман, преди 10 години предложиха всички здравни грижи да бъдат прехвърлени на едноканално финансиране: няма бюджет, а само застрахователни ставки, но адекватно изчислени. Основният закон за CHI беше приет през 2010 г .; но те започнаха сериозно да намаляват бюджетното финансиране на болниците три години по-късно, включително плащането на разходите за лечебните заведения в застрахователни ставки.
Тогава започнаха проблемите: тарифите останаха ниски, болниците започнаха да изпитват проблеми с парите, обяснява федерален служител при условие за анонимност. „OMS се занижава 4-5 пъти. Например, според тарифата, цената на кръвен тест е от 29 до 72 рубли. Това може ли да се направи? Невъзможен! Това не е само кръв, това е лаборант, медицинска сестра, епруветка ”, оплаква се Виктор Мелека, началник на договорния отдел на Детска градска клинична болница No13.
Правителството не посмя да повиши тарифите поради нарастващата данъчна тежест върху бизнеса. Тогава властите на повечето руски региони поеха по непопулярен път: започнаха да намаляват броя на клиниките.
„Министерството на здравеопазването предаде всички без бой. Казах на поданиците да действат! И те започнаха системно да унищожават системата “, казва Гузел Улумбекова, ръководител на управителния съвет на Асоциацията на медицинските дружества за качество на медицинското обслужване (ASMOK).
Двуетажна битка
„Не искахме да го публикуваме, защото тихо плачехме в офисите си. Но тъй като това се разля в публичното пространство, всички ще плачем заедно “- тези думи бяха използвани, за да обяснят значението на документа от заместник-кмета на Москва Леонид Печатников, самият лекар с голям опит. Длъжностното лице обяснява намаленията с прехода към финансиране от CHI фонд. През последните две години властите в Москва тайно нарушиха закона и продължиха да финансират частично болници, каза пред РБК федерален служител, запознат с процеса на реформа. „Москва отдавна не е включена в застрахователната медицина. Ние просто не спазихме федералното законодателство, имахме възможност да финансираме от бюджета “, обяснява този конфликт Печатников.
През 2015 г. градските болници трябва да преминат към финансиране само по системата на задължителната медицинска застраховка, обясни Печатников. От този момент нататък властите в Москва имат само един начин - да субсидират директно във фонда, който позволява закона "За задължителното здравно осигуряване".
Без пари от града тарифите едва ли ще покрият разходите за медицински услуги, опасява се Владимир Зеленски, ръководител на Московския градски фонд за здравни грижи. От следващата година обаче субсидиите в бюджета на фонда ще бъдат намалени от 22 милиарда на 18,4 милиарда рубли - такива цифри са включени в проектобюджета на Москва, който се разглежда сега.
Изходът е само един - да се реже
Москва, подготвяйки здравната реформа, привлече западни експерти, призна РБК Печатников. Според него експертите предлагат различни възможности: да преместят част от персонала извън държавата, да увеличат някои болници и да ги направят по-специализирани.
Кореспондентът на РБК успя да се срещне с източник, близък до група експерти, поръчани от Москва. Според техните изчисления, броят на леглата в града е разпределен неравномерно: в центъра - купчина, по краищата - празна, а броят на болниците (около сто) е два пъти по-голям от аналозите в Сингапур и Лондон. Според експерти вместо две остарели болници в центъра на столицата би било добре да се изгради един модерен медицински център. Москва изпреварва останалите световни мегаполиси по брой лекари - функциите на 14 000 столични лекари биха могли да бъдат изпълнени от 10 000, споделя събеседникът на РБК. Освен това трябва да се намали броят на хоспитализациите и да се намали средният брой легла на пациент от три седмици на една и половина; от 340 градски поликлиники, специалистите предлагат да се направят 46 „храста“ с обширна мрежа от клонове. Според експерти има недостиг само на една редовна болнична длъжност - медицински сестри (според оценките на ASMOK в Москва има 1,2 медицински сестри за всеки лекар срещу предписаните две). „Експертите направиха анализ и казаха: тук имате излишък от такива специалисти, но понякога имате дефицит от същите специалисти в поликлиники“, съгласен е със заключенията на групата Печатников.
Но отделът не може без драстични съкращения.
Печатников не е съгласен: "Няма директиви за намаляване на естеството".
Какво да очакваме за лекарите
Октомври миналата година беше най-лошият месец в историята на единадесетата градска болница в Москва. От пълноценна кардиологична клиника тя се превърна в клон на болница No24. „Всички бяха събрани в актовата зала. Те съобщиха, че осмата детска болница и консултацията „Семейство и брак“ се присъединяват към нас. Тогава започнаха мащабни намаления и изнасянето на ценно медицинско оборудване до 24-та болница “, казва ендокринологът Олга Демичева.
През изминалата година, казва ръководителят на отделението по физиотерапия Семьон Халперин, половината от тристате щатни бройки са останали: „Нашият бивш директор Алексей Шибанов стана„ и.д. директор. ръководителят на клона ", старшите медицински сестри станаха редовни медицински сестри, а началниците на отделения станаха дежурни лекари." Заплатите са намалели наполовина: миналия месец Демичева е получила 17 хиляди рубли. Помага да се спечелят допълнителни пари в платена клиника: „Там пациентите плащат седем хиляди рубли за среща, щях да си тръгна съвсем, но не искам да губя пациенти и квалификация“.
Съобщенията за сливането на московските болници нарастват: в края на 2013 г. в интервю за „Известия“ Печатников каза, че от 65 московски клиники, включени в системата на задължителното медицинско осигуряване, ще бъдат създадени 34–35 юридически лица с клонове; терапевтичната сграда на най-голямата градска болница №2 на „линейка” беше затворена; обяви ликвидацията на Градска клинична болница № 72, обслужваща 8000 пациенти. Намалени са 50 медицински сестри и е затворено травматологичното отделение в болница във Вихино.
"Разбира се, много по-лесно е да се проведе среща, отколкото да се лекува", каза Печатников пред репортери.
Какво да очакваме за пациентите
Деца с нелечими бъбречни заболявания се довеждат в отделението по хемодиализа на градската болница "Св. Владимир" (бивша Русаковская) три пъти седмично. За прочистване на кръвта от токсини, част от пациентите са свързани с апарат с изкуствен бъбрек, останалите се изсипват в коремната кухина няколко пъти седмично - такива деца лежат на легла със специални торби, прикрепени с катетър към корема. Цената на една чанта е 600 рубли, трябва да смените до четири на ден. Доскоро никой не обръщаше внимание на консумацията на чанти - те се плащаха от градския бюджет. От новата година хемодиализата ще се плаща от бюджета на CHI.
Лекарите в отделението по хемодиализа са в тревога: отделът обслужва 1600 хроники годишно. Когато едно дете е в реанимация, обяснява един от служителите, болницата получава 3,5 хиляди рубли на ден на легло от задължителната медицинска осигурителна каса и това е всичко. Преди това от градския бюджет се плащаха допълнителни манипулации. Какво ще се случи по-нататък, лекарите не знаят.
„В Москва всички пациенти, които се нуждаят от стационарна помощ, я получават с добро качество, при добри условия“, уверява Зеленски. Обемът на задължителния здравноосигурителен фонд през 2015 г. ще се увеличи до 165 млрд. Рубли, но разходите ще нарастват непропорционално: тези средства ще бъдат изразходвани не само за хемодиализа, но и за онкологични грижи.
За всичко планирано, според Зеленски, средствата може да не са достатъчни: властите и фондът започнаха да обсъждат допълнителни субсидии за закупуване на скъпи лекарства и заплати на лекарите, уверява той.
Частна спешна помощ
Частните клиники могат да влязат в системата на задължителното здравно осигуряване и да обслужват пациентите по „зелената карта” на задължителната застраховка. Но това преди не носи ползи.
„Това (участие в задължителна медицинска застраховка - RBK) не ме устройва“, казва Александър Винокуров, собственик на мрежата от клиники „Чайка“. - Имаме средна цена за прием от 2 хиляди рубли, средна проверка - 3800. Консултацията на терапевт по тарифата за задължителна медицинска застраховка струва около 100 рубли. Можем да влезем в системата на задължителната медицинска застраховка и тогава ще трябва, което е логично, да предоставяме услуги безплатно: дойде човек, показа полицата, фондът компенсира ”. Ако прегледът на терапевт за задължителна застраховка струва поне 500 рубли, човек все пак би си помислил, казва бизнесменът.
Преди три години групата от компании MEDSI (част от холдинга AFK Sistema) подписа споразумение с фондовете CHI в Москва и региона, тъй като плащането за CHI включваше заболявания, изискващи високотехнологична медицинска помощ.
„Сърдечно-съдови хирургии, органна патология, комплексна терапия в онкологията - определени са повече или по-малко адекватни тарифи за тези заболявания, сравними с нашите“, обяснява професор Александър Троицки, вицепрезидент на MEDSI. В очакване на пациентите, компанията инвестира повече от 1 милиард рубли в преоборудването на мултидисциплинарна болница в Отрадное, планирайки впоследствие да инвестира още 4,5 милиарда в тази болница. предоставянето на високотехнологични медицински грижи на MEDSI не успя да влезе: „Няма лоша конкуренция, всичко се контролира от държавата, в списъка са само федералните и градските болници. Не съм виждал нито един пример за публично-частно партньорство, всичко това е непрекъснат магазин за разговори - раздразнен е вицепрезидентът на MEDSI. - Пътят, по който сега се развива OMS, е задънена улица ".
Трудният път към капитализма
Русия се класира на 51-во място в класацията за ефективност на здравните системи, изготвена от агенция Bloomberg. На първо място е Сингапур, на четиридесет и девети - Азербайджан, петдесет и втори - не. „Усещането, че вечеряме на„ Титаник “: предстои колапс и колапс“, описва усещането за случващото се Даниел Строяковски, ръководител на отделението по химиотерапия в примерната московска болница № 62.
Това са трудностите на преходния период, възразяват от Министерството на здравеопазването. "Добре дошли в капитализма!" - с тези думи заместник-кметът Печатников обясни плана за оптимизация на московските клиники. Според него Русия все още е живяла според стандартите, определени от Леонид Брежнев: качеството на медицинските услуги се измерва с броя на леглата и лекарите на глава от населението. И тогава броят на лекарите ще намалее, заплатите на останалите ще се увеличат, а порутените центрове ще бъдат заменени от модерни клиники, в които няма да има място за изнудване, а платените услуги ще узаконят максимално.
Здравната система ще работи, ако осигурителните ставки се изчисляват не според стандартите за лечение (режим на терапия на пациенти), както се изисква от закона за задължителната медицинска застраховка, а според разширените клинични статистически групи (CSG), заяви по-рано здравният министър Вероника Скворцова. За тази цел, според пресслужбата на Министерството на здравеопазването, министерството "работи по създаването на клинични протоколи" за ефективно съвременно лечение. Според източника на RBC в Министерството на здравеопазването системата DRG ще спре неравномерното финансиране на болниците, тъй като отчита не само диагнозата, но и параметъра на хирургичната операция. "Всичко ще бъде ясно: извършва се стентиране на сърцето - едно плащане, не е изпълнено - друго", - казва събеседникът на РБК.
Сметната палата (ръководена от бившия здравен министър Татяна Голикова) настоява в доклада си: ако искате да обобщите болестите, променете закона за задължителната медицинска застраховка.
От друга страна, може да има желаещи за тези пари: проектът на федерален бюджет за 2015 г. включва възможността за „прехвърляне“ на „CHI средства“ в бюджета. Министерството на финансите, ако Държавната дума прие изменение на закона за задължителната медицинска застраховка, очаква да изтегли от фонда липсващите пари за нуждите на страната: както се изчислява в отдела, следващата година задължителната медицинска застраховка ще бъде в състояние да споделя 140 млрд. рубли с бюджета. По този начин, с добавяне на 200 милиарда, 140 могат да се върнат.
От 2013 г. руската „линейка“ е напълно прехвърлена за заплащане на задължителна медицинска застраховка.