Гериатрични кризи от стационарна гледна точка
Гериатрични кризи от стационарна гледна точка на остра гериатрия в афоризми и примери
Решение, ескалация, повратна точка, която вече не е възможна
Продължителността на живота в западните страни К. Кристенсен Лансет 2009 Дълголетието предполага: промени в света на работата, данъци, разпределение на бюджета: стар-млад живот, автомобили, изолация Сандвич поколение: деца изчезнали, родители поради заболеваемост, функционалност: степен на немощ
Кризата може да бъде продуктивно състояние; човек просто трябва да премахне послевкуса на катастрофата. Макс Фрич 1911-1991 Гериатричен пациент, остра гериатрия Диагностична и терапевтична характеристика
Гериатричен пациент Повишена чувствителност (преглед, лечение) склонност към множество заболявания Физически, лични и социални дефицити Физически, психически и емоционални състояния, които се променят бързо, способността за компенсиране е намалена Необичайно възприемане и описание на оплаквания Типични възрастови заболявания и комплекси от оплаквания Намаляваща загуба на независимост в случай на заболяване Намаляващи възможности за социална подкрепа Констатациите често не са нормални, което означава? Излагане на твърде много или неподходящи лекарства
Гериатрични пациенти в Австрия Амбулаторна гериатрия 400 000 души Статистика Австрия 2009 Остра гериатрия 897 легла 2005 Болнична помощ 67 600 легла 2004
Чувствителността на крехкостта е повишена чувствителност към стрес като наранявания, операции, заболявания или медикаменти, основен прогностичен фактор с ясни диагностични критерии, корелирани с биологични механизми (възпалителни фактори, хормонални фактори и признаци на оксидативен стрес) Нива на тестостерон, ниски серумни нива на витамин D и намаляване на InsulineLikeGrowthFactor1 (IGF1), което води до намаляване на брутната мускулна сила. 6-11% от хората над 80 години са крехки
Rockwood, Clin Geriatr Med 2010
Определение за слабост според Линда Фрайд: 1. Случайна загуба на тегло над 5 килограма за една година 2. Изчерпване (субективно усещане) 3. Мускулна слабост (сила на хващане) 4. Бавна походка (по-малко от 1 м/сек) 5. Малка физическа активност Гериатрична медицина и геронтология Университет "Джон Хопкинс", Балтимор, MD 3+ Frailty 1-2 Prefrail 0 ИЗБЕЛИ
Хетерогенност на възрастните хора Не-ходи, бавно върви, върви-върви
Нашият свят ще се изправи на крака само когато може да бъде научен, че спасението му не се състои в мерки, а в ново отношение Алберт Швайцер 1875-1965 Ситуацията в австрийските структури за гериатрични пациенти е остра гериатрия
Болнични легла в Австрия
Синергии със специализирани отдели Гериатрична медицина Разширено обучение Терминология - консенсус от Есен Осигуряване на качеството чрез структурни критерии на системата за бенчмаркинг на качеството на процеса Връзка с резидентни лекари Специализирани отдели Структурни характеристики на гериатрични съоръжения Дипломирани грижи AG/R Станции Дневна клиника Амбулаторни клиники Консултантски дейности Гериатрични ориентирани практики Архитектура Стая на трафика Площи Услуги Комуникация стандартизирана документация Оценка на гериатрични синдроми и пътища на лечение
Остра гериатрия - дефиницията трябва да бъде разширена децентрално в KHs за интердисциплинарната първична помощ на директно приети гериатрични пациенти, както и продължаването на лечението от гериатрично квалифициран, интердисциплинарен екип и мултидим. Лечение и Предложение за грижа за соматична или психологическа мултиморбидност, която изисква остро стационарно лечение.
AKUTGERIATRIEN В ГОРНА АВСТРИЯ 2011 LKH Schärding KH B.B. Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S. Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden
Кризите не произвеждат автоматично правилните рецепти срещу тях Даниел Кон-Бендит Гериатрични синдроми и тяхното лечение
Гериатрични кризи, остри заболявания, обостряния на хронични заболявания с: 1. обездвижване, ограничена функционалност следоперативно, компенсация на органи, ревматични заболявания/мускулно-скелетна система, неврологични заболявания 2. падания 3. нарушение на походката, замаяност 4. инконтиненция 5. недохранване, слабост 6. поведенчески проблеми в контекста на делириум или деменция 7. Декубитус, хронични рани 8. Полифармация 9. Проблеми в социалните грижи
Паданията и фрактурите са върхът на айсберга, например. Родена през 1924 г., живее с котката си в апартамент, на 16 стъпала до първия етаж, следващият род е внучка, която живее на 12 минути път с кола. Досега, няколко седмични телефонни обаждания или посещения, е направила пазаруването, административните процедури и банковото дело с помощта на приятелите си, след това се е спънала на улицата . фрактура на бедрената шийка, треска, тя не се възстановява след операцията.
Падане на нестабилност JAGS 2001, 49: 664-672 3-та най-честа причина за задържане на леглото Всеки 3-ти човек на възраст над 65 години, статистически погледнато, пада веднъж годишно. 5-та най-честа причина за смърт сред общата популация 6% от всички хоспитализации се дължат на падания 10% са сериозно ранени Последващите заболявания и усложнения също могат да застрашат пациента 20% остават неподвижни и се нуждаят от помощ Степента на смъртност след наранявания е 14-36%
Патомеханизъм на паданията според J Chang et al. JAGS 2007 Други медицински заболявания Психиатрични заболявания Депресия, деменция, делирум Неврологични заболявания Паркинсонови синдроми Парализа Невропатия Кардиологични заболявания Сърдечна недостатъчност, заболявания на кръвообращението Крехкост, Саркопения Падания Нарушения на равновесието Проблеми на походката Мускулно-скелетна система ЦНС и ПНС сензорни лекарства Полифармация слухово увреждане Визуална дефектна слабост Визуална дефектна слабост Визуална дезинфекция Визуална дезинфекция, слухово дефект, слухово дефект, слухово дефект, слухово увреждане, Обувки, препятствия, стълби, мокри помещения
Апарат за анализ на падането баланс тест постурометър отпечатък кинематография
Напр. показала заболяване на жлъчните пътища в лабораторията, имала признаци на възпаление, бактерии в кръвната култура. В сонографията е установено разширение на жлъчния канал, типично за задръствания, в ендокопията задействащата причина за сепсиса, която е била лекувана ендоскопски и възпалението на жлъчните пътища е възстановено с IV антибиоза. След 13 дни интензивно вътрешно и интердисциплинарно медицинско лечение и ремобилизация в острата гериатрична единица, тя вече можеше да бъде прибрана самостоятелно у дома в ADL.
Г-н С.Б. е на 82 години поради падане в отдела за злополуки, там е открита серийна фрактура на ребрата отляво и е приет като стационарен пациент, преди това е бил самостоятелно зает в ADL и IADL. По време на престоя му бяха дадени аналгетици, постоянен катетър след седмица антибиотици и той ставаше все по-апетитен, загуби 3 кг и падна от леглото ден преди трансфера.
Възрастни промени Полови хормони Митохондриална дисфункция Апоптоза Ендокринология Кортизон, щитовидна жлеза, инсулинова резистентност, хормони на растежа Тестостерон Дефицит и недохранване Саркопения Невродегенеративни заболявания Кахексия Обездвижване Бездействие Възраст и стареене 2010 A Cruz-Jentoft
Възрастова анорексия причинява SMH Alibhai CMAJ 2005 1. Социална ситуация: Бедност, пазаруване, самота 2. Психологическа ситуация: алкохол, депресия, деменция 3. Полифармация: антибиотици, опиати, дигиталис, теофилин, НСПВС, метформин, психотропни лекарства, калий, бифосфонати, железни препарати, прекалено много,. 4. Съпътстващи заболявания: болка, GIT, COAE, органна недостатъчност, ендокринни заболявания, неврологични заболявания, туморни заболявания,
Интервенция за оценка на скрининга при мониторинг на интервенция за саркопения
Практическа диагностика на дефицит и обяснение на грешки Дейвид Липшиц в гериатричната медицина, изд. Кристин Касел, Springer Vlg 1999 Не забравяйте това в случай на когнитивно увреждане, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, COAE, малабсорбционна болест, полифармация, стомашно-чревни синдроми/симптоми в състоянието на орални и зъбни заболявания, хронични Рани, оток или десикоза ИТМ определяне, анамнеза за тегло MNA, лаборатория за гериатрична оценка
План за терапия със саркопения 1. Лечение на основното заболяване, зъбен статус (HR 1,57! M-S Lee JAGS 2010) 2. Корекция на полифармацията 3. Модификация на диетата 4. Допълнение 5. Хормонална терапия
При г-н С.Б. при гериатричната оценка е установен ИТМ от 19, 8 точки в предварителния тест за MNA, налице е недохранване, причината е открита в настоящото лекарство, присадено върху хроничното основно заболяване (сърдечна недостатъчност). Чрез вътрешното лечение на болката, промените в лекарствата, прилагането на добавки и силовите тренировки, по време на 12-дневния престой може да се наблюдава обрат на тенденцията в кривата на теглото.
Човек постоянно е в опасност да разгледа безпрецедентно немислимия Алберт Ал Гор, вицепрезидент 1993-2001 Емоционални смущения Семейна работа, социална работа
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ЕМОЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ 25% от хората над 70-годишна възраст страдат от поне едно психично заболяване. При около 14% деменцията е най-честата диагноза, последвана от депресия в напреднала възраст, от която страда всеки десети възрастен човек. Тревожно-стресовите разстройства (загуба на познат човек) и соматоформните разстройства (хронична болка или стомашно-чревни разстройства) са чести. Злоупотреба с вещества и налудни разстройства. 40% от самоубийствата са извършени от хора над 60. Това илюстрира психологическия стрес и страданието на много възрастни хора по особено драматичен начин мъдър.
Вярно е, че къщата е дървена и съединена, но уви, земята, върху която построихме Фридрих фон Шилер Делир, се тресе
Делириумът може да се появи на всяка възраст и може да се случи на всеки
Г-жа М.М. е на 92 години поради влошаване на AZ след корекция на лекарството от HA, донесена във вътрешния отдел поради високо кръвно налягане. Лаборатория: електролитното дерайлиране на първата вечер в отделението, тя беше десорбирана и падна, получи фрактура на бедрената шийка.
Хипократ от Кос 460-370 пр.н.е. Когато имам остра треска, пневмония или менигит, виждам пациентите да размахват ръце, да скубят пух на завивката и да вземат плява от стената. Всички тези признаци са неблагоприятни
Терапия за остър делир Медицинско лечение на отключващата причина Диагностика/терапия Допълнителни мерки Поздрав Комуникация Организиране на социална подкрепа Адаптиране на средата
Г-жа М. М. получава електролити постоперативно и сърдечната недостатъчност, основана на сърцето с високо налягане с предсърдно мъждене, е новооткрита като причина за разстройството посредством ехокардиография, рентгенови лъчи, 24-часова ЕКГ и лаборатория. Чрез вътрешно спиране на лекарството причинният дефицит на кислород в мозъка и метаболитният пропуск могат да бъдат компенсирани, той се изчиства, може да бъде мобилизиран и след 28 дни освободен от остра гериатрия за по-нататъшна ремобилизация.
Най-добрият начин да се справите с криза е да атакувате Нино Черути, дизайнер б. 1931 Оценка на инструментите
Тест на часовника за мислене MMS ранно откриване Хранене MNA Мобилност Тест за изправяне Timed Get-Up & Go 10 метра тест за ходене 6 минути тест за ходене Tinneti Transfer-Essling Tandem-Stand Tandem-Gang Гериатрична оценка Настроение GDS Тревожност Депресия Самопомощ Способност BARTHEL IADL (FIM) Инконтиненция
Цели на оценката Описание Скрининг План за лечение Диагностичен план Надзор, мониторинг, прогноза, оценка, осигуряване на качеството, сравнителен анализ
Бог не ни изпраща отчаяние, за да ни убие, той ни го изпраща, за да събуди нов живот в нас. Херман Хесен 1877-1962 сърдечно-съдови заболявания
Г-н W.L. е 81 а и е преместен от кардиологичното интензивно отделение на специализираната болница, за да се опита да се мобилизира. От години има пейсмейкър, въпреки няколко стента, за съжаление страда от ангина пекторис, силата на сърдечния мускул е силно ограничена, може да изминава само няколко метра с опора.
Подходи за терапия при сърдечна недостатъчност Mariell Jessup NEJM 2007
Въпреки че г-н W.L. е бил лекуван няколко пъти в кардиологични отделения и отделения по обща вътрешна медицина, неговата агонизираща неподвижност не може да бъде подобрена поради замаяност, причинена от хипотония. Чрез използването на лечебната пътека за гериатрични пациенти с терминална сърдечна недостатъчност, кръвното налягане може да се повиши с 10 mm Hg, понякога с 15 mm Hg, а благодарение на индивидуално адаптираната физиотерапия, беше възможно през последните няколко дни да напусне леглото сам, да се справи с тоалетната и на Ходене без помощни средства. След 16-дневно лечение е освободен от интензивното отделение у дома чрез остра гериатрия.
Промяна и промяна обича всеки, който живее Ричард Вагнер 1813-1883 Полифармация
Г-жа A.D.92a след синкоп при вътрешния преглед не разкрива причина за синкопа. Тя все повече страдаше от световъртеж и несигурност, преди това е карала кола и сега може да ходи в стаята само придружена.
ПОЛИФАРМАЦИЯ Няма ясно разпознаваема полза, потенциалът за странични ефекти е по-висок от ползата Прекомерно лечение Качество на фармакотерапията Недостатъчно лечение Непредписване на лекарства с ясни ползи Неподходящо лекарство По-доброто е враг на доброто Въпреки подходящото лекарство все още няма положителен резултат
Преглед на текущите списъци с лекарства съгласно Vass M, Hendriksen C University of Copenhagen 2008 1. Проверете индикацията, изяснете диагнозата 2. Мониторинг, дозировката - започнете с ниска, бавна 3. Проверете необходимата продължителност на лечението 4. Опит за намаляване, прекратяване или замяна с безопасни лекарства, не само продължават да предписват 5. Разпознават, предотвратяват и реагират на нежелани реакции, обучение на пациента 6. използват нефармакологични методи на лечение 7. няма лекарства за лечение на странични ефекти на други лекарства, ако е възможно използвайте само ново лекарство в замяна 8. няма лекарства с подобни ефекти/същата група вещества 9. изчистете Инструкции за пациенти и/или болногледачи 10. Проверете спазването/спазването, пещерата за самолечение, пещерата на много готвачи 11. Прости режими на дозиране 12. Оценка на риска/ползата за всяко лекарство