Разширяване на балона (балонна дилатация)
Разширяването на балона, известно в медицината като балонна дилатация или PTCA (перкутанна транслуминална К (с) оронарна ангиопластика), е метод на лечение, който има за цел да направи стеснените коронарни артерии отново пропускливи. Като правило, това следва изследването на коронарните артерии, коронарографията. С разширяване на балона кръвоснабдяването на сърцето може да се подобри, без да е необходима операция на открито сърце.
През 2003 г. в Германия са извършени 221 867 такива интервенции. Досега броят на интервенциите се е увеличил с до 20 000 всяка година.
Какво е разширяване на балона?
Предпоставка за разширяване на балона е коронарната ангиография, при която коронарните съдове се правят видими в рентгеновото изображение с помощта на контрастно вещество. Тези изображения се запазват като филм и могат да бъдат извикани отново по всяко време.
За разширяване на балона катетърът, през който се инжектира контрастното вещество в съдовете, се заменя с такъв с малък, сгънат балон на върха. Води се в коронарната артерия до стеснената точка. Там катетърът е напомпан. Отлаганията вътре в кръвоносните съдове се притискат към стената от относително високо налягане и самите кръвоносни съдове се разтягат донякъде.
Какво може да се постигне с разширяване на балона?
При хора с коронарна артериална болест, при които някои от коронарните артерии са опасно стеснени, разширяването с балонен катетър може да възстанови подаването на кислород в сърдечния мускул до такава степен, че симптомите да се подобрят значително или дори да изчезнат напълно. Лекуваните отново могат да се стресират повече, без да изпитват сърдечна болка и чувство на потисничество. Остри събития като инфаркт първоначално могат да бъдат предотвратени с разширяване на балона. В дългосрочен план подобна операция е доста добра за избягване на сърдечна недостатъчност. В повечето случаи балонното разширяване спестява иначе необходимата байпасна операция или поне е възможно тази процедура с отворено сърце да се отложи за известно време.
Какви са рисковете, свързани с разширяването на балона?
Бъркането с жизнените пътища на снабдяване на сърцето, които не са напълно здрави, не е без риск. Най-често кръвоносен съд се блокира напълно по време на процедурата или малко след нея. Ако е необходимо, балонът може да бъде разширен отново. По-често обаче човек решава да направи байпасна операция. Възможно е също така по време на процедурата да възникне инфаркт или - но много по-рядко - инсулт.
За кого се извършва надуване с балон?
Предпоставката за тази процедура е, че медикаментозното лечение на коронарната артериална болест не е имало достатъчен успех и че ползите от разширяването на балона за засегнатите се очаква да бъдат по-големи от риска. Големите части на сърдечния мускул, които не са засегнати от свиването, също трябва да бъдат много функционални. Освен това трябва да се очаква, че коронарните артерии ще издържат на манипулациите с катетъра.
При хората, които обмислят балонна експанзия, една, две или три коронарни артерии са значително стеснени (едно-, дву- или три-съдова болест). Тези тесни места не трябва да са твърде далеч от зоната, където коронарните съдове излизат от главната артерия. Тук диаметърът на съдовете все още е толкова голям, че те не могат да се запушат отново толкова бързо, след като са били разширени. Няма да правите разширяване на балон с съдове, които са много по-малки.
От индивидуалната ситуация обаче зависи дали препоръката на лекарите е по-скоро в посока разширяване на балона или байпас хирургия.
Как работи разширяването на балона?
За разширяване на балона обикновено се поставя катетър в една от големите артерии, които доставят кръв към левия или десния крак. За да направите това, кожата в областта на слабините първо се анестезира локално. След това артерията, приблизително колкото пръст, се отваря с малък разрез и в артерията първо се вкарва водеща тръба, през която катетърът се прокарва през главната артерия към сърцето. Катетърът е с диаметър около 1 милиметър и носи сгънатия балон на върха си.
Докато катетърът се прокарва през тялото вътре в артерията, EKG непрекъснато регистрира сърдечната дейност. Освен това пътят на катетъра през тялото се проследява с непрекъснати рентгенови лъчи. Следните мерки също се записват и записват в цифров носител, така че да могат да се преглеждат отново по всяко време.
След като катетърът достигне точката, в която двете коронарни артерии се разклоняват от главната артерия, в коронарните артерии се инжектира контрастно вещество. По този начин коронарните съдове и техните свивания стават видими. След като катетърът достигне свиването, той се разгръща при високо налягане за около минута. След това се изважда отново заедно с балона, който сега отново се е срутил.
Цялата процедура отнема около 20 минути.
След това лекуваните остават в клиниката за един до два дни, за да могат да реагират бързо на всякакви усложнения.
Какво е поставяне на стент?
Доказано е, че след като коронарните артерии се разширят, те не винаги остават пропускливи за цял живот. Така че идеята беше очевидна да се използват „опори“, така наречените стентове, след разширяването, с надеждата те да държат съдовете отворени по-дълго. Стентът е тръба с дължина от 1 до 4 милиметра, направена от вид метална телена мрежа, която се вкарва през катетъра в кръвоносния съд и или се разгъва при свиване, или се разширява от балона. С течение на времето стентът расте в артериалната стена.
Стентове със специално покритие също се използват от 2002 г. насам. Това непрекъснато освобождава лекарство, което инхибира образуването на нови клетки. Това е, за да се предотврати отново запушването на опънатата зона от новосъздадената тъкан.
През 2003 г. стентове са използвани в 80 от 100 интервенции на коронарните артерии в Германия. Голям брой бяха покрити стентове. Те вероятно са по-успешни, отколкото с непокрити стентове за намаляване на броя на хората, при които коронарните артерии трябва да бъдат отворени отново.