Разширени вени на хранопровода

хранопровода

Разширени вени на хранопровода (варици на хранопровода): Патологични увеличения на вените в долната част на хранопровода, напр. Понякога и в основата на стомаха (варикози на хранопровода-фундуса). Най-честата причина е тежко чернодробно заболяване, особено цироза на черния дроб с повишено налягане в порталната вена (хипертония на порталната вена). Една трета от засегнатите имат кървене с мащабно повръщане на кръв, което е фатално в 30% от случаите. Има риск от допълнително кървене дори след лечението. 5-годишният процент на оцеляване е 40%.

Водещи оплаквания

  • Повръщане на кръв и повръщане на съдържанието на стомаха, наподобяващо утайка от кафе
  • Jet черен стол (така наречената мелена).

Кога на лекар

Веднага като спешен случай (Спешна помощ 112) в

  • бликащо повръщане на кръв
  • Симптоми на шок като сърдечно сърце, бледа кожа, спад на кръвното налягане.

Същия ден, в

  • реактивен черен стол
  • Повръщане на съдържанието на стомаха, наподобяващо утайка от кафе.

  • Показване на основна информация

    Стомах и черва

    Болестта

    Поява на болестта и причини

    Разширените вени на хранопровода се появяват, когато кръвта се натрупва в чернодробните вени. Венозната кръв обикновено тече от стомашно-чревния тракт през порталната верига на черния дроб към долната куха вена. Ако черният дроб се промени чрез патологични процеси на ремоделиране (например като част от чернодробна цироза), този поток се нарушава. След това кръвта се архивира в порталната вена и се създава свръхналягане (хипертония на порталната вена). Сега кръвта търси други начини да се върне обратно към сърцето - единият е през вените на хранопровода. Но те не са създадени за такъв допълнителен обем натоварване, те се разширяват до разширени вени с дебелина на пръстите. Тъй като стената им е много тънка и под голямо напрежение, тези езофагеални разширени вени се разкъсват лесно - това води до (бликащо) кървене. Ако незначителното кървене остане незабелязано в резултат на малки сълзи, хроничната загуба на кръв понякога води до анемия (кървяща анемия).

    Други редки тригери за варикоза на хранопровода включват тромбоза в порталната вена, чернодробна вена или далак, тумор на панкреаса или конгестия при дясна сърдечна недостатъчност.

    Диагностична гаранция

    В случай на симптоми, лекарят ще извърши езофагоскопия, която надеждно ще идентифицира разширените вени по типичния им вид. Езофагусът или гастроскопията обикновено също дават яснота за точния източник на кървене.

    Диференциални диагнози: Повръщане на кръв и забавени изпражнения също се появяват при стомашна язва (язвена болест) или при възпаление на стомашната лигавица.

    лечение

    Остра терапия при кървящи разширени вени

    В случай на остро кървене, лекарят първо стабилизира циркулацията на пациента. След това се извършва интубация, за да се предотврати попадането на кръв от хранопровода в трахеята и белите дробове (риск от аспирация). След това кървящите разширени вени се локализират ендоскопски и източникът на кървене се спира. Методът на избор е този Лечение на лигатура (Превръзка с гумена лента), при която кървящите езофагеални разширени вени първо се засмукват в капачка (конус) на ендоскопа и след това се завързват с ластици. След няколко дни свитата издутина пада.

    Алтернативно лечение е това Склеротерапия (Склеротерапия, склеротерапия), при която склерозиращ агент (напр. Полидоканол) или тъканно лепило (хистоакрилно лепило) се инжектира във кървящата вена с ендоскопа, за да затвори вената.

    Общият метод за лечение на разширени вени на хранопровода е склеротерапията: Тук пластмаса се инжектира ендоскопски в разширените вени, което кара кървящите вени да залепват и да образуват белези.
    www.salevent.de, Майкъл Амаротико, Мюнхен

    Ако кървенето е толкова силно, че не може да бъде възстановено ендоскопски, лекарят ще го постави Езофагеална компресионна тръба през носа. Съдържа балони, които могат да се надуят и да изстискат кървящите разширени вени. Това спира кървенето в рамките на часове.

    Лечение на некървещи разширени вени на хранопровода

    Основният фокус при лечението на разширени вени на хранопровода е предотвратяването на кървене. Прилагането на бета-блокери, напр. Б. (Пропранолол®, Надолол®) или нитрати (напр. Изосорбид мононитрат) за понижаване на порталната хипертония намалява риска от кървене с 50%. Ако кървенето е много вероятно, разширените вени се заличават ендоскопски като предпазна мярка, както при остра терапия.

    Предотвратяване

    Независимо дали става въпрос за асимптоматични разширени вени на хранопровода или след успешно лекувано остро кървене: От решаващо значение за успеха на терапията е лекарят да успее трайно да понижи порталната хипертония. Това е единственият начин да се предотврати постоянната заплаха от кървене.

    В някои случаи медикаментозната терапия (вж. По-горе) не е достатъчна. Тогава е необходимо да имате такъв Шънт, Така че да се установи връзка между циркулацията на порталната вена и голямата циркулация, за да се облекчат трайно съдовете на хранопровода. Така нареченият портокавален или портосистемен шънт свързва чернодробната вена с долната куха вена. След това кръвта тече директно в голямата циркулация и налягането във вените на хранопровода пада значително.

    Усложнения

    Усложненията на острото кървене при разширени вени на хранопровода са аспирационна пневмония (пневмония, причинена от кръвни съставки, попаднали в дихателните пътища), разкъсване на стената на хранопровода и сепсис.

    прогноза

    Разширените вени на хранопровода са сериозно състояние. Около всеки трети засегнат страда от остро кървене. Прогнозата за остро кървене при разширени вени на хранопровода е лоша.Около 30% от пациентите умират въпреки успешната хемостаза, напр. Б. сепсис, аспирационна пневмония или чернодробна недостатъчност. Дори след преживяването на остро кървене, около една трета от пациентите умират от ново кървене през следващите няколко месеца. Общата 5-годишна преживяемост е около 40%.

    Вашата аптека препоръчва

    Обърнете внимание на диетата си, ако имате разширени вени на хранопровода. Следните съвети ще ви помогнат:

    • Вместо 3 големи хранения, по-добре е да изядете няколко малки
    • Дъвчете храната много малка и я слюнете добре
    • Избягвайте твърдите, остри храни (кори за хляб, хляб, сурови моркови, много твърдо месо)
    • Избягвайте много кисели и горещи храни, алкохол и цигари
    • Яжте висококалорични храни и приемайте витамини и добавки, ако е необходимо.