Разпознава и лекува недохранването амбулаторно; FMC-HGE

образователни цели

Знаете как да идентифицирате популациите в риск и да оцените хранителния статус в градската практика
Знаете как да оцените ingesta
Познайте грижите от първа линия

Въведение

В болничната практика хепато-гастроентеролозите са най-търсените медицински специалисти при проблеми с недохранването и хранителните дефицити. Разпространението на недохранването в болниците варира между 30 и 50%, а при тежкото недохранване е 25%. В амбулаторната практика честотата на недохранването е много по-ниска и проблемът е по-малко очевиден. Разпространението варира от 2 до 5%, по-специално сред хората в неравностойно положение, несигурни или дори в „изключване“ и сред най-старите субекти (разпространението се оценява тук между 5 и 10% без институционализация, т.е. 350 000 до 500 000 души във Франция) [1].

На практика недохранването е състояние на недостиг на енергия, протеини или други специфични макро- или микро-хранителни вещества, което води до измерима промяна в телесните функции и/или състав на тялото, свързано с влошаване на състоянието. Недохранването възниква, когато белтъчният баланс, повлиян отрицателно от отрицателния енергиен баланс, стане недостатъчен, за да отговори на метаболитните нужди на организма. Това е резултат от загуба на тегло, независимо дали е умишлено или не. Недохранването е придружено от намаляване на чистата маса, по-специално така наречената маса на "активните клетки", мускулната маса (саркопения) и промяна на една или повече физиологични функции.

По този начин недохранването е резултат от отрицателен баланс, с различна продължителност, между хранителния прием и метаболитните нужди; те могат да бъдат нормални или увеличени и/или свързани с увеличени загуби. Съществуването на повишени нужди и/или увеличени загуби ускорява скоростта на поява на недохранване и променя клиничния му израз в смисъл на предимно протеиново недохранване.

Поради патофизиологичен континуум (фиг. 1) и многостранно клинично и биологично представяне, недохранването може да бъде трудно да се открие и следователно да се диагностицира. Има два основни типа недохранване:

По този начин могат да се разграничат два клинично-биологични типа недохранване (фиг. 1):

чиста маразматична форма, свързана с дефицит на балансиран прием, характеризираща се с телесно тегло по-малко от 80% от "идеалното" тегло, - форма хипоалбуминемия, често се свързва със състояния на възпалителен метаболитен стрес и острата фаза на реакцията на гостоприемника към агресията.

Всички таблици, разположени между тези две крайности, свързват признаците на двата синдрома и класифицират пациентите в междинна форма.

Знаете как да идентифицирате в амбулаторната практика популациите в риск и да оцените хранителния статус

Население в риск

Ситуации, характеризиращи се предимно с намален прием, известни като анорексия, се срещат с различна честота и интензивност:

при много хронични патологии: болкови синдроми, депресия, малдигестиране или малабсорбция, напреднала цироза, алкохолизъм, ХИВ заболяване, рак (особено УНГ и горната част на храносмилателния тракт), бронхопневмопатия (дихателна недостатъчност), бъбречна недостатъчност и др.,
като следствие от тежки лечения: химиотерапия, лъчетерапия, хирургия,
при всички хора, напускащи болница за значително състояние и/или след период от повече от 7 до 10 дни,
при възрастни хора и в четвъртия свят: социална изолация, проблеми със зъбите, полифармация, недостатъчни ресурси ...,
при млади популации: пристрастяващи хора, често с хранителни разстройства с различна тежест. Anorexia nervosa систематично се предизвиква при млади жени, които са охотно перфекционисти и са прекалено вложени в своето образование или работа [3]. Храносмилателните разстройства (диспептичен синдром, запек) са чести при тази патология. Управлението понякога е много трудно поради отричане на разстройствата и противопоставяне на грижите. Различни психиатрични синдроми са описани в наркологията.