Разкъсване (нараняване) на менискуса
Коляното е ставата, която най-често участва в травма на ставите (особено разкъсване на менискус) поради няколко причини:
-той е разположен повърхностно, така че е изложен на действието на травмиращи фактори. Той не е заобиколен като други стави на силни мускулни групи, което може да облекчи интензивността на травма.
-има специфична анатомична структура, образувана от две тангенциални ставни повърхности, без перфектна конгруентност между тях, без да се втвърдява от много добре развити мускулни групи.
-към него се налагат много високи функционални изисквания, като се има предвид, че алтернативно цялото тегло на тялото се оставя върху всяко коляно.
Коляното се състои от 3 вида структури:
-кост: бедрена, тибиална и пателарна ставни повърхности.
-вътреставно: плъзгане и фиксиране (менискуси, кръстосани връзки, подколенни връзки. синовиална мембрана)
-извънставно: движение (мускулатура).
Представяме някои понятия за анатомия чрез дисекция на менискус, извършена от нашия екип:
Менискусите са вътреставни фибро-хрущяли, разположени между бедрената кост и пищяла. Те са по 2 на всяко коляно и имат форма на полумесец. Медиалният менискус има формата на букви "С", а страничният менискус има формата на буквата "О". В разрез те имат триъгълна форма с дебела периферия и плътна адхезия към ставната капсула, докато ръбът, обърнат към ставната кухина, е тънък, остър и свободен. Горната страна е вдлъбната, докато долната е плоска. Тази форма се диктува от формата на костните повърхности, с които менискусът влиза в контакт.
Всеки менискус се състои от тяло и два рога (преден и заден). И двата менискуса са прикрепени към пищяла през предния и задния рог. Менискусите имат голяма подвижност, но страничният менискус е много по-подвижен от медиалния. Относителната неподвижност на медиалния менискус (при флексия той има преден превод само 5 мм) е основната причина, поради която разкъсванията на медиалния менискус са много по-чести от тези на страничния менискус (той има превод от 11 мм).
Средата, в която работят менискусите, е синовиалната течност, която поддържа коефициент на триене от 0,001 вътре в ставата. Колянната става е непоносима към чужди тела и реагира бурно на възпалителен синовит с хидрартроза (натрупване на течност в коляното). Поражението на менискуса може да бъде пълно и по този начин разкъсаният менискус може да се превърне в свободно вътрератикуларно чуждо тяло, но все пак парче не напълно разкъсан менискус се счита за свободно тяло. Разкъсването на менискус може да причини запушване на колянната става, единственият път, когато това нараняване е хирургическа спешност.
Ролята на менискусите е да се подобри конгруентността между бедрените и тибиалните кондили, поемане и разпръскване на товара (защитна роля на ставния хрущял), абсорбиране на удари, пасивна стабилизация, намаляващи контактни сили, смазване на ставите, ограничаване на движенията на флексия и удължаване. Липсата на менискуси причинява 400% увеличение на стреса на бедрено-тибиалните контактни повърхности. От съществено значение за функцията и бъдещето на коляното е запазването на външния ръб на менискуса.
-болка в ставите (най-честият симптом) се влошава по време на клиничен преглед чрез предизвикателни маневри. Болка се появява в коленете, при пасивни ротации на коляното (в леглото, в отпуснати позиции), при натоварване.
-повтаряща се хидрартроза (натрупване на течност в коляното) или хемартроза (кръв в коляното) при скорошни наранявания.
-функционална импотентност, особено при изкачване и слизане по стълби.
-определен тип нестабилност на коляното (пациентът усеща скока на коляното и го връща обратно).
диагноза се основава на:
-клиничен преглед на колянната става
-ултразвук на меките тъкани (може да покаже натрупване на синовиална течност и руптура на менискус).
-ЯМР е разследването на изборите. Чрез това изследване се получава триизмерна реконструкция на целия менискус и по този начин лезията на менискуса е описана подробно.
-експозиционна артроскопия: понастоящем тя не е показана само за диагностични цели, тъй като разкъсването на менискус може да бъде установено със сигурност чрез клиничен преглед и ЯМР.
Видове наранявания на менискус:
1. Надлъжна: има вертикална траектория и е успоредна на периферния ръб на менискуса.
2. Хоризонтално: представлява равнина на разцепване в средата на менискуса.Честа е в задната 1/3 от вътрешния менискус и в средата 1/3 от страничния.
3. Косо: включва цялата дебелина на менискуса от центъра до периферията.
4. Радиален: започва от центъра към периферията и има пътека, перпендикулярна на обиколката.
5. Разкъсване на клапата (на камбанен език): радиално разкъсване с разцепване
6. Комплекс
Терапевтични възможности. Те са три и първоначалният избор се прави въз основа на ЯМР изследването:
- ортопедично се прилага при стабилни надлъжни разкъсвания (по-малко от 1 см) или непълни. Състои се от обездвижване в гипсова шина за 2 седмици, противовъзпалително, лед, след това още 2 седмици физиотерапия. В момента тенденцията е да се изостави този метод на лечение, като се вземе предвид вторичната мускулна атрофия и свързана с лечебния потенциал на менискуса.
- менискектомия се прилага при всички наранявания, които не могат да бъдат поправени (сложни, разцепване, дегенеративни, клапи), с изменението, което от съществено значение за функцията и бъдещето на коляното е запазването на външния ръб на менискуса. Тоталната менискектомия е последвана в рамките на 7 до една до 14 години от началото на остеоартрит. Понастоящем разкъсването на менискус, независимо от неговия тип, вече не е хирургически санкционирано чрез тотална менискектомия.
Хирургичната техника е артроскопска, минимално инвазивна, с 24-часова хоспитализация (еднодневна операция), бързо възстановяване за 2-4 седмици, което включва прогресивна прогресия от 2-ия следоперативен ден, физиотерапия и лошо лечение с аналгетици, противовъзпалителни и антибиотици за 5-7 дни. Интервенцията се извършва със спинална анестезия и се състои във въвеждане на нивото на ставата, чрез два минимални разреза от 2-3 мм, камера и специален инструмент, необходим за хирургични маневри. В момента менискектомия чрез артротомия (широк разрез) е недопустима.
- Поправянето на конци е идеалното решение при лечението на увреждане на менискус.
В случаите, когато лезии се откриват интраоперативно в ставния хрущял, се препоръчва лечението да продължи със стерилни интраартикуларни васкуластични инфилтрации или с PRP (плазма, обогатена с тромбоцити).
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализирана в артроскопска хирургия и спортна патология на коляното. Той сключи партньорство с два центъра за изображения с богат опит, от Букурещ и един от Холандия, за да получи най-точните диагнози. Всички операции се извършват в болница Medlife, а възстановяването на пациентите - в Центъра за възстановяване на Centrokinetic. За ангажименти при консултации, обадете се на 0786602299 или 0755055216. Всички консултации се извършват в клиниката Centrokinetci.