Разкъсване на далака

Масивните коремни наранявания могат да доведат до спукване на далака

A Разкъсване на далака означава a Разкъсване на далака, или върху тъканта, или върху капсулата на далака. Болезненото разкъсване на далака, което обикновено изисква операция, често се причинява от тъпа коремна травма. Много рядко се случва разкъсване на далака без травма. Децата също могат да бъдат засегнати от спукан далак. Това нараняване е спешен спешен случай.

причини
видове
Симптоми
диагноза
терапия
прогноза
предотвратяване

Далакът е органът, който най-често се наранява при травма на корема. Разкъсването на далака се случва в 30 до 50 процента от всички случаи. Далакът се намира в горната лява част на корема и се намира директно под ребрата. Следователно е близо до левия бъбрек, стомаха и червата. Органът е обвит в капсула, подобна на съединителната тъкан. При някои хора до основния далак може да се намери малка далака, т.е. малка, допълнителна далака.

Функцията на далака е да филтрира кръвта. Далакът също разгражда червените кръвни клетки и тромбоцитите. Следователно кръвоносните съдове на органа са богато пълни с кръв. Това увеличава риска от животозастрашаващо кървене в коремната кухина в случай на неблагоприятно разположена руптура на далака.

Причини за спукване на далака

Разкъсването на далака обикновено се причинява от тъпа коремна травма, която възниква като част от злополука. Разкъсване на далака е възможно, например, при следните видове злополуки:

Трудови злополуки
Спортни инциденти
пътно-транспортни произшествия

Ако паднете върху кормило на мотоциклет или велосипед или на ски стълб, се получава разкъсване на далака с особена честота. Пациентите, които многократно са били ранени при такава катастрофа, първо трябва да бъдат лекувани на далака. Тъй като това е нараняване на коремната кухина, което представлява остра заплаха. Освен това при тези инциденти често се случват фрактури на ребрата в областта на долната лява гръдна клетка.

Разкъсване на далака може да бъде причинено и от медицински мерки. Такъв може да бъде случаят, например, при големи коремни операции. Като цяло, по време на операцията има повърхностно разкъсване в капсулата поради напрежение на стомаха. Натъртване на далака също е възможно, ако коремни куки се използват при коремна хирургия, за да се запази коремната кухина отворена. Удрянето на стомаха може да скъса далака. Поради това при деца с внезапно разкъсване на далака подозрението за малтретиране на деца трябва да се приема сериозно.

Спонтанните руптури на далака, които не са травматични по своята същност, са редки, но не и невъзможни. Ако далакът набъбне бързо, може да се получи разкъсване на капсулата с кървене. Тези спонтанни разкъсвания се дължат на следните причини:

Инфекции - например мононуклеоза
Тумори на далака - като ангиоми и злокачествени лимфоми
Тромбоза на порталната вена
малария
Левкемия и други хематологични заболявания

Остра травма, като пробождане с нож или шип в ребрата, също може да бъде причина за разкъсване на далака. Съществуват и структурни, вродени причини за увреждане на далака. Нарушената структура на далака може да доведе до натрупване на кръв, което води до увеличаване на далака и в крайна сметка до разкъсване.

Видове руптура на далака и степени на тежест

Не само има различни видове руптура на далака, но са възможни и различни степени на тежест. Разкъсването на далака може да доведе до разкъсване на капсулата или по-дълбоко разкъсване на органа. Тежестта на кървенето зависи от дълбочината на разкъсването и от това кои и колко кръвоносни съдове в далака са били ранени. Възможно е тежко кървене, при което засегнатото лице е с остра опасност за живота.

Понякога кървенето от далака се забавя. Когато има нараняване на тъканта, но капсулата все още не е повредена. В случай на бавно нарастваща синина вътре в капсулата, може да отнеме дни или, в редки случаи, седмици, за да я разкъсате. Тогава ще има и кървене в корема.

В случай на еднократно разкъсване на далака, капсулата и тъканта се разкъсват незабавно. Кървенето настъпва веднага. При двуетапно разкъсване на далака първоначално се уврежда само тъканта на далака. След часове до седмици капсулата също може да се разкъса, което е животозастрашаващо.

Прави се разлика и между нивата на тежест от едно до пет. Първата степен на тежест просто означава разкъсване на капсулата. С нарастващата тежест на разкъсването на далака капсулата не само се разкъсва, но самият орган и важните артерии се нараняват все по-често.

Ето преглед на нивата на тежест:

Тип 1: Местно разкъсване на капсулата или натъртване под капсулата
Тип 2: разкъсвания в капсулата и тъканта (големите съдове на далака не са засегнати)
Тип 3: Дълбоки пукнатини, които засягат и големи съдове на далака
Тип 4: Пълно разкъсване на далака
Тип 5: аувулсия на органа с прекъсване на кръвоносните съдове

Симптоми на спукан далак

Видът и болезнеността на симптомите зависят от тежестта на това нараняване. Леките наранявания, които включват малко кървене, причиняват следните симптоми:

Неспецифична болка в горната част на корема
Болка при натиск между пъпа и ребрената дъга
Пулсираща болка в левия фланг
Дискомфорт от лявата страна, който зависи от дишането
Болка, излъчваща се към лявото рамо
Дразнене на диафрагмата, причиняващо болка в лявата част на врата

Ако се случи по-тежко разкъсване на далака с много кървене, се появяват следните симптоми:

Сърдечната честота се ускорява, въпреки че кръвното налягане е намалено
Ускорено дишане
Бледа, студена потна, студена кожа
безпокойство
Неспокойствие
Замъгляване на съзнанието

Ако се появят тези симптоми, незабавно трябва да се предприемат животоспасяващи мерки. Не само пациентите могат да се сринат, но състоянието им може да се влоши до сърдечно-съдов арест. Съществува и риск засегнатите да умрат поради вътрешно кървене.

Как се диагностицира руптура на далака?

Ако има тъп нараняване на левия фланг или горната част на корема, е възможно разкъсване на далака. Историята на инцидента казва на лекуващия лекар дали има съмнение за спукан далак. В комбинация току-що споменатите симптоми показват, че става дума за руптура на далака. Ако пациентът вече не може да бъде адресиран, тогава следи от натъртвания и ремъци в областта на лявата горна част на корема показват нараняване.

Сонография

При съмнение за разкъсване на далака се прави ултразвук на коремните органи. С ултразвуково изследване (Fast-Sono) могат бързо да се диагностицират наранявания на органи и леки кръвоизливи в корема.

Ако ехографските находки са необичайни, сонографското изследване се повтаря внимателно. По този начин трябва да се диагностицира възможно второ разкъсване на далака. Рентгеновите снимки на корема и горната част на тялото не могат да се използват за диагностициране на спукана далака. Пациентите въпреки това се подлагат на рентгеново изследване, за да могат да идентифицират или изключат допълнителни наранявания като счупени ребра.

Компютърна томография

Ако кръвообращението на пациента е стабилно, се прави и компютърна томография на корема. Това е най-добрият начин за диагностициране на спукана далака. По този начин отговорният лекар може да получи точен преглед на степента на разкъсване на далака.

Лабораторно изследване

Ако има съмнение за спукан далак, кръвта на пациента се изследва в лабораторията. По този начин може да се оцени насищането с кислород и да се оцени загубата на кръв. По-нататъшните лабораторни тестове предоставят информация за функциите на органите на бъбреците, черния дроб и други органи. Силно увеличеният брой левкоцити (бели кръвни клетки) е друг индикатор за руптура на далака.

Терапия на спукан далак

Тежестта на руптурата на далака и симптомите определят лечението. Подозирането на разкъсване на далака е спешна медицинска помощ, която е в ръцете на хирурзите. През 80-те години на миналия век все още е обичайно настоящата терапия да включва хирургично отстраняване на далака. Днес запазването на органа е една от посочените цели на терапията, ако е възможно.

След преглед ще бъде решено как да се процедира. До трета степен на тежест може да се избегне операция. На първо място, циркулацията на пациента трябва да бъде стабилизирана. Това се случва с хидратация, лекарства и, ако е необходимо, с кръвопреливане. Важно е да се изключи кървенето в корема. Кървенето в корема изисква спешна операция.

Правилният избор на терапия е определящ за успеха.

Консервативно лечение

Консервативната терапия заедно с внимателно наблюдение е възможна до трета степен на тежест. Благодарение на собствената хемостаза на тялото, по-малките пукнатини могат да заздравеят без операция. Пациентът често се обгрижва в реанимация. В допълнение към кръвното налягане и сърдечната честота се извършват и кръвни проби и ултразвукови изследвания за наблюдение на кръвоносната система. В рамките на 72 часа рискът от тежко разкъсване на далака вече е намалял значително. По време на тази фаза не могат да бъдат изключени усложнения, които могат да изискват операция.

Операция на спукания далак

Има много хирургични техники, които могат да се използват за лечение на спукана далака. По време на операцията първо се постига хемостаза. В някои случаи се правят опити за запушване на съда в засегнатата област. Това може да се направи с тъканно лепило, шев или чрез топлинна коагулация. Слезката може да бъде обвита в пластмасова мрежа и компресирана, за да се спре кървенето.

От ниво на тежест четири, част от далака трябва да бъде премахната (частична резекция на далака). Винаги, когато е възможно, лекарите се опитват да запазят функционалната част на органа. Тежест пет може да бъде само с един Отстраняване на целия орган лекувани (спленектомия). Целта е да се предотврати спленектомия. В днешно време далакът се отстранява само когато кръвообращението не може да се стабилизира. Аспленията се нарича състояние без далак.

Животът без далак води до по-висок риск от инфекция.

В частност при бебета и деца лекарите ще опитат всичко, за да запазят поне част от далака. Кърмачетата и малките деца са изложени на голям риск от тежка инфекция, която може да доведе до отравяне на кръвта. При по-възрастните пациенти обаче пълното отстраняване на далака е по-често. Това се дължи на факта, че възрастните имат по-малко усложнения, от които да се страхуват при пълно отстраняване на далака. Изразеното наднормено тегло или други анатомично неблагоприятни условия също могат да благоприятстват решението за премахване на далака.

Възможни усложнения при операция за разкъсване на далака

Могат да възникнат следните хирургични усложнения:

Вторично кървене
Ранева инфекция
Нарушения на зарастване на рани
Тромбози до белодробна емболия
Пневмония и други дихателни усложнения
повишена податливост към инфекция

Перспективи за излекуване и прогноза за спукан далак

Шансовете за възстановяване зависят от тежестта на спуканата далака и времето на лечението. Разкъсването на далака може да бъде животозастрашаващо. Ако животоспасяващите мерки не бъдат взети незабавно, пациентът ще кърви до смърт вътрешно и ще умре. Шансовете за възстановяване от спукан далак са добри. Това може дори да се излекува без операция. Дори ако пациентът бъде опериран достатъчно рано за тежък спукан далак, шансовете за възстановяване са добри.

Тогава пациентите могат да бъдат по-податливи на инфекции. Ако разкъсването на далака е причинено от тумор (левкемия), шансовете за възстановяване, наред с другото, зависят от това докъде е напреднал ракът.

Предпазни мерки

Тъй като руптурата на далака обикновено се причинява от травма при злополука, избягването на злополуки е най-важната превантивна мярка. Необходимото защитно облекло трябва да се носи по време на спорт като ски. Разбира се, произшествията по принцип не могат да бъдат избегнати.