Разкъсване на аналната лигавица (анална фисура) и възпаление на аналната жлеза (криптит) Praxisklinik Marburg
Какво представлява аналната пукнатина?
Дългосрочните анални цепнатини могат да доведат до образуване на гънка на кожата във външния край на аналния канал. Това се нарича форпост. Тази аванпостна гънка може да се възпали и след това също да бъде болезнена. В горния край на аналния канал, над аналната фисура, възпаление на аналните жлези се появява отново и отново във връзка с фисурата. Тук може да се развие и малък доброкачествен тумор (т.нар. Хипертрофична анална папила). Този малък тумор от своя страна може да натисне в аналния канал и върху фисурата, което увеличава болката.
Анални фисури или заболявания, които приличат на анална фисура, могат да се появят и при други заболявания. Аналните фисуроподобни промени са напр. наблюдава се при злокачествени тумори на ануса, при херпесна инфекция, при хронично чревно възпаление, при амебна дизентерия и при редица други заболявания.
Повечето от аналните пукнатини се появяват в задната средна линия на ануса. Пукнатините в предната средна линия и много рядко странично в аналния канал се появяват по-рядко. Тогава говорим за „нетипична анална цепнатина“. Тук винаги трябва да се извършва колоноскопия с вземане на тъканни проби от фисурата и червата, тъй като „нетипични фисури“ могат да показват други, по-сериозни заболявания.
Новообразуваната пукнатина може да заздравее или пукнатината да стане хронична. Ако цепнатината не заздраве, краищата на цепнатината се променят в течение на седмици и месеци до такава степен, че трайното зарастване на цепнатината вече не може да бъде постигнато само с консервативни мерки. В този случай ви съветваме да извършите малка амбулаторна операция, за да отстраните сами цепнатината и, ако е необходимо, да премахнете други патологични находки.
На границата между аналния канал и ректума има 12-15 анусни жлези при хората. Те могат да се възпалят и да причинят същите симптоми като аналната пукнатина. Често възпалението на аналната жлеза (криптит) и аналната фисура също се появяват заедно. Криптитът се благоприятства от увеличени хемороидални възли, така че уголемените хемороиди винаги трябва да се лекуват с криптит. В допълнение, абсцеси могат да се развият в ануса с криптит. В този случай винаги е необходима операция, за да се излекува. Процедурата обикновено може да се проведе под местна упойка. Ако не се лекува, криптитът може да доведе до развитие на анална фистула, която се простира през сфинктера и анален абсцес.
Лечение на анална фисура и криптит
Лечението зависи от размера на фисурата или криптита, продължителността на симптомите и всички допълнителни заболявания, които могат да бъдат причина за фисурата или криптита.
За успешното лечение на анална фисура и криптит трябва да се прекъсне цикълът на болката и последващият спазъм на мускулите на сфинктера. Следователно всяко лечение следва две основни правила:
- Регулиране на изпражненията
- Отпускане на мускулите на тазовото дъно и сфинктерите на ануса
Регулиране на стола:
При всяка терапия е важно движенията на червата да са меки. Това е единственият начин за изпразване на изпражненията без натискане и без допълнително напрежение върху аналния канал. Меките изпражнения причиняват по-малко болка и по този начин намаляват спазмите на мускулите на сфинктера. Дали изпражненията се евакуират няколко пъти на ден или само през ден не е важно, докато изпражненията са меки.
Топли бани:
Ваните в топла вода са отлично средство за отпускане на мускулите на тазовото дъно и мускулите на сфинктера и по този начин облекчаване на болката и заздравяване на фисурата. Добавки за баня, като напр Б. Добавки от лайка или дъбова кора могат да се използват, но нямат доказана полза.
Кремове за облекчаване на болката, гел:
Крем за облекчаване на болката (напр. 5% крем с лидокаин) трябва да заглуши болката във фисурата или криптита и по този начин да противодейства на спазмите на сфинктера. Използвайте мехлема няколко пъти на ден по желание.
Дилтиазем маз:
Нитрати, като напр. Използва се за лечение на свиване на коронарните артерии, може също да насърчи заздравяването на анални фисури. За целта ще ви предпишем специално приготвен 2% дилтиазем маз. Този мехлем трябва да се прилага тънко върху фисурата 2-3 пъти на ден. Мехлемът отпуска мускулните влакна около аналната фисура и насърчава притока на кръв към фисурата. Това подпомага лечебния процес. Като страничен ефект могат да се появят главоболия.
Ботулинов токсин:
Ботулиновият токсин е високоефективен невротоксин. В много малки количества отровата води до отпускане на мускулите, което продължава около 2 месеца, където се прилага. Когато отровата се разгради след 2 месеца, мускулите възстановяват своята функция. Научните изследвания показват, че дори упоритите анални фисури могат да бъдат излекувани чрез инжектиране на малки количества ботулинов токсин веднъж. Ботулиновият токсин кара мускула на сфинктера да се отпусне около аналната цепнатина, което не само бързо изчезва болката, но и подобрява притока на кръв към цепнатината, което му позволява да зараства. Според наличните проучвания около 80% от аналните пукнатини под ботулинов токсин са зараснали след 4-6 седмици. Въпреки това, ботулиновият токсин може също да причини временна слабост на сфинктера при около 10% от пациентите с трудности при задържане на вятъра или движенията на червата. Друг недостатък на токсина е високата му цена от около 360 евро на лечение.
Хирургия:
Ако консервативната терапия не успее, цепнатината се изрязва в малка амбулаторна операция, за да се отстрани тъканта, която не зараства добре. Премахват се и така наречените аванпостни гънки или уголемени анални папили. В случай на хроничен криптит и абсцеси или циреи, засегнатата област на аналната жлеза трябва да бъде отстранена при малка амбулаторна операция. В повечето случаи операцията може да се извърши под местна упойка. Заздравяването на хирургичната рана отнема около 6-8 седмици. Лечението на рани е същото като лечението на анална фисура, с изключение на това, че не се използва мехлем или крем.
Лечение на различни форми на анална фисура и криптит:
| Малка, прясна цепнатина | голяма пукнатина | хронична цепнатина | Криптит | |
| Регулиране на изпражненията | + | + | + | + |
| Хип бани | + | + | + | + |
| Крем за болка | + | + | + | + |
| Нитратен мехлем | + | + | ||
| Ботулинов токсин | + | |||
| хирургия | + | + | ||
| Лечение на хемороиди | + |
Ние сме на ваше разположение за допълнителни обяснения или въпроси.