Разглеждане на предразполагащи фактори и видове повтарящи се шап
Справяне с предразполагащи фактори и видове повтарящи се афтозни стоматити
Първо публикувано: 13 декември 2019 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Orl.45.4.2019.2725
Резюме
Повтарящият се афтозен стоматит е най-често срещаното хронично заболяване на устната кухина. Основната етиология остава несигурна и няма лечебно лечение. От гледна точка на клиничното представяне рецидивиращият афтозен стоматит има три характерни типа, а именно второстепенен тип, основен тип и херпетиформен тип. Въпреки че точната етиология все още е неизвестна, потенциалните задействащи фактори включват: генетично предразположение, вирусни и бактериални инфекции, хранителни алергии, дефицит на витамини и микроелементи, системни заболявания, повишен оксидативен стрес, хормонални дефекти, механични наранявания и безпокойство.
Обобщение
Повтарящата се болест на шапа е най-често срещаното хронично заболяване на устната кухина. Основната етиология остава несигурна и няма лечебно лечение. От гледна точка на клиничната картина рецидивиращият афтозен стоматит има три характерни типа, а именно: второстепенен тип, основен тип и херпетиформен тип. Въпреки че точната етиология все още е неизвестна, потенциалните задействащи фактори включват: генетично предразположение, вирусни и бактериални инфекции, хранителни алергии, дефицит на витамини и микроелементи, системни заболявания, повишен оксидативен стрес, хормонални дефекти, механични увреждания и безпокойство.
Повтарящата се болест на шапа е най-честата повтаряща се лезия на устната лигавица, с разпространение сред общата популация между 2% и 50% (1). Може да се появи при деца и юноши, нарушавайки качеството на живот поради трудности в ежедневните дейности като поглъщане на течности и твърди храни или реч (1) .
Повтарящият се афтозен стоматит се характеризира клинично с малки, кръгли или яйцевидни, болезнени язви, които могат да се излекуват спонтанно и могат да бъдат повтарящи се, със ограничени ръбове, еритематозен ореол, със сиво-жълт псевдомембранозен център. Усещане за парене може да възникне 2-24 часа преди появата на язва (2). Специфичното местоположение обикновено е в устната и лабиалната лигавица и в езика.
Други системни състояния, които причиняват язви в устата, подобни на повтарящи се шап, включват: болест на Behcet, рецидивиращи херпесни вирусни инфекции, циклична неутропения, язви в устата при HIV инфекция или стомашно-чревни заболявания (болест на Crohn и улцерозен колит) (3-5). От гледна точка на причинителите са предложени няколко фактора, определящи рецидивиращата болест на шапа. Те включват: травма, микробни фактори, хранителни фактори (напр. Дефицит на витамин, фолиева киселина), имунологични фактори, психосоциален стрес и хранителни алергии (2) .
Повтаряща се болест на шапа - класификация
От гледна точка на клиничната картина рецидивиращият афтозен стоматит има три характерни типа, а именно: второстепенен тип, основен тип и херпетиформен тип.
Малки повтарящи се болести на шапа са налице в приблизително 85% от случаите. Характеризира се с повърхностни язви с диаметър по-малък от 1 cm (като цяло диаметърът на лезията е 4-5 mm), като тези язви присъстват в брой от 1 до 5 и зарастват без белези (6) .
Основен рецидивиращ афтозен стоматит (болест на Сътън или некротични рецидиви на лигавицата) е налице в около 10-15% от случаите. Характерните лезии са подобни на тези при леки повтарящи се афтозни стоматити, язвите са по-големи от 1 cm (обикновено диаметърът на лезията е над 10 mm), по-дълбоки са, зарастват с белези и могат да зараснат за седмици или месеци (6 ) .
Херпетиформните язви се срещат в 5-10% от случаите на повтарящи се шап. Херпетиформните язви са малки, 1-2 mm, с множество язви, 5-100 на брой, разпространени по цялата устна лигавица. Тези лезии нямат нищо общо с вируса на херпес симплекс (7). И трите вида са описани в таблица 1.
Повтаряща се болест на шапа - предразполагащи фактори
Въпреки че точната етиология все още е неизвестна, потенциалните задействащи фактори включват: генетично предразположение, вирусни и бактериални инфекции, хранителни алергии, дефицит на витамини и микроелементи, системни заболявания, повишен оксидативен стрес, хормонални дефекти, механични увреждания и безпокойство (8) .
Травмата предразполага към повтаряща се болест на шапа чрез индуциране на оток и ранно клетъчно възпаление, свързано с повишен вискозитет на устната субмукозна извънклетъчна матрица (10). Очевидно локалната травма е предразполагащ елемент само при онези индивиди, които имат наследствено предразположение към болестта.
Демонстрирана е отрицателна връзка между тютюнопушенето и повтарящата се болест на шапа след постоянно излагане на устната лигавица на никотин (11). Някои промени в състава на слюнката, като рН, които засягат местните свойства на слюнката и повишено в стрес повишаване на слюнчения кортизол са свързани с повтарящи се болести на шап (12). .
Въпреки че се предполага, че реактивирането на вируса на варицела-зостер или човешкия цитомегаловирус е свързано с чести рецидиви на язви на шапа, оценка на биопсичната тъкан от повтаряща се болест на шапа, като се използва полимеразна верижна реакция за възможно участие на херпесен вирус 6, цитомегаловирус-z Вирусът на Epstein-Barr (EBV) не откри доказателства в подкрепа на ролята на тези вируси в патогенезата на рецидивираща болест на шапа (13) .
Смята се, че Helicobacter pylori, често срещан рисков фактор за язва на стомаха и дванадесетопръстника, играе причинно-следствена роля при повтарящи се болести на шапа (14). Има спекулации относно възможното участие на стрептококови видове в етиологията на повтарящи се афтозни стоматити, особено S. sanguis 2A, като обяснението е, че оралните стрептококи действат като антигенни стимуланти, които кръстосано реагират с протеини от митохондриален термичен шок на оралните кератиноцити. преднамерен Т-клетъчно-медииран имунен отговор, който причинява увреждане на устната лигавица (15) .
Синдромът на Behcet, характеризиращ се с повтарящи се язви в устата и гениталиите, е свързан с повтарящи се болести на шапа. Ненормалният възпалителен отговор при синдрома на Behcet се причинява от имунни комплекси, индуцирани от Т лимфоцити и плазмени клетки. Висок титър на антитела срещу Saccharomyces cerevisiae е открит при пациенти със синдром на Behcet в сравнение с пациенти с повтаряща се болест на шапа и видимо здрави индивиди (16). Друг вариант на синдрома на Бехчет, който включва повтарящ се полихондрит, разстройство, характеризиращо се с язви в устата и гениталиите, е означен като MAGIC синдром (17). .
Възпалителните заболявания на червата, като болестта на Crohn и улцерозен колит, са свързани с язви в устната кухина, които могат да наподобяват повтарящи се шап, но лезиите на Crohn често имат втвърдени граници и са хистологично различни поради грануломатозния характер на лезията ( 18,19) .
Целиакия е друго медицинско разстройство, често свързано с повтарящи се шап, но причинно-следствената връзка между тези две разстройства не е напълно изяснена. Съобщава се, че разпространението на повтарящи се шап при пациенти с цьолиакия варира от 4% до 40% (20). В допълнение, язви в устната кухина при цьолиакия нямат отличителните черти на повтарящи се шап и често отшумяват, когато пациентите с цьолиакия започват диета без глутен (20). При ХИВ-позитивните хора повтарящите се болести на шапа се появяват по-често, продължават по-дълго и причиняват по-болезнени симптоми, отколкото при здрави хора (21). Цикличната неутропения също се свързва с повтарящи се орални язви по време на периоди, когато броят на неутрофилите е силно нисък (22) .
Податливостта към повтаряща се болест на шапа се увеличава значително от присъствието му при единия или и двамата родители. Хората с положителна фамилна анамнеза за повтаряща се болест на шапа са склонни да развиват повтаряща се болест на шапа в ранна възраст. Идентифицирани са определени генетично специфични HLA при пациенти с повтарящи се шап: HLA-A2, HLA-B5, HLA-B12, HLA-B44, HLA-B51, HLA-B52, HLA-DR2, HLA-DR7 и серията HLA -DQ47 (23) .
Свръхчувствителността към определени храни, орални микроби като Streptococcus sanguis и микробни протеини от топлинен шок се предлагат като възможни причиняващи фактори, но все още няма убедителни доказателства в подкрепа на алергията като основна причина за повтарящи се болести на шапа (24) .
Връзката между няколко имунологично медиирани реакции и развитието на рецидивиращ афтозен стоматит може да се обясни с цитотоксичността на Т-лимфоцитите в оралния епител, с антитела-зависима клетъчно-медиирана цитотоксичност и с дефекти на лимфоцитни субпопулации (25). .
Хранителният дефицит очевидно е етиологичен фактор за повтарящи се болести на шапа, който е свързан в 5-10% от случаите с дефицит на желязо, фолиева киселина, цинк или витамин В1, В2, В6 и В12 (26) .
Стресовите събития в живота могат да увеличат шансовете на пациент, чувствителен към повтаряща се болест на шапа, да развие нова лезия (27-29). Ролята на антиоксидантите при повтарящи се болести на шапа все още привлича вниманието, тъй като нивата на антиоксиданти в кръвта и слюнката, като ензимите на еритроцитите, супероксиддисмутаза и каталаза, изглежда са по-високи при пациенти с повтаряща се болест на шапа и синдром на Бехчет, отколкото при здрави хора (30 31) .
Повтарящата се болест на шапа е най-често срещаното язвено заболяване, засягащо устната лигавица, с не напълно изяснена етиология. Може да се появи при здрави хора и има по-тежка клинична картина при имунокомпрометирани пациенти. Като причинители са предложени няколко местни, системни, имунологични, генетични, алергични, хранителни и микробни фактори, както и имуносупресивни лекарства.
Признание: Всички автори са допринесли еднакво за изследването.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.
Съответствие с етичните изисквания
Авторите заявяват, че всички процедури и експерименти от това проучване спазват етичните стандарти на Хелзинкската декларация от 1975 г., преработена през 2008 г., както и националното законодателство. Информираното съгласие е получено от пациента, включен в проучването.