Разбиране на възстановяванията на средства от вашата взаимна здравна застраховка

Допълнителното здравно осигуряване покрива частта от медицинските разходи, които не се покриват от здравното осигуряване. Взаимният фонд възстановява ли всички здравни разходи? Какви грижи са по-добре гарантирани? Какво означава 100%, 150%, 200% BR? Нашите обяснения, за да разберем възстановяванията на вашите взаимни !

Клонът за социално осигуряване за болест покрива част от медицинските ви разходи, като прилага ставка към базата за възстановяване, която определя за всеки вид медицински акт. След това, което остава за ваша сметка, може да бъде възстановено изцяло или частично от вашата допълнителна или взаимна здравна застраховка.

Възстановявания на здравно осигуряване

Ако сте свързани с общата схема, здравното осигуряване ви възстановява 70% от базата за възстановяване на суми за медицински консултации. По този начин, за консултация с общопрактикуващ лекар, базата за възстановяване е 25 €. Следователно социалното осигуряване ще ви възстанови 17,50 евро. В действителност, € 16,50, защото е необходимо да се извади от тази сума фиксираната вноска от € 1 (виж по-долу).

За наркотици, Социалното осигуряване възстановява 100% от лекарствата, признати за незаменими и скъпи, 65% от лекарствата с голяма или значителна медицинска услуга, 30% от тези с умерена медицинска полза и 15% от лекарствата с ниска медицинска услуга и хомеопатични лекарства. По този начин, колкото по-ефективно е дадено лекарство в търсеното лечение, толкова по-добре се възстановява. !

За да разберете действащите ставки за възстановяване на здравно осигуряване (консултации, лекарства, анализи и др.), Можете да се консултирате с уебсайта Ameli.fr

Някои застраховани лица са по-добре покрити от други. По този начин има три категории социално осигурени, които се възползват по-добра подкрепа на техните здравни разходи от социалното осигуряване:

хора с едно от 29-те хронични, сериозни или увреждащи заболявания в списъка на дългосрочни условия (ALD) отказите се възстановяват в размер на 100% от базата за възстановяване. Тук обаче трябва ясно да се уточни, че 100% покритие се отнася само до базата за възстановяване на разходите (поради това надвишаването остава неподкрепено от социалното осигуряване) и грижите, свързани с единственото дългосрочно състояние. В действителност ползата от доброто взаимно здравно осигуряване е по-важна за пациентите с ALD, тъй като те често развиват други патологии поради ALD, но тези периферни здравни проблеми не са напълно покрити.% От здравното осигуряване.
хора, които са свързани с Местна диета от Елзас-Мозел се възползват от по-добра подкрепа от общата схема (основно възстановяване на 90% от лекарските такси срещу 70% при общата схема, възстановяване на 100% от разходите за болничен престой и др.)
хора, които се възползват от допълнителната надбавка Специален фонд за старост (FSV) или надбавката за солидарност за възрастни хора (ASPA) също получават по-добри проценти на възстановяване от 10 до 20% като цяло.

A фиксирано участие остава отговорност на застрахования. От 1 януари 2008 г. за всяка консултация или акт, извършен от лекар, рентгенологичен преглед и анализ на медицинската биология, пациентът трябва да плати 1 евро фиксирано участие. Това участие не може да надвишава 4 € на ден за същия професионалист. По същия начин медицинското приспадане се прилага за лекарства (0,50 евро на кутия), за парамедицински действия (0,50 евро за медицински акт до лимит от 2 евро на ден) и за медицински транспорт (2 евро на транспорт, в рамките на 4 евро на ден).

Тези участия са ограничено на € 50 на година и на човек. Те автоматично се приспадат от сумата на вашите възстановявания.

The надхвърляне на такса не са покрити. Само лекарите, които принадлежат към сектор 1 по споразумение, са длъжни да прилагат ставките, определени от здравното осигуряване (основа за възстановяване на разходите). Ако се консултирате с лекар от сектор 2 със споразумение или неодобрен лекар (по-рядко), начислените ставки надвишават тарифите, използвани от социалното осигуряване. Тези надхвърляне на такса не се вземат предвид при изчисляването на възстановяването. По този начин, за консултация от 30 евро с общопрактикуващ лекар, социалното осигуряване винаги ще възстанови само 16,50 евро в най-добрия случай (лекар от сектор 2, абониран за опцията Optam), 15,10 евро за лекари от сектор 2, които не се придържат към Optam и само няколко цента за неодобрени лекари !

The болничен пакет няма повече ! Здравното осигуряване също не възстановява болничния пакет, заявен от пациента по време на хоспитализация за повече от 24 часа в държавна или частна болница. Тази фиксирана ставка е равна на 20 евро на ден в болница или клиника и на 15 евро на ден в психиатричното отделение на здравно заведение.