РАННО ФУНКЦИОНАЛНО ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕРТВИТЕ С ФРАКТУРИ НА ТАЛНАТА И ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ
Нараняването е водещата причина за смърт при хора на възраст между 5 и 44 години и също е важна причина за инвалидност. Следователно предотвратяването на наранявания е едно от най-важните предизвикателства пред общественото здраве. Повече от 60% от всички смъртни случаи от травма са пациенти с множество и съпътстващи наранявания. Същите тези пациенти съставляват 8-14% от всички стационари [7]. Приблизително 1,2 милиона души загиват при пътни катастрофи по целия свят и около 50 милиона са ранени всяка година. Прогнозите показват, че тези цифри ще се увеличат с около 65% през следващите 20 години. [11].
Множествените наранявания са наранявания, при които множество наранявания се случват в една и съща анатомична област. В повечето случаи такива увреждания развиват животозастрашаващо състояние - шок. Основната връзка в патогенезата на травматичния шок са първичните нарушения на микроциркулацията. Острата циркулаторна недостатъчност [6, 8] и недостатъчната перфузия на тъканите с кръв водят до несъответствие между енергийните нужди на клетките на тялото и намалени възможности за тяхното удовлетворение поради нарушена микроциркулация. Клетъчната некробиоза е придружена от освобождаване на възпалителни медиатори в околната тъкан. В ранните етапи на възпалителната реакция ролята на медиаторите от различно естество е да засилят физиологично обоснованата изолация на локални огнища на възпаление и микрофлора, която се размножава в увредените тъкани. Елиминирането на относителната "информационна автономност" на огнищата на възпаление, пробивът от микроорганизми и микробни токсини на бариерната функция на локалната възпалителна реакция, освобождаването на възпалителни медиатори, както и масовото освобождаване на активирани мононуклеарни клетки в общия кръвен поток са началото на генерализацията на възпалението и развитието на системен възпалителен отговор (SIR). Концепциите за SVR и цитокиновата концепция за патогенезата на сепсиса са въведени в клиничната практика от R. Bone и W. Ertel сравнително наскоро - през 90-те години на XX век [9, 10].
Разглеждайки основните връзки на патогенезата на травматично заболяване в контекста на концепцията за SIR, трябва да се ръководим от идеята, че вариантите на хода и резултатите от тази патология се определят от етапа на развитие на системния възпалителен отговор в условия на съвместни ефекти на такива етиологични фактори като травма, шок, ендотоксикоза, възпаление и инфекция [2, 3, 4, 5].