Рани от афти - Шап

Рани от рани те са повърхностни или дълбоки язви, които могат да се появят навсякъде по лигавицата на устната кухина. Те са най-често срещаните видове язви в устата. Поне всеки пети човек развива афти на определен етап от живота. Жените са засегнати по-често от мъжете. Афтите обикновено се появяват на възраст между 10 и 40 години. Те имат повтарящ се характер. Периодът на ремисия между афти може да бъде дни, седмици, месеци или години. Афтите ще се появяват все по-рядко в зряла възраст.

Раните обикновено се срещат в подвижните зони на устната кухина, като езика или вътрешното лице на устните и бузите и в основата на венците. Язвата започва като малък червен, чувствителен оток, който дава усещане за парене за един ден. Счупените афти са покрити с жълта или бяла мембрана и граничат с червен ореол. Обикновено тези афти се лекуват за две седмици без белези. Треската е рядка и афти рядко се свързват с други заболявания. Обикновено човек има само една или няколко афти едновременно.
Повечето хора изпитват първата рана около 10-20 години. Деца под 2-годишна възраст също могат да развият патологичното състояние. Честотата на афти се повтаря значително. Някои хора имат само един или два епизода годишно, докато други имат непрекъсната серия от афти.

Орална млечница

Причината за афти не е добре известна и се смята, че е многофакторна. Те не се дължат на бактерия или вирус, въпреки че алергиите към определен вид бактерии, открити в устната кухина, могат да ги предизвикат. Те могат да бъдат алергична реакция към определени храни. Проучванията показват, че афтите могат да бъдат причинени от недостатъчна имунна система, която използва собствени антитела за унищожаване на клетките в устната лигавица. Липсата на витамини и микроелементи може да причини афти. Емоционалният стрес и локалната травма или увреждане на лигавицата чрез четкане, протези или горещи храни, тютюнопушенето могат да бъдат предразполагащи фактори за афти. Други възможни причини за афти включват автоимунни заболявания, менструация.

Не е необходимо лечение при орални състояния. Няма лечение за предотвратяване на тяхното повторение или повторение. Могат да се предприемат само общи мерки, за да се избегнат солени, дразнещи храни, да се избягва докосване на афти с напитки или храна чрез едностранно дъвчене, като се елиминират възможни причини, които могат да причинят афти (тежки четки, скоби, горещи храни). Теми или води за уста могат да се прилагат с хлорхексидин, за да облекчат болката и да помогнат на язвата да се лекува по-бързо. Стероидните макарони могат да облекчат болката и възпалението. Темите трябва да се прилагат ежедневно директно върху афти, за да се намали дразненето чрез хранене и четкане.
Някои заболявания са свързани с честата поява на афти: болест на Crohn, целиакия, болест на Bechcet, системен лупус еритематозус и ХИВ/СПИН.

Патогенеза на афти

Етиологията на афти е неясна. Това могат да бъдат проява на заболявания с различна етиология. Раните не изглеждат инфекциозни, заразни или предавани по полов път. Изглежда, че имунните механизми играят роля при генетично предразположени индивиди.

Откритите предразполагащи фактори включват:

Афти - Симптоми и диагностика

диагноза афтата е предимно клинична. Пациентите описват продромален стадий с усещане за парене на мястото на афти 1-2 дни преди това. Пациентите с повтарящи се афти съобщават за ускоряващи фактори като локална травма или свръхчувствителност. Важно е да се знае на каква възраст започва първата афта, тъй като те започват след пубертета, а херпетиформните язви са редки при децата. Трябва да се отбележи техният размер, брой и продължителност.

Повтарящите се язви делят на три категории:

леки язви на краката: 80%
големи афтозни язви
херпетиформни язви.

Характеристиките на леките афтозни язви (язви Микулич) включват:

те се появяват особено при хора на възраст между 10-40 години
причинява минимални симптоми
са кръгли или овални с диаметър 2-4 mm
има основа, която първоначално е жълта и става сива, тъй като епителизира и зараства
са заобиколени от еритематозен ореол и оток
има по-подвижни не-ороговели зони на устната лигавица, устни, бузи, устно дъно, вентрално лице на езика, рядко се срещат в ороговелите области на небцето или гръбначния език
се появяват на групи от 1-6 язви
заздравява за 1-7 дни и се появява отново на всеки 1-4 месеца, не оставя белези.

Характеристиките на основните афтозни язви (язви на Сатън, повтарящи се некротични лигавични периаденити) включват:

те са по-големи и продължават по-дълго, по-чести и по-болезнени рецидиви
са кръгли или овални, но по-големи и свързани с маргинален оток
достигат размери от 1 см в диаметър
те се намират само в области на устната лигавица, включително гръбната област на езика или небцето
се появяват на групи от 1-6 язви едновременно, трудно е да се излекува за 10-40 дни
Рецидивите са много чести, те могат да се излекуват без белези
е свързано с повишен ESR или плазмен вискозитет.

Характеристиките на херпетиформните язви включват:

те се срещат в по-старите възрастови групи, особено при жените
те започват с везикули, които бързо преминават в пунктирани, множествени, дискретни язви
включва устната лигавица, ороговелите и не-ороговелите, растат по размер и се сливат, оставяйки големи кръгли язви
лекува за 10 дни или повече, са много болезнени, възникват толкова често, че язвата е практически непрекъсната.

Останалата част от лигавицата е нормална, жизнените показатели са нормални. Клиничните доказателства за дехидратация могат да включват загуба на тегло, тахикардия, хипотония, студени крайници, забавено капилярно пълнене, депресирана фонтанела, суха лигавица, нисък тургор на кожата или намалено омокряне на аксиларите.

Характеристиките на кожата трябва да са нормални, но при синдром на Bechcet може да присъства мултиформен еритем, болест ръка-крак, инфекция на херпес симплекс, лишей планус, синдром на бонбони, лупус, варицела или едра шарка.

Диагностика на афти

Лабораторни изследвания:

няма налични лабораторни тестове за потвърждаване на диагнозата
за диференциална диагноза с други заболявания са необходими кръвна картина, биохимичен профил, хранителен статус
серумните нива на желязо може да са ниски
при дехидратирани и катаболни пациенти анализ на урината, серумна биохимия може да диференцира хипогликемия и метаболитна ацидоза.

Диференциална диагноза причинява се от следните заболявания: артрит, конюнктивит, уретрит, болест на Crohn, херпес симплекс, ХИВ/СПИН, целиакия, сифилис, лупус, варицела, херпес зостер, болест на Бехчет, рак на устната лигавица, контактен дерматит, дерматологични прояви на стомашно-чревни заболявания и хематологични, болест ръка-крак, пемфигус, повтаряща се треска, фарингит, синдром на централния цервикален аденит.

Лечение на ящур

В повечето случаи естествената еволюция е към спонтанно излекуване. Някои пациенти обаче имат повтарящи се епизоди, които продължават няколко години. При тези пациенти е показано лечение, ако дискомфортът е значителен. Намаляването на болката и продължителността на язвата са целите на лечението. Проучванията показват ефективността на кортикостероидите и антимикробните средства.
Предразполагащите фактори трябва да бъдат коригирани или избягвани. Пациентите, които съобщават за появата на афти по време на менструация, могат да се възползват от потискане на овулацията чрез прогестеронова контрацепция.

Медицинско лечение.
Темите се намират под формата на:

гелове, кремове, пасти
масла, спрейове, води за уста.

Локалните кортикостероиди остават най-важната терапия. Може да се използва широк спектър от кортикостероиди. Те намаляват симптомите, но не и степента на рецидив на язвата.
Най-използваните препарати са следните:

хидрокортизон хемисукцинат
traiamcinolone acetonide в карбоксиметил целулозна паста, прилагана 4 пъти на ден
таблетка бетаметазон натриев фосфат, разтворена в 15 ml вода и изплакване на устата с разтвора 4 пъти на ден.

Препаратите с хидрокортизон и триамцинолон са популярни, тъй като не предизвикват значително потискане на надбъбречната жлеза. Бетаметазон, флуоцинонид, флутиказон, клобетазол са по-мощни и ефективни, но имат обратен ефект на надбъбречната супресия и предразположение към кандидоза.

Локалните тетрациклини могат да намалят тежестта на улцерацията, но не засягат рецидивите: доксициклин 100 mg капсули, разтворени в 10 ml вода и прилагани като вода за уста за 3 минути или тетрациклин 500 mg и никотинамид 500 mg, прилагани 4 пъти на ден, могат да намалят болката от язва. Тетрациклините трябва да се избягват при деца под 12-годишна възраст.

Водата за уста с хлорхексидин глюконат намалява тежестта и болката.

Противовъзпалителните средства могат да бъдат полезни. Локални агенти като бензидамин и амлексанокс.

Ако язвите са малки и малко, са достатъчни само местни анестетици: лидокаин, бензокаин. Локално инжектирани анестетици може да са необходими при пациенти със силна болка. Моноадхезивните таблетки, които освобождават цитрусово масло и магнезиева сол като локален пеницилин G, са показали, че са ефективни при намаляване на болката и намаляване на времето за заздравяване без странични ефекти.

талидомид е ефективен при афти, които не се повлияват от лечение на шап и болест на Bechcet, въпреки че страничните ефекти са проблемни.

Ако афти не реагират на теми, може да се наложи системна имуномодулация. Системните агенти включват: колхицин, преднизон, азатиоприн и талидомид.

Се препоръчва:

бисмутов субсалицилат, който предпазва лигавицата и ускорява епителизацията
мултивитамини, избягвайте употребата на натриев лаурил сулфат, използван в детергентите за устна хигиена и който унищожава лигавицата.

Пушене. Имаше връзка между пушенето и намаляването на повторната поява на афти. В едно проучване честотата на афти е по-ниска при пушачите. Тютюнът може да увеличи кератинизацията на лигавицата, което намалява нейната податливост на язви. Никотинът, локално разтворимо вещество, може да играе роля за предотвратяване на млечница. Субектите на експериментите показаха възстановяване на появата на афти, след като спряха да пушат. Тези открития не оправдават или препоръчват използването на тютюнопушене или никотин за контрол на състоянието.

Хирургично лечение.
Някои пациенти не се повлияват от локални или системни фармакологични терапии.

Лазерна терапия е едно от най-интригуващите лечения. Проучванията показват, че той веднага облекчава болката, ускорява заздравяването и намалява рецидивите.

Ултразвукова терапия прилага се два пъти дневно, има умерена полза. Прилагането на сребърен нитрат насърчава модификацията на лезията в изгаряне. Някои проучвания показват намаляване на болката, но нито едно не съкращава лечебния период.

Друга терапия е биопсия на лезиите. Когато афтите се биопсират, лезията се променя от имунна към травматична. Смята се, че тези травматични наранявания са по-малко болезнени и се лекуват по-бързо от типичните привързаности.

Усложненията на повтарящата се орална млечница включват:

Вторичната бактериална инфекция е рядка
пациентите с големи афтозни язви могат да имат значителни белези
болезнените наранявания могат да доведат до неадекватно хранене и хидратация, което води до дехидратация и хранителни дефицити
Пациентите с ХИВ/СПИН имат язви, устойчиви на локална кортикостероидна терапия, може да се прилагат системни кортикостероиди, но те имат значителни странични ефекти, особено опортюнистични бактериални инфекции.