Рак на вулвата - признаци, причини и лечение - Рак360

Ракът на вулвата е вид рак, който се среща във всеки регион на женските външни гениталии. Повече информация за този вид рак в следващата статия.

Какво е рак на вулвата?

Ракът на вулвата е a вид рак което се среща във всеки регион на женските външни гениталии. Обикновено се развива в малките срамни устни, големите срамни устни или перинеалната област.

Какво представлява вулвата?

Вулвата се състои от няколко женски полови органи:

големи срамни устни - 2 външни кожни гънки, които покриват и защитават гениталиите;
малки срамни устни - две по-малки кожни гънки вътре в големите срамни устни, покриващи влагалищния отвор и уретрата.

Той предпазва отвора на уретрата, отвора на влагалището и клитора. Клиторът е малък полов орган, разположен пред малките срамни устни, с множество нервни окончания.

Как възниква рак на вулвата?

Вулвата е част от женските репродуктивни органи отвън. Клетките на това ниво понякога могат да се променят и да растат необичайно, промени, които обикновено са доброкачествени, като лихенова склероза или генитални брадавици. Те могат да доведат до тумори неракови като киста на бартолиновата жлеза или кистата на Скене.

Промените във вулварните клетки също могат да причинят, предракови заболявания. Това означава, че анормалните клетки все още не са канцерогенни, но има риск те да станат. Най-често срещаното предраково състояние на вулвата е интраепителна вулварна неоплазия (VIN).

За съжаление, в някои случаи промените в клетките могат да причинят рак на вулвата. Най-често ракът на вулвата се образува в кожната тъкан на вулвата, най-често се нарича плоскоклетъчен карцином (SCC) на вулвата. Ракът на вулвата може да започне и в меланоцитите, които са клетки, които произвеждат пигменти - меланом вулва. Може да се развият и други по-редки видове рак на вулвата. Те включват аденокарцином, Болестта на Paget на вулвата и сарком.

Знаци и симптоми

Жените с предракови заболявания като вулва интраепителни неоплазми (VIN) често нямат симптоми. Понякога може да се появи постоянен сърбеж или област с люспеста, зачервена или по-тъмна кожа.

Други признаци и симптоми на рак на вулвата могат да включват:

червено, розово, бяло или тъмно образувание в областта на вулвата;
груба бяла зона;
образуване на генитални брадавици;
силен сърбеж;
болка и парене при уриниране;
необичайно вагинално кървене;
необичайно вагинално течение;
болка в областта на вулвата;
подуване на лимфните жлези в областта на слабините и др.

Причини и рискови фактори

Повечето видове рак на вулвата възникват спонтанно, поради генетични фактори. Един рисков фактор е инфекцията с човешки папилома вирус. Всъщност наследственото състояние, наречено анемия на Фанкони, е свързано със значително повишен риск от рак на вулвата.

Въпреки че точната причина за рак на вулвата не е известна, има редица рискови фактори:

вулварна интраепителна неоплазия - предраково състояние, което причинява промени в кожата на вулвата;
инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) - HPV е полово предавана инфекция, която може да увеличи риска от рак на вулвата; HPV е свързан с редица видове рак, включително рак на вулвата, вагината, маточната шийка, анален и орален рак.
кожни заболявания във вулвата, като склерозен лишей или лишей планин;
лична история на рак на маточната шийка или вагинален рак;
фамилна анамнеза за рак на вулвата;
възраст - ракът на вулвата обикновено се среща при жени в менопауза, но изглежда, че има нарастващ брой диагностицирани млади жени;
тютюнопушене;
нищожност - жени, които никога не са раждали и т.н.

Видове рак на вулвата

Има два основни типа рак на вулвата:

Плоскоклетъчен карциноме най-често срещаният тип рак на вулвата, представляващ над 80% от случаите. Нарича се специален подтип на плоскоклетъчен рак брадавици карцином. Тази форма има бавно развитие.
аденокарцином представлява около 8% от рака на вулвата. Тези ракови заболявания обикновено започват в жлезите на Bartholin, които са разположени във влагалището и обикновено произвеждат лигавична течност, която действа като смазка. Друго свързано състояние е болестта на Paget, при която аденокарциномните клетки са ограничени до горната кожа на вулвата.

Във вулвата могат да се появят и други видове рак, като меланоми, базално-клетъчни карциноми и саркоми. Тези видове представляват по-малко от 10% от всички видове рак на вулвата.

Диагностична

Основните тестове, използвани за диагностициране на рак на вулвата, са физикален преглед, колпоскопия и тъканна биопсия.

Физическо изследване включва изследване на слабините, таза и влагалището. Ще се изследва и шийката на матката. Може да се направи и Папа тест, за да се провери за вагинални и цервикални аномалии.

колпоскопия - Устройство, наречено колпоскоп, се използва за подробно изследване на вулвата и влагалището.

биопсия - По време на колпоскопия може да се вземе тъканна проба, която да се изследва под микроскоп.

Може да са необходими допълнителни тестове, за да се определи размерът и положението на рака и дали болестта се е разпространила. Тези тестове могат да включват кръвен тест, рентгенография на гръдния кош, цистоскопия, проктоскопия и компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Постановка на рак

Има различни начини за поставяне на рак на вулвата.

TNM етапиращата система анализира тумора, засегнатите възли и възможните метастази, а системата за етапиране FIGO включва 4 основни етапа.

Етап I: Ракът се открива само във вулвата или перинеума.
Етап II: Ракът се открива във вулвата и/или перинеума и се е разпространил в долната уретра, долната част на влагалището или ануса.
III етап: Ракът се открива във вулвата и/или перинеума и лимфните възли.
Етап IV: Ракът се е разпространил в горната част на уретрата, горната част на влагалището или по-отдалечени части на тялото.

В допълнение към етапа може да се установи степен, която показва колко бързо може да се развие ракът.

Степен 1 - добре диференцирани клетки, които много приличат на нормални клетки;
Степен 2 - диференцирана среда, изглежда по-ненормална от клетки от степен 1, но не толкова необичайна като клетки от степен 3;
Степен 3 - слабо диференцирани, клетките са много различни от нормалните вулварни клетки.

Лечение

Лечението зависи от размера на рака и местоположението му, от стадия на рака, колко бързо расте ракът (степента на рака), възрастта, общото здравословно състояние на пациента и т.н. Лечението на рак на вулвата може да включва:

Хирургия

Хирургията е най-честото лечение на рак на вулвата. Има много различни операции, които могат да бъдат извършени. Избраният тип операция ще зависи от стадия на рака и общото здравословно състояние:

Местно изрязване това може да се направи, ако ракът не се е разпространил в отдалечени възли или органи. Процедурата включва отстраняване на засегнатата област и малка проба от нормална тъкан около нея.
Вулвектомия - Включва хирургично отстраняване на тумора - може да бъде радикална вулвектомия (отстраняване на вулвата), с или без отстраняване на лимфните възли от едната или от двете страни и понякога клиторът може да бъде отстранен. Ако ракът се е разпространил в други части на тялото, може да се извърши операция за отстраняване на тези други видове рак.
Тазова екзентерация - При напреднал или тежък рак на вулвата може да се извърши екзентерация на таза. В зависимост от това къде се е разпространил ракът, хирургът може да премахне шийката на матката, вагината, долната част на дебелото черво, ректума, пикочния мехур, вулвата, яйчниците или лимфните възли. Ако пикочният мехур, ректумът и дебелото черво бъдат отстранени, хирургът ще създаде отвор, наречен стома, така че урината и изпражненията да могат да бъдат отстранени.

лъчетерапия

Лъчетерапия използва високоенергийна радиация за свиване на тумори и унищожаване на раковите клетки. Този тип лечение може да се прилага външно, което означава, че лъчите са насочени към раковата област или вътрешно. Радиационни странични ефекти може да включва дразнене на червата и пикочния мехур, водещо до диария и повишена честота или спешност на движенията на червата или пикочните пътища. Това обикновено се решава в рамките на няколко седмици след завършване на лечението, въпреки че може да се превърне в дългосрочен проблем за някои жени. Радиацията може да доведе до образуване на белези във влагалището и тъканта може да стане суха и по-малко еластична.

химиотерапия

химиотерапия е форма на лекарствена терапия, която помага да се забави или спре растежа на раковите клетки. Това е предпочитаният вариант за лечение, когато ракът е по-напреднал и се е разпространил в други органи в тялото. В зависимост от вида на приложеното лекарство, химиотерапията може да се прилага орално или интравенозно, но също и с мехлеми. Най-често срещаните схеми на химиотерапия се състоят от цисплатин, даван самостоятелно или в комбинация с друго средство, като карбоплатин, винорелбин, паклитаксел, ерлотиниб, гемцитабин и пембролизумаб.

Лазерна терапия

Лазерната терапия използва източник на светлина с висока интензивност, за да унищожи раковите клетки. За насочване и унищожаване на тумори се използва ендоскоп. Предимството е, че оставя по-малко белези от другите форми на лечение.

Палиативна грижа

Когато лечебното лечение на рак на вулвата не е възможно, то се намесва чрез облекчаване на симптомите. Лечението се фокусира върху подобряване на качеството на живот чрез облекчаване на симптомите. В допълнение към забавянето на разпространението на рак на вулвата, палиативно лечение може да облекчи болката и да помогне за справяне с други симптоми.

предотвратяване

Най-важната стратегия за намаляване на риска е избягване на полово предавани инфекции (ИТС). Това е така, защото някои такива инфекции (като херпес и човешки папиломен вирус, включително генитални брадавици) причиняват промени в цервикалните клетки. Жените с анамнеза за промени в цервикалните клетки са изложени на повишен риск от развитие на интраепителна вулварна неоплазия, която е предшественик на рака на вулвата.

Други препоръки за намаляване на риска от рак на вулвата:

Не пушене.
Посетете лекар за признаци на възпаление или дискомфорт, като постоянен сърбеж, дразнене, необичайни вагинални секрети, необичайно кървене и др. Ако забележите някакви промени в тялото си, които не са нормални и биха могли да са признак на вагинален или вулварен рак, говорете с Вашия лекар за тях и попитайте за възможните причини.
Отидете поне веднъж годишно при един гинекологична консултация, дори при липса на симптоми. Тестовете за скрининг на рак са ефективни, когато могат да открият заболяването по-рано, което може да доведе до по-ефективно лечение. От друга страна, диагностичните тестове се използват, когато човек има симптоми. Целта на диагностичните тестове е да открият или диагностицират причинителите на симптомите.

Намаляване на риска от HPV инфекция

За да намалите риска от рак на вулвата, намалете риска от инфекция с HPV, предавана по полов път:

Ограничете броя на сексуалните партньори. Колкото повече сексуални партньори имате, толкова по-висок е рискът от излагане на HPV.
Използвайте презерватив всеки път, когато правите секс. Презервативите могат да намалят риска от заразяване с HPV.
Ваксинирайте се срещу HPV.
Периодично проверявайте за инфекции своевременно.

Статистика и прогноза

Ето общата статистика за преживяемост на пациентите с рак на вулвата по стадии:

Етап 1 - преживяемост 5 години или повече след поставяне на диагнозата е 80%;
Етап 2 - степента на преживяемост на 5 години или повече от диагнозата за рак на вулвата в стадий 2 е 60%;
Етап 3 - степента на преживяемост на 5 или повече години от диагнозата за рак на вулвата в стадий 3 е 40%;
Етап 4 - процентът на преживяемост на 5 години или повече след диагнозата за рак на вулвата в стадий 4 е 15%.

Важно е да запомните, че това са статистически данни и че всеки организъм реагира по различен начин на болести и лечение.

В повечето случаи, колкото по-рано се диагностицира ракът на вулвата, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение. За да се установи прогноза, се вземат предвид видът на рака на вулвата, стадият на заболяването, степента на рака, начинът, по който болестта реагира на лечението, възрастта, общото здравословно състояние, медицинската история и т.н.

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.