Рак на простатата - класификация на стадия на заболяването DKG
Ракът на простатата (рак на простатата) е злокачествен тумор на простатната жлеза. Тъй като те обикновено възникват във външната зона на жлезата, далеч от уретрата и поради това не създават никакви проблеми, те често остават незабелязани за дълго време. Стесняване на уретрата с нарушения в уринирането се случва само когато туморът е вече голям и се е разпространил.
С увеличаване на размера туморът нараства извън капсулата и засяга също семенните мехурчета, шийката на пикочния мехур или съседните тъкани. След това се разпространява по-нататък през лимфната система и възлите и обикновено образува дъщерни тумори (метастази) в костите, които могат да причинят болка и фрактури.
Колкото по-рано ракът на простатата бъде открит и лекуван, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. По-специално, ако туморът все още е ограничен до простатната жлеза и в съседни тъкани или лимфни възли не са открити туморни клетки, болестта може да бъде излекувана чрез операция или радиация. Ако вече има метастази, лекарствата се използват за спиране на болестния процес, удължаване на живота и облекчаване на симптомите.
Постановка
Как се лекува ракът на простатата зависи от неговата класификация; H. разпределението към стадия на заболяването. Класификацията, наричана още стадиране, се основава на така наречената TNM система, която се използва за много видове рак. Три критерия са решаващи за това:
- Размер и степен на тумора (Т)
- Засягане на лимфните възли (N)
- Наличие на метастази (М)
Цифрите зад буквите показват степента на тумора (Т1 - 4), броя и местоположението на засегнатите лимфни възли (N0 и N1) и наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M0 и M1).
TNM класификация на рак на простатата
Туморът е фиксиран или се е разпространил в близките структури (различни от семенния мехур), като мускулите на сфинктера, ректума и/или тазовото дъно
Разпространение на тумора
Първичен тумор не може да бъде оценен
Няма данни за първичен тумор
Клинично нормален, непалпируем тумор
Случайно откриване на тумор при хистологично изследване хирургично отстранена простатна тъкан, не повече от 5% от засегнатата тъкан
Случайно откриване на тумор при хистологично изследване хирургично отстранена простатна тъкан, повече от 5% от засегнатата тъкан
Откриване на тумор чрез иглена биопсия, напр. е извършено поради повишено ниво на PSA
Осезаем тумор, който е ограничен до простатата
Засегната е максимум половината от простатната клапа
Повече от половината лоб на простатата е засегнат, другият лоб не е засегнат
Засегнати са и двата дяла на простатата
Разширение на тумора отвъд простатната капсула *
* Разпространението на тумор в върха на простатата или в простатната капсула (но не и извън) не се класифицира като Т3, а като Т2 тумор.
Туморът се разпространява от едната или от двете страни извън простатната капсула, семенни везикули без тумор
Разпространение върху семенните мехурчета
Туморът е фиксиран или се е разпространил в съседни структури (различни от семенния мехур), като мускулите на сфинктера, ректума и/или тазовото дъно
Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
Не се откриват регионални лимфни метастази
Регионални лимфни метастази, откриваеми
не се откриват отдалечени метастази
Засегнати нерегионални лимфни възли
* Ако множество органи/тъкани са засегнати от метастази, се използва най-високата категория. Най-високата категория е (p) M1c.
pTNM - класификация въз основа на хистопатологично изследване
Категориите pT и pN съответстват на категориите T и N. Няма обаче категория pT1, тъй като няма достатъчно налична тъкан, за да се определи най-високата pT категория или подкатегории на pT2. Категорията рМ включва хистопатологични изследвания на отдалечени метастази.
Класиране, оценка на Gleason и рискови групи
В допълнение към класификацията TNM, туморът се класифицира според неговата агресивност ("степенуване"), тъй като това дава важна информация за прогнозата на заболяването и за избора на терапия.
Въз основа на простатната тъкан, взета по време на биопсията или по време на операцията, патологът изследва доколко туморните клетки се различават от нормалните, здрави клетки - с други думи: колко дедиференцирани са те вече международно кръстен на своя изобретател Резултат на Глисън принудително.
Две области на туморни клетки, видими в тъканна проба, са разделени на пет различни групи за диференциация и са оценени с точки 1 и 5. Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-вероятно е туморната тъкан да изглежда като нормална простатна тъкан. След това се добавят двете числа в клетките, напр. Б. 3 + 4 дава оценка на Gleason 7. Ако резултатът на Gleason е под 7, прогнозата е доста благоприятна. Ако обаче резултатът е над 7, прогнозата е по-неблагоприятна.
В случай на локално ограничен рак на простатата (Т1-2), има и класификация според риска от рецидив, тъй като се препоръчва решението за някои лечения в зависимост от разпределението към рисковите групи. Например, това помага при въпроса дали човек може да изчака и да види как се развива болестта или дали радикалната простатектомия или лъчетерапията трябва да се извършат незабавно.
Оценката на риска от рецидив се основава на комбинация от оценката на Gleason, Т категорията и стойността на PSA на пациента:
- Нисък риск: PSA ≤ 10 ng/ml и Gleason резултат 6 и cT категория 10 ng/ml до 20 ng/ml или Gleason резултат 7 или cT категория 2b
- висок риск: PSA> 20 ng/ml или резултат по Gleason ≥ 8 или cT категория 2c
Колкото повече са рисковите фактори (степенуване, Т категория, стойност на PSA), толкова по-неблагоприятна е прогнозата за пациента. Тоест, колкото по-вероятно е заболяването да прогресира, че ще се появят метастази и пациентът вече не може да бъде излекуван.
[1] Насоки за рак на простатата на Европейската асоциация по урология, статус 2014, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Интердисциплинарна насока за качество на S3 за ранно откриване, диагностика и лечение на различните стадии на рак на простатата, дълга версия. Онлайн на адрес http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Последна актуализация на съдържанието на: 09.01.2018