Рак на пикочния мехур, лекуван чрез роботизирана хирургия
Д-р Мирча Онача щедро разделя професионалния си живот между пациенти в Румъния и пациенти в Холандия. Първичен уролог със специализация, получена в Утрехт, Холандия, със специализации по лапароскопия и роботизирани операции, д-р Mircea Onaca има богат опит в лапароскопската урологична хирургия по онкология и реконструкция, но също така и в урологичната роботика, извършвайки над 600 роботизирани операции в Румъния, както и в Холандия. Областите на компетентност обхващат високо прецизна хирургия в онкологични ситуации - рак на простатата, пикочния мехур, уретера, бъбреците.
В академичната болница Ponderas д-р Mircea Onaca заедно със своя опитен хирургичен екип предлага на пациентите с рак на пикочния мехур възможността да се възползват от неоспоримите предимства на роботизираната хирургия, използвайки най-модерната технологична система, роботът da Vinci Xi.
През 2000 г. за първи път използвахте роботизирана хирургия. Как се е развила тази практика оттогава?
В началото на 2000-те, първото поколение роботи беше представено за нас, в Холандия, за първи път. Това беше футуристично устройство, тромаво, непрактично, оперативният екип не беше сформиран, операционната маса не отговаряше; беше необходимо много дълго време за подготовка, поне един час беше загубен с препаратите, като през цялото това време пациентът беше обезболен. Като пионер в областта, тези елементи не бяха очевидни за нас тогава, не ги възприемахме като недостатъци, ставаше въпрос за инвестициите, които ще отворят бъдещия път. През годините роботиката отвори определен, необратим път, демонстрира своите превъзходни качества и предимства и се утвърди в различни области като „златен стандарт“ (златен стандарт), така че най-добрият, избираем начин за лекуват пациенти. Най-красноречивият пример е операцията при рак на простатата, която в западните страни се извършва предимно роботизирана. Броят на класическите, отворени и лапароскопски операции непрекъснато намалява, пациентите често са информирани и искат само роботизирани операции. В много страни тези операции се извършват само в определени центрове, за да се увеличи обемът на интервенциите и да се даде възможност за повишаване на тяхното качество.
При рак на пикочния мехур също след период, в който резекцията на пикочния мехур за рак на пикочния мехур се извършва лапароскопски, се извършва роботизирана радикална цистектомия с интракорпорална деривация. Това беше съпротива от класически оператори, но с течение на времето тези особени звуци избледняват.
При какви условия роботизираната хирургия може да се използва за лечение на рак на пикочния мехур?
Понастоящем, след диагностицирането на инвазивен рак на пикочния мехур, избраното лечение е пълната резекция на пикочния мехур с деривация на урината към кожата или нео-пикочния мехур, всички извършени интракорпорално. Практически всеки пациент може да бъде опериран роботизирано, докато се докаже противното. Остарелите тумори на пикочния мехур не могат да бъдат оперирани - с инвазия в съседни органи като ректума, с инвазия в отдалечени или отдалечени метастатични костни структури (черен дроб, бял дроб). Също така поддържаме възрастова граница от 80 години, над тази възраст е известно, че степента на усложнения се увеличава значително.
Какво може да очаква пациент с рак на пикочния мехур, който би искал да се лекува от Пондерас?
Пациентът ще бъде лекуван по най-високите стандарти в света. Разполагаме със специален и опитен екип, а следоперативното лечение (което е изключително важно, грижата за пациента от ATI, до отделението по урология) в болница Ponderas е на най-високите стандарти. Мога да сравня условията на лечение в Ponderas с тези в болниците в Холандия, където съм работил и считам, че няма разлики в качеството.
През последните години беше направена огромна инвестиция в специализацията на урологичния екип и в подобряването на следоперативното лечение, като тези фактори ме определиха да се осмеля да увелича обема на дейностите в Румъния.
Имам цялото доверие в болницата и нашия екип. Умишлено избягвам термина „западни стандарти“, защото всъщност ние се позоваваме на най-напредналата еволюционна фаза на медицината, достигната в страни, в които здравеопазването е приоритет, където човекът има право да бъде лекуван и обгрижван с уважение. и умения, той е централно позициониран.
Как да се създаде план за лечение на пациент с рак на пикочния мехур?
От момента на установяване на диагнозата следва консултация, в която ние обясняваме на пациента всички аспекти на лечението, предлагаме му информативни материали, които той може да изучава на спокойствие и отговаряме на всички негови въпроси. Ако е необходимо, повторете тази стъпка, за предпочитане с членове на семейството. От момента, в който пациентът изрази желанието си да се лекува при нас, ще последва ATI и кардиологична консултация и ние ще представим случая на интердисциплинарните заседания на Туморния съвет, за да решим мултидисциплинарната терапевтична линия. Както ви казах, почти всеки пациент може да се счита за работещ, радикалната резекция на пикочния мехур е доказано най-добрият начин за лечение на рак на пикочния мехур.
Как да се лекува според инвазията на рак в слоевете на стената на пикочния мехур?
Повечето видове рак на пикочния мехур не нахлуват в дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Те се лекуват чрез резекция на тумора на пикочния мехур през уретрата в операционната зала. Това е относително проста процедура, която обикновено не причинява дългосрочни проблеми. За да се предотврати рецидив, пикочният мехур ще бъде лекуван чрез химиотерапия - избелване с химиотерапевтично средство или чрез имунотерапия - интравезикално приложение на разтвор, много подобен на BCG ваксина.
Обаче около 10% до 20% от рака на пикочния мехур имат инвазия в дълбоките мускулни слоеве на стената на пикочния мехур. Те се лекуват с големи шансове за излекуване чрез обширна операция.
Хирургията за инвазивен рак на пикочния мехур се нарича цистектомия. Това е сложна операция, която премахва пикочния мехур напълно заедно с тумора. При мъжете простатата обикновено се отстранява, тъй като рискът от развитие на рак на простатата надвишава ползите от запазването на простатата. При жените матката, яйчниците и малка част от влагалището обикновено се отстраняват. И за двата пола се отстраняват и съседните лимфни възли (разположени в корема, близо до пикочния мехур).
Бъбреците ще трябва да бъдат свързани към друг тип резервоар, в който ще се събира урина, при липса на нормален пикочен мехур. Този резервоар в много случаи е направен от сегмент на тънките черва с 15-20 cm, върху който са анастомозирани уретерите, като краят на този сегмент е фиксиран към кожата; урината се събира в торба, в непрекъснат поток. Тук говорим за пикочна стома, като най-често срещаният е типът Bricker.
Този резервоар може да се нарече и нео-пикочен мехур: използват се приблизително 50 см тънки черва, които чрез специфична техника се „изрязват“ във формата на нов пикочен мехур. Той се прикрепя към уретрата и пациентът може, след фаза на възстановяване, да уринира по естествените, вече съществуващи начини.
Чрез какви процедури се отстранява отстраняването на пикочния мехур и уринарния байпас?
Интервенции за отстраняване на пикочния мехур (заедно с тумора), но също така и осъществяването на деривацията на урината (стома или нео-пикочен мехур) може да се направи чрез класическа отворена хирургия, лапароскопска хирургия или роботизирана асистирана хирургия.
Най-често използваната е отворената техника. Това е трудна операция със загуба на кръв, която в много случаи води до трансфузия, с период на хоспитализация от няколко седмици и период на възстановяване от няколко месеца. Тази операция е свързана с няколко усложнения.
Техника, разработена преди повече от 10 години, е лапароскопска, минимално инвазивна. Използваме 5 троакара, които позволяват операцията в зрително поле с магнитуд 2-5x, използваме фини инструменти, имащи освен много добри онкологични резултати, по-малко усложнения, почти никаква загуба на кръв, бързо възстановяване. Рисковете от конверсия са много ниски, в нашата собствена практика процентът ни е нула. Тази техника е трудна за научаване, изисква много опит и всеотдаен екип.
Какво е роботизирана интервенция при рак на пикочния мехур?
Най-новата техника е роботизирана асистирана цистектомия с интракорпорално отклоняване на урина - извършва се в тялото. Това е допълнително подобрение в лапароскопската хирургия - това използва компютърна система между оператора и пациента. Използва HD и 3D изображение с величина до 10x; роботизираните инструменти са много фини и със степен на свобода и възможности за намеса, които надвишават уменията на човешката ръка.
Половият живот и репродуктивният капацитет на пациента се влияят от роботизирана хирургия при рак на пикочния мехур?
Нека ги вземаме един по един. Репродуктивният капацитет е нарушен и вече не е възможно пациентът да има деца.
Сексуалната функция може да се възстанови, дори ако има рискове. По този начин, по отношение на сексуалния живот, част от влагалището се резецира при жена, но след няколко месеца е възможно и обикновено да се възобнови сексуалният живот.
Операция на пикочния мехур (радикална цистектомия) при мъже може да се извърши със запазване на ерекция, но все пак съществува риск от импотентност.
Какви са ползите от роботизираната хирургия при рак на пикочния мехур?
Роботизираната хирургия е минимално инвазивна, ефектът върху тялото е минимален, изрязването е радикално. Роботизираната хирургия дава на пациента с рак на пикочния мехур най-добрия шанс за излекуване, с най-малко усложнения и най-добри резултати. Получават се отлични онкологични резултати и бързо възстановяване.
Интервю, записано от журналистката Клаудия Георгичи