Рак на пениса или рак на пениса рискови фактори, симптоми, лечение
Ракът на пениса представлява около 1% от всички видове рак, диагностицирани при мъжете, а над 50% от случаите са свързани с инфекция с папиломен вирус. Степента на 5-годишна преживяемост при локализирани ракови заболявания е над 80%. Локално напредналите случаи имат преживяемост от около 50%, докато при разпространено заболяване се изчислява преживяемост от около 10%.
Основните хистологични видове рак на пениса са:
1- плоскоклетъчен карцином - представлява над 90% от рака на пениса, развива се във всеки от регионите на пениса и има за отправна точка кожата, особено препуциума
2-базално-клетъчен карцином е много рядък, той се развива от клетки на епидермиса, разположени под слоя сквамозни клетки
3- меланом, рядък, редуцируем тумор, обикновено разположен на повърхността на пениса
4- сарком, по-малко от 1% от всички видове рак на пениса, развит от съединителните опорни структури, мускулите, мазнините, кръвоносните съдове и др.
Рискови фактори, често инкриминирани при появата на рак на пениса:
- инфекция с папиломен вирус (HPV), отговорен за над 50% от раковите заболявания на пениса, вирус, предаван по полов път. Намаленият брой сексуални партньори, употребата на презерватив или HPV ваксинацията са фактори, които могат да помогнат за намаляване на честотата на този рак.
- Пушенето, особено във връзка с HPV инфекция, може да допринесе за развитието на рак на пениса
- възраст: ракът на пениса е по-често на възраст над 50 години, като средно в Румъния е около 60 години. Все по-често обаче ракът на пениса се диагностицира на възраст под 40 години
- смегма, е сирене, белезникав секрет, с мека консистенция, съставен от клетъчен детрит, бактерии и др. който се събира на нивото на препуциалната гънка в условията на лоша местна хигиена и който е локален дразнител
- фимоза, което означава стегнато препуциум и последователно прибиране на пениса трудно или невъзможно. При тези условия местната хигиена е недостатъчна или невъзможна, ситуация, при която смегмата е трудна за отстраняване.
- антипсориатични терапии с псорален, особено в условия на излагане на ултравиолетова радиация
предотвратяване
Някои прости жестове могат да облекчат риска от рак на пениса. Ограничаването на сексуалните партньори, използването на презерватив, стриктната лична хигиена или промяната на начина ви на живот може значително да помогне за намаляване на този риск.
Знаци и симптоми
В много ситуации пациентите дълго време не показват никакви симптоми.
В други ситуации обаче пациентите забелязват увеличение, подуване или възпаление на пениса, особено в главичката или препуциума, промени в цвета на пениса, инфилтрация на кожата на пениса, спонтанно кървене в главичката или препуциума, болка в основата на пениса или главичката, осезаема лимфаденопатия на ингвинално уни или двустранно ниво и др
диагноза сигурност се получава чрез биопсия на подозрителната лезия, докато диагнозата за удължаване на заболяването се основава на високоефективни образни изследвания като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или PET-CT
постановка
Важно е при установяването на терапевтично поведение. Критериите за стадиране са стандартните и се основават на елементите Т-тумор, N-лимфаденопатия, М-метастази и G-степен на диференциация на тумора. Тези 4 елемента оформят пациента в един от 4-те еволюционни етапа и в зависимост от това се взема подходящото терапевтично решение, съответстващо на стадия на заболяването, като се отчита състоянието на работата на пациента, но и неговите предпочитания.
Лечение
Хирургията е основният терапевтичен жест при рак на пениса, както при локализирано заболяване, така и при локално напреднало заболяване. В зависимост от степента на заболяването, видът на операцията може да бъде:
- лазерна терапия, прерогатива на ранните етапи, обикновено за in situ карциноми или сквамозен рак, Т1
- криохирургия (криоаблация, криотерапия), също използвана в ранните етапи, използва течен азот за замразяване и по този начин унищожаване на болните клетки
- обрязване, ограничена хирургия, използвана особено при наранявания на препуциума
- ексцизия, което означава отстраняване на подозрителната лезия заедно с нормалната околна тъкан. В някои ситуации, тъй като е необходимо да се премахне по-голяма площ от очевидно нормална тъкан, се използва трансплантация на кожа.
- Микрохирургия на Mohs - техника за изрязване, която се занимава с малки ракови заболявания, развити на повърхността на пениса
- пенектомия, което означава отстраняване на част или целия пенис. Този тип операция е хирургически стандарт за рак, развит вътре в пениса
- ингвинална и/или илиачна лимфаденектомия, която се състои в подчертаване на лимфните възли на това ниво и обикновено е адресирана към локално напредналите стадии
Лъчелечението се отнася до лезията на пениса, но също и до съседните лимфни възли, слабините или илиачната област.
Системната химиотерапия е прерогатив на напредналите болестни ситуации. Може да се прилага или преди операция, когато туморът е обширен и не може да бъде напълно отстранен хирургично, за да се намали размерът на тумора или регионалните лимфни възли, или след операция. Също така, химиотерапията е терапевтичен стандарт при метастатично заболяване.
Локалната химиотерапия се състои от локални цитостатични приложения като Efudix (5Fluorouracil) или имуномодулатори от типа Aldara (Imiquimod) и се използва при ранни карциноми на пениса.
В момента клиничните изследвания при рак на пениса имат за цел подобряването на средствата за превенция, но също така и подобряването на средствата и на терапевтичните ресурси. Поради ограничената ефективност на стандартните лечебни процедури, съответно химиотерапията и лъчетерапията, все повече клинични проучвания са фокусирани върху имунотерапията и целевата терапия, както и оптималната връзка между лъчелечението, радиосенсибилизаторите и системната терапия в опит да се избегне пенектомия или да се ограничи степента на намеса. хирургия.