Рак на околоушната жлеза »Тумор като бучка на ухото
Туморите на паротидната жлеза са рядък вид тумор в групата на туморите на слюнчените клетки. Паротидната жлеза лежи зад бузата на ухото и е подредена по двойки.
Туморите в тази област обикновено растат бавно и първоначално не причиняват болка. Първите признаци могат да бъдат подуване, болка в тази област или частична лицева парализа. Доброкачествените тумори могат да се развият и след излекуване на възпаление на слюнчените жлези. 80% от туморите на околоушната жлеза са доброкачествени, но всеки тумор трябва да бъде отстранен, тъй като става все по-трудно да се оперира с нарастващ размер и нелекуваният доброкачествен тумор може да се промени злокачествено с течение на времето. Злокачествените ракови заболявания растат бързо и е много вероятно да се повторят, т.е. въпреки терапията, 50% от тях могат да се повторят или да образуват метастази.
общ преглед
Честота на паротиден рак
Ракът на паротидната жлеза е рядък рак, който принадлежи към групата на карциномите на слюнчените жлези. Около 80-500 австрийци го получават всяка година. Много малко от тях са злокачествени тумори!
Причини/симптоми/протичане на рак на околоушната жлеза
Зад скулите се крие най-голямата слюнна жлеза на човека, околоушната жлеза. Туморите на паротидната жлеза са рядкост и принадлежат към групата на туморите на слюнчените жлези. Това също включва тумори на сублингвалните или долночелюстните слюнчени жлези. Възможните причини за развитието на паротидни тумори са бактериално заразяване, хронични възпалителни процеси на жлезите, слюнчени камъни, а хроничната консумация на алкохол и никотин може да насърчи растежа на тумора.
Около 80% от туморите на околоушната жлеза са доброкачествени. В областта на доброкачествените и злокачествените видове тумори обаче има редица различни форми:
ПОЛЗИ ТУМОРИ (80% ОТ ВСИЧКИ ПОТИЧНИ ТУМОРИ)
ХАРАКТЕРИСТИКИ И СИМПТОМИ
The плеоморфен аденом (Туморът се състои от кожа, хрущял и жлезиста тъкан)
Процент: около 70-80% от всички доброкачествени тумори на околоушната жлеза
Мономорфен аденом (Туморът се състои само от жлезиста тъкан)
Процент: около 15% от всички доброкачествени тумори на околоушната жлеза
Най-често срещаният доброкачествен паротиден тип тумор, обикновено расте бавно по външния лоб на паротидната жлеза. Вижда се най-вече като твърд, подвижен и не болезнен възел. Туморът е в капсула
Ултразвук (размер и местоположение)
Вероятно. ЯМР за тумори на вътрешния лоб
Първоначално няма оплаквания, тъй като детето расте, може да възникне затруднено преглъщане
Операция, при която туморната капсула не трябва да се наранява, в противен случай съществува риск от ново заболяване (рецидив). Злокачествена дегенерация в 10-15% от случаите
Процент: по-малко от 1% от всички доброкачествени тумори на околоушната жлеза
Тумори на кръвоносни съдове, особено при 3% от кърмачетата, малки деца, най-вече в областта на главата или шията, 75% вродени съдови аномалии, рядко в околоушната жлеза
капилярният хемангиом първоначално нараства бързо, избледнява през първите няколко години от живота или изчезва (80%) и се променя гъбесто (20%) и става червеникаво-син, може да се развие и във вътрешните органи или в централната нервна система, не регресира (риск от тромби !)
Обикновено регресират сами. За бързо нарастващи или кървящи тумори: препоръчва се операция, лазерна аблация
Warthin тумор (Цистаденолимфом)
Процент: около 6 до 30% от всички доброкачествени тумори на околоушната жлеза
Постоянно върху околоушната жлеза, бавно нарастващ тумор, безболезнено подуване; изключително рядко от това може да се развие парализа на лицевия нерв
Операция, в зависимост от ситуацията. също с частично отстраняване на жлезата; изключително рядко се върти злобно
(20%) от ВСИЧКИ тумори на слюнчените жлези
ХАРАКТЕРИСТИКИ И СИМПТОМИ
Ацинарен клетъчен карцином
Процент: около 15-30% от всички злокачествени тумори на слюнчените жлези
Може да се появи болезнена парализа на лицевия нерв
Хирургично отстраняване на тумора, евентуално лъчева терапия, химиотерапия под въпрос
Злокачествен тумор с добри шансове за възстановяване (80%), но висока склонност към рецидив (50%)
Мукоепидермоиден карцином
Около 20% от всички злокачествени тумори на слюнчените жлези
70% от всички карциноми възникват в околоушната жлеза
Лошо демаркиран тумор, се състои от образуваща слуз и твърда маса
Колкото по-малко слуз в тумора, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако делът на слуз е под 50%: силно диференциран,
Съдържание на слуз под 20%: ниско диференциран тумор;
Аденоиден кистозен карцином
около 15 до 20% от всички злокачествени тумори на слюнчените жлези
Рядък тип тумор, 2 до 15% от тези карциноми се развиват в околоушната жлеза, най-вероятно в напреднала възраст от 60 години, нараства подобно на киста, подуване и болка в лицето
Клиничен преглед, палпация на цервикалните лимфни възли
Подуване на шийните лимфни възли, понякога парализа на лицевия нерв, отделяне на секрети от външния слухов проход
В зависимост от вида на рака: пълно хирургично отстраняване, лъчетерапия, химиотерапия са неуспешни
Може да метастазира и да се повтори в белите дробове или костите
Плоскоклетъчен карцином
Процент: около 5% от всички злокачествени тумори на слюнчените жлези
Туморът се появява както върху кожата над паротидната, така и предимно в жлезата
Пълно хирургично отстраняване
Лъчева и/или химиотерапия, евентуално имунотерапия (терапия с антитела)
Дегенеративен плеоморфен аденом
(откриват се в около 5-15% от случаите с плеоморфен аденом)
Диагностика на рак на околоушната жлеза
Първата стъпка е клинична диагноза, лекарят усеща подуването и изследва ушния канал, устата и носа.
Понякога се изисква тънкоиглена биопсия, за да се диагностицира естеството на туморната тъкан. Ако се подозира доброкачествен тумор, предимно няма биопсия, за да се избегне засяването на туморни клетки.
Диагностично изображение: Сонография, КТ и ЯМР предоставят информация за местоположението, вида и размера на тумора.
Тъй като всеки доброкачествен или злокачествен тумор на околоушната жлеза трябва да бъде отстранен, предоперативното изследване е важно. Надеждната диагноза дали промяната е доброкачествена или злокачествена може да бъде направена хистологично само върху хирургическия образец; бързата секционна диагноза по време на операцията понякога може да бъде полезна. Това има предимството, че в случай на доброкачествено израстване, останалата вдлъбнатина на кожата по време на действителната туморна интервенция може незабавно да се запълни с мускулна тъкан.
Терапия за рак на околоушната жлеза
Туморите на околоушната жлеза винаги трябва да бъдат отстранени хирургически, тъй като доброкачествените видове също могат да се променят злокачествено с течение на времето. Операцията е проблематична, тъй като лицевият нерв преминава и през околоушната жлеза - тя се състои от вътрешен и външен лоб. Той се разклонява и се простира в областта на лицето, където контролира изражението на лицето. Този нерв не трябва да се наранява по време на операция. В зависимост от местоположението на тумора трябва да се отстранят различни участъци от тъканите:
Прогнозата се основава на различни критерии. Тя е добра, когато туморът
- се капсулира и околната тъкан не се разрушава/инфилтрира
- бавно расте
- лежи във външния лоб на околоушната жлеза
Въпреки професионалното лечение, всеки втори злокачествен тумор може да се повтори.
Рискове от паротиден рак
Ако лицевият нерв е наранен и не се лекува, ще се получи лицева парализа. Рискът за това обаче е по-малък от 1%. Ако слюнката излезе от открито или за да бъде отстранена тъканта на слюнчените жлези в раната, може да се развие слюнна фистула, която обаче обикновено се лекува спонтанно.
Понякога засегнатото лице също изпитва изпотяване при дъвчене. Това е така, защото с течение на времето (до 3 години след операцията) фините нервни клонове се свързват с потните жлези. Подходящите мехлеми могат да решат този проблем.
Както доброкачествените, така и злокачествените тумори на околоушната жлеза могат да оставят вдлъбнатина след отстраняване на тумора или части от жлезистата тъкан. В случай на доброкачествени тумори, тази липсваща тъкан може да бъде въведена от съседен мускул (мускул на главата) по време на операцията на тумора. В случай на злокачествени тумори обаче, основният фокус първо трябва да бъде върху последващото лечение, козметичните корекции могат да бъдат извършени само по-късно.