Рак на носа

Рак на носа е представен от различни злокачествени туморни образувания, развити в носната област на лицето.

Най-често срещаният злокачествен тумор в носа е плоскоклетъчен карцином. В допълнение към тази туморна формация могат да бъдат описани и други назални злокачествени заболявания (като аденокарцином, аденоиден кистозен карцином, мукоепидермоиден кистозен карцином, остеосарком, фибросарком, меланом, хондросарком и др.).

Назални злокачествени заболявания те могат да се появят във всяка област на носа, както в носния вестибюл, така и вътре в носните кухини. [1], [2], [3]

Епидемиология

Злокачествените тумори на носа представляват около 2% от всички злокачествени тумори в дихателните пътища.
Ракът на носа е често срещан при деца и млади хора.
Според проведени досега проучвания ракът на носа е най-често срещаният злокачествен тумор, открит сред китайското население. [3], [4], [5]

Причини и рискови фактори

Сред рисковите фактори, участващи в появата на рак на носа, са следните патологични аспекти:

Генетичният фактор. Повишена честота на рак на носа е регистрирана при хора с анамнеза за наследствен ретинобластом (наличие на генетична мутация).
Пушене
Излагане на слънчева светлина
Излагане на йонизиращо лъчение
Професионално излагане на химикали (хром, никел, нитрозамини, формалдехид, диоксан), прах, естествена кожа, вълна, брашно и др.
Инфекция с човешки папиломен вирус
Инфекция с вируса на Epstein-Barr. [3], [4], [5]

Хистологична класификация на злокачествени тумори на носа

По отношение на макроскопските и микроскопичните хистопатологични характеристики могат да бъдат описани следните форми на назални злокачествени заболявания:

плоскоклетъчен карцином (най-често срещан в медицинската практика)
аденокарцином
аденоиден кистозен карцином
мукоепидермоиден карцином
фибросарком
ангиосарком
плазмацитом
ботриоиден сарком
лимфосарком
остеосарком
хондросарком
меланом. [12]

Клинични признаци и симптоми

Ракът на носа е асимптоматичен, в много случаи болестта става клинично проявена в напреднал стадий.

Най-често заболяването започва под формата на настинка или инфекция на синусите. Клиничните прояви, специфични за рака на носа, са представени от:

Запушване на носа, най-често едностранно
Запушване на носа
Кървави, едностранни назални секрети
Спонтанен епистаксис
Кърваво-гнойна ринорея, по-късно зловонна ринорея
Отводняване на назален секрет през задната част на носа, на нивото на фаринкса
Болка в носа и периорбитата
Хипосмия/анозмия
Кокосмие
Нарушения на обонянието
Постоянно хиперлакримация
Болка и натиск в едното ухо
Загуба на слуха
Трудности при отваряне на устата
Говорни затруднения
Парестезии на лицето
Парализа на черепно-мозъчния нерв
Подуване на лицето
Периорбитален оток
екзофталмия
Замъглено зрение (двойно виждане)
Влошаване и загуба на зъби
главоболие
загуба на апетит
Отслабване
Умора
Астения
Треска
Откриване на тумор в носа при палпация
Цервикална лимфаденопатия.

При липса на терапевтична намеса туморът има способността да се разширява с инвазия на орбитата и ендокрания (основата на черепа). [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична

Диагностика на рак на носа изисква няколко етапа.

Първоначално е необходимо да се извърши подробна анамнеза, която трябва да включва симптомите, съобщени от пациента, времето на поява на симптомите, фамилна или лична история на хронични заболявания (сърдечни, чернодробни, белодробни или бъбречни заболявания, кръвни заболявания, други заболявания и др.). условия на живот и труд на пациента, поведение (ако пуши или консумира алкохол).
Той ще продължи с клиничния преглед на пациента, с откриването клинични признаци, специфични за неопластичното състояние (палпация на туморната формация в областта на носа, наличие на цервикална лимфаденопатия и др.). Предната риноскопия може да предостави сугестивна информация, като например наличието на интраназална туморна формация.
Впоследствие се препоръчва извършването на поредица параклинични изследвания, които подчертават наличието на образуване на тумор на носното ниво и възможно разпространение на заболяването (цервикална лимфаденопатия, отдалечени метастази). Тези изследвания са представени от назофарингеална ендоскопия, обикновена рентгенография на лицето, MRI на черепа, CT на черепа, PET-CT.
Препоръчва се биопсия и хистопатологично изследване на туморни фрагменти потвърждение на злокачествеността на образуването на тумор в носа.

Диференциална диагноза на рак на носа трябва да се извършва при следните патологични състояния или състояния:

Полипи в носа
ангиофиброма
Schwanomu l
хамартома
хемангиом
папилома
Риносклеромул
Грануломатоза на Вегенер
Саркоидоза. [2], [3], [4], [5]

Лечение

Поради локализацията на туморната формация, интраназално, в интензивно васкуларизиран регион (наричан от специалистите в областта „триъгълник на смъртта“, поради честите хирургически инциденти, консумирани на това ниво, с относително трагичен край, смърт от кръвоизлив, инфекция, тромбофлебит и т.н. .), рядко е възможно лечебно хирургично лечение за отстраняване на тумора. По този начин терапевтичните средства, прилагани в случай на назални новообразувания, често се ограничават до химиотерапевтично и радиотерапевтично лечение.

Лечението на рак на носа изисква участието на медицински екип, състоящ се от отоларинголог, онколог, лицево-челюстен хирург, пластичен хирург, патолог и лъчетерапевт.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение, проведено в случай на назална неоплазма, има за цел да премахне туморната формация с минимална резекция в здрава тъкан, като същевременно запази функционалността (дишане, дъвчене, говор) и нормалния външен вид на лицето. Този дезидерат трябва да се спазва, когато е възможно (когато онкологичните граници на безопасност са получени при минимална резекция в здрава тъкан).

Поради сложността на операцията и местоположението в анатомична област, която е трудно достъпна, е необходимо за хирург с опит в тази област.

Премахването на туморната формация се извършва с онкологични граници на безопасност, за да се избегне оставянето на място на някои фрагменти от нерезектирана туморна тъкан, с повишен потенциал за рецидив. В случай на отстраняване на тумора с минимална резекция в здрава тъкан, след което са идентифицирани положителни граници, се препоръчва повторна интервенция с отстраняване на туморни фрагменти и евентуално протезиране, в случай на големи резекции.

В случай на инвазия на лимфни възли, с поява на цервикална лимфаденопатия или с участието на други регионални лимфни възли, се изисква лимфаденектомия (хирургично отстраняване на нахлулите лимфни възли) в комбинация с туморектомия (операция за отстраняване на първичната туморна формация).

Ако хирургичното лечение се нуждае от обширна резекция за коренимост, с отстраняване на кост (като максилектомия), излишък от кожа и тъкан, препоръчва се резецираните структури да бъдат заменени с протеза, за да се възстанови, доколкото е възможно, външния вид. нормално лице.

Лъчетерапия и химиотерапия

Оперативното лечение в онкологията в повечето случаи е придружено от лъчетерапия и химиотерапия.

Химиотерапевтичното и/или лъчетерапевтичното лечение може да се прилага предоперативно, за да се намали размерът на тумора и да се превърне в руторуемост, следоперативно, за да се предотврати рецидив на тумора или палиативно, да се ограничи разпространението на туморния процес, да се подобрят симптомите и да се подобри качеството на живот.

Химиотерапията за назална неоплазма включва използването на следните цитостатични лекарства: доцетаксел, паклитаксел, карбоплатин, цисплатин, метотрексат, 5-флуороурацил. Тези цитостатични лекарства могат да се прилагат като монотерапия или в комбинация (най-често 5-флуороурацил в комбинация с доцетаксел).

Химиотерапията може също да се използва в комбинация с лъчетерапия (например, приложение на Цисплатин по време на лъчетерапия). [1], [2], [3], [4], [5]