Рак на хранопровода - настояще и перспективи
Ракът на хранопровода представлява 1% от всички диагностицирани ракови заболявания и е на 7-мо място в класацията за смъртност от рак. Общият 5-годишен процент на преживяемост при всички видове рак на хранопровода е 18%.
Основният фактор, влияещ върху оцеляването, остава етапът на заболяването по време на диагностицирането. Ако при ограничено заболяване на хранопровода степента на 5-годишна преживяемост надвишава 40%, при рак на разширените органи или регионални лимфни възли преживяемостта се намалява наполовина, докато метастатичният рак на хранопровода има степен на преживяемост под 5%.
От анатомопатологична гледна точка има два вида рак на хранопровода:
- плоскоклетъчен карцином, който се развива в горната и средната част на хранопровода
- аденокарциноми, които започват в долната част на хранопровода
Рискови фактори
- Активното или пасивното пушене е един от основните рискови фактори за рак на хранопровода и особено плоскоклетъчен карцином.
- Прекомерната консумация на алкохол и особено силен алкохол експоненциално увеличава риска от плоскоклетъчен карцином
- Баретов хранопровод, биологичен статус, който се развива при някои хора с хроничен гастроезофагеален рефлукс или езофагит. Хроничното възпаление на дисталния хранопровод поради рефлукс на стомашно съдържимо се смята за предразполагащ фактор за развитието на рак на това ниво.
- диета с ниско съдържание на зеленчуци и плодове и богата на животински протеини, особено преработено месо
- инфекция с определени генотипове на папилома вирус (HPV)
симптоми
В ранните стадии повечето рак на хранопровода са безсимптомни. С напредването на болестта могат да се появят редица симптоми, включително: затруднено преглъщане със или без болка, особено твърди храни. В еволюцията тумор на хранопровода може напълно да блокира преминаването на храната към стомаха, което прави невъзможно поглъщането както на твърди, така и на полутвърди или течни храни. При тези състояния в повечето ситуации има повръщане, гръдна гръдна болка или усещане за постоянен натиск в гърдите и пациентът отслабва значително.
Определената диагноза винаги е биоптична
Задължителните изследвания включват горна храносмилателна ендоскопия, която подчертава туморната обструкция и биопсира образуването на тумор, ехоендоскопия, подобна процедура, която предоставя допълнителна информация за параезофагеалните ганглии и които в определени ситуации се биопсират чрез трансезофагеален ултразвук.
Високопроизводителните образни процедури като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или PET-CT са абсолютно необходими за установяване на стадия на заболяването, но също така и за установяване на терапевтичен план, когато една от терапевтичните възможности е лъчетерапията.
Терапевтични възможности
Изборът на вида или видовете терапия зависи от редица фактори, включително вида на тумора и стадия на заболяването, възможните нежелани реакции, състоянието на ефективността, свързаните състояния и не на последно място от предпочитанията на пациента.
По принцип локализираният или локално напреднал рак на хранопровода се лекува в комбинация с химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Терапевтичната последователност е променлива и зависи от редица фактори, свързани с тумора, неговото местоположение и общото състояние на пациента. По принцип плоскоклетъчните карциноми се лекуват радиохимиотерапевтично и впоследствие се оперират. Аденокарциномите се възползват от химиотерапия, лъчетерапия и в определени хирургични ситуации.
Хирургията е стандартна при локализирани ракови заболявания и следва химиорадиотерапия в избрани случаи на локално напреднало заболяване. Процедурата се нарича езофагектомия и се състои в отстраняване на частта от хранопровода, засегната от анастомозата на останалите части.
В много случаи на напреднало заболяване ролята на операцията е строго палиативна, каквато е ситуацията с гастростомия или хранене на йеюностомия или байпас хирургия или късо съединение на туморната обструкция. Също така за палиативни цели, ендоскопската терапия често се използва или за дилатационни цели, или чрез поставяне на езофагеален стент, за да се предотврати неговата стеноза след еволюцията на тумора или лъчетерапията.
Друга терапевтична процедура с палиативна роля е фотодинамичната терапия, полезна за облекчаване на преглъщането, при състояния, при които химиотерапия, лъчетерапия или хирургия не могат да бъдат приложени или са неприемливи от пациента.
Метастатичните ракове на хранопровода се възползват от системно лечение като химиотерапия, таргетна терапия или антиангиогенна терапия.
Някои ракове на хранопровода имат мутация в гена Her 2, подобно на нейния 2-положителен рак на гърдата. Това е цел за анти-Her терапия, която заедно с химиотерапията подобрява оцеляването при този вид рак.
Антиангиогенната терапия, използваща прицелна молекула като рамуцирумаб, блокира синтеза на кръвоносните съдове в тумора, като по този начин блокира доставката на хранителни вещества на това ниво. Използва се самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.
Напредналият локален и метастатичен рак на хранопровода остава рак, който е труден за лечение и има лоша прогноза. Поради тази причина понастоящем се провеждат поредица клинични изпитвания по въпроса за таргетната терапия или имунотерапията заедно с таргетните терапии. Много по-доброто характеризиране на туморите също е абсолютно необходимо, особено от генетична гледна точка. Идентифицирането на надеждни биомаркери е дезидерат. И това, за да спечели място в борбата срещу страховито заболяване, като напреднал локален рак на хранопровода, рецидивиращ или метастатичен.