Рак на гърдата - здраве; Обща медицина
Ракът на гърдата е най-често срещаният рак. Въпреки че точната му причина не е известна, рисковите фактори все повече се идентифицират.
Благодарение на мамографията ранното откриване на този рак значително увеличи перспективата за излекуване.
Честота
Честотата на рака на гърдата непрекъснато се увеличава в развитите страни (особено в Западна Европа и Северна Америка, по-малко в Япония), като този вид рак е най-честият рак при жените. Всяка година ракът на гърдата е причина за 77 000 смъртни случая в Европа, 40% от които са при жени под 65 години. Честотата на този рак, т.е. броят на новите случаи за една година, се увеличава, но смъртността е достигнала плато, което ни кара да твърдим, че надеждата за оцеляване се увеличава.
Рискови фактори
Рисковите фактори са известни отдавна. Те са:
- лични: ранна менструация, отсъствие на раждания (нулипарност), първа късна бременност (след 35 години), менопауза късно;
- фамилна анамнеза: история на рак на гърдата при близки членове на семейството, предполагаща участието на генетични фактори.
В допълнение към тези фактори, възрастта е и рисков фактор. 7% от рака на гърдата засягат жени под 40 години, като този процент се увеличава с възрастта: 18% на 40-50 години, 32% на 50-60 години и 43% на възраст над 65 години. Няколко проучвания подчертават влиянието на яденето на твърде много животински мазнини върху началото на този рак. Повишаването на теглото е благоприятен фактор.
Ранно откриване
Скринингът за рак на гърдата се извършва чрез самостоятелна палпация (жените изследват гърдите си всеки месец), ежегоден медицински преглед (от катехет или семеен лекар), но особено чрез мамография.
Приносът на мамографията. Тази рентгенова снимка с ниско проникване показва разлики в плътността на тъканите на гърдата. Позволява откриването на много малки тумори (започвайки от 3 mm), които не могат да бъдат открити чрез палпация на гърдите, като последната позволява откриването на образувания над 0,5/1 cm. Оказва се, че това е основна техника за ранно откриване на рак на гърдата, тъй като позволява на тумора да изчезне с години преди да влезе в клиничната фаза, т.е. преди да се появят признаците на откриване от лекаря.
Тежестта на заболяването се посочва от размера на тумора, но особено от наличието или отсъствието на инвазия в аксиларните ганглии. Когато ракът е локализиран (рак in situ или стадий 0), 5-годишната преживяемост е 97%, ако туморът е с размер по-малък от 5 см, без да нахлува в лимфните възли (етап 1), преживяемостта е 70%; в случай на инвазия на лимфни възли (етап 2), оцеляването е само 38%.
предотвратяване. Препоръчва се систематично откриване от 50-годишна възраст чрез мамография на 2 или 3 години. Преди тази възраст е важно всяка жена да се консултира редовно с лекар за клиничния преглед (палпация на гърдата). На 40-годишна възраст често се препоръчва мамография, дори при липса на аномалии.
Откриване в семейни форми
В преобладаващото мнозинство от случаите (над 95%) ракът на гърдата е свръхспорадичен, т.е. случайно. В някои семейства обаче честотата на този рак е особено висока и не може да се обясни само случайно. Има няколко характеристики, които ни насочват, предполагаме, че човек, засегнат от рак на гърдата, също има генетично предразположение: появата в по-млада възраст (преди 40 години), увреждане на двете гърди, наличие на асоциирани ракови заболявания (например гърди и яйчници). ). Сега е известно, че тези фамилни форми са свързани с предразполагащи гени, предавани от едно поколение на друго. Жените, които носят тези гени (BRCA1 и BRCA2), имат повишен риск от развитие на рак на гърдата (80-90%, в сравнение с 8-10%, както е нормално). Ракът не е наследствен, а само предразполагащите гени са тези, които се предават. Търсенето на тези наследствени предразполагащи гени за рак на гърдата трябва да се извършва в рамките на специализираната медицинска консултация (онкологична генетика).
Откриването им при пациент оправдава разработването на адаптирана стратегия за откриване.
Какво е рак?
Човешкото тяло се състои от 100 000 милиарда клетки, които изграждат тъканите на различни органи (черен дроб, сърце, мозък). По време на живота си клетките получават и постоянно излъчват сигнали, подобни на поръчките: умножение, диференциация, спиране на деленето. Ако клетката вече не реагира на тези сигнали, тя избягва всяка регулация и може да се умножава безкрайно, по анархичен начин, в ущърб на съседните клетки. Ставайки злокачествен, той поражда рак.
Препоръки за откриване
Най-засегнатата възрастова група е между 50 и 65 години; жени под 30 години са рядко засегнати. Това обаче не изключва редовното наблюдение (самопреглед на гърдите, редовни медицински прегледи) на всички млади жени.
Преди 50-годишна възраст: ежегоден гинекологичен преглед, състоящ се от палпация; самопреглед на гърдите; мамография, в случай на аномалия.
След 50 години: ежегоден гинекологичен преглед, състоящ се от палпация на гърдите, самопреглед на гърдите; мамография на всеки 2 години.
Жените с един или повече близки роднини, които са имали рак на гърдата, се наблюдават по-внимателно.
Диагностика и лечение
Има няколко теста за диагностициране на рак на гърдата. След получаване на необходимата информация може да се установи конкретното лечение.
Ракът на гърдата се диагностицира все по-често в ранните етапи, благодарение на систематичното откриване. Това откриване в примитивен стадий на заболяването в момента позволява излекуване при повечето видове рак на гърдата без метастази.
ДиагностичнаКлиничен преглед. Това е първият етап на диагностика: състои се от разпит, палпация на гърдите и изследване на фосаксиларните ганглии. Клиничният преглед позволява откриване на аномалия, която предполага на лекаря други необходими изследвания.
Допълнителни изпити. Мамографията (рентгенологично изследване на алсана) позволява откриването на тумор. Ултразвукът носи допълнителна информация за естеството на този тумор. Той може да бъде свързан със събирането на няколко клетки от лезията (цитопунктура), които потвърждават или отричат наличието на ракови клетки.
Ако на този етап останат съмнения относно доброкачествеността или злокачествеността на тумора, е необходима биопсия (вземане на проби, след това анализ на фрагмент от гръдната тъкан).
След установяване на диагнозата рак е възможно да се оцени степента на агресивност на тумора. Факторите на тежест на рака на гърдата са скоростта на растеж на тумора (дефинирана от времето, необходимо за удвояване на обема), инвазията в аксиларните ганглии и евентуално наличието на метастази.
лечения
Изборът на метод за лечение (терапевтичен протокол) отчита множество фактори, като възрастта на пациента и етапа на еволюция на тумора. Могат да се извършват четири лечения, свързани или изолирани: операция, лъчетерапия, химиотерапия и хормонална терапия.
Хирургия. Състои се най-често от аблационни тумори (туморектомия) и аксиларни лимфни възли (излекуване на лимфни възли). Аблация на гърдата (мастектомия) се избягва, доколкото е възможно, но се практикува, ако туморът е голям (над 3 см) или лошо поставен. Аблацията на гърдата може да бъде последвана от пластична хирургия за възстановяване на гърдата.
лъчетерапия. Използва способността на йонизиращото лъчение да спира растежа на туморните клетки. Най-често лъчевата терапия се прилага след операция, независимо дали е консервативна или не, за да се ограничат локалните рецидиви, особено в аксиларните лимфни възли. Понякога, в случай на неоперабилни тумори, това е свързано с химиотерапия, за да се получи регресия.
Радиотерапията е постигнала важен напредък: усъвършенствани устройства, техники с по-целенасочени ефекти и средства за симулация, които позволяват изчисляване на дозата на облъчване, адаптирана според случая.
химиотерапия. Очаква се след операция или като уникален терапевтичен метод, в случай на бързо развитие на тумора, при млади жени или когато има метастази. Използваните лекарства действат, като блокират клетъчното делене. По този начин те ограничават размера на тумора и риска от метастази. Страничните ефекти на лекарствата (повръщане, гадене, косопад.) Са все по-контролирани.
Хормон. Хормонално лечение (на базата на антиестрогени) се прогнозира, ако туморът е чувствителен към половите хормони (приблизително 30% от случаите). Той е ефективен след менопаузата.
Прогноза и наблюдение
Ако се лекува рано, ракът на гърдата има добра прогноза. Приблизително 50% от пациентите обаче рецидивират през първите 10 години след лечението. За да се открие рецидив, се изисква наблюдение чрез:
- чести консултации с лекуващия лекар (на тримесечие през първата година, след това на всеки 6 месеца, в продължение на 4 години, след това ежегодно);
- ежемесечен самопреглед на гърдите, с бързо представяне на лекаря в случай на откриване на промяна;
- систематично препоръчителни прегледи или само ако лицето показва определени симптоми, за откриване на метастази или признаци на рецидив на рак в друг орган (сърдечен ултразвук, сцинтиграфия, рентгенография на гръдния кош, ултразвук на черния дроб, мозъчна томография, дозировка на туморни маркери).
симптоми
В повечето случаи първата проява на рак на гърдата е възелът, открит от жената или лекаря. Този възел се намира най-често в горната част на гърдата, близо до подмишницата. Другите симптоми са секреция на зърната и ареола или деформация на зърната (ретракция). Понякога ракът на гърдата не показва признаци.
Не всяка бучка на гърдата е задължително ракова. Това може да бъде unchist, болезнено задръстване, свързано с предменструалния период, или аденофиброма, често срещан доброкачествен тумор.
Рак на гърдата и бременност
Бременността не влошава рака на гърдата. Ако обаче заболяването бъде открито през първия триместър на бременността, може да се препоръча прекратяването му, за да започне лечението. Ако заболяването се диагностицира по-късно, се извършва хирургично лечение, но лъчевата и химиотерапията се забавят до след раждането, което може да бъде причинено, когато състоянието е жизнеспособно.
Жената, лекувана от рак на гърдата, може да планира бременност, като условието е да се спазва интервал от 2 години след края на лечението, за да се проследи развитието на болестта. Разбира се, кърменето не се препоръчва.