Рак на гърдата при мъжете
Рак на гърдата при мъжете
Епидемиология, патология, рискови фактори, терапия
За мъжете с проблеми с млечните жлези мисълта за рак на гърдата първоначално е далеч. Поради сравнително малкия брой засегнати хора, на изследванията не се дава приоритет и опитът, придобит с диагностика и терапия при жените, се прехвърля на мъжете. Статията обобщава по-скорошни открития, аналогични на настоящите насоки (3) и прегледа (4) и обобщава клинични проучвания, които наскоро бяха представени на конгреса на ESMO 2018 г.
Често погрешно разбрани, но: Ракът на гърдата при мъжете представлява почти 1% от всички случаи на рак на гърдата годишно. Предполага се, че около 6000 нови случая годишно за жени в Швейцария и 50 за мъже (1). В Германия всяка година 600 до 700 мъже развиват рак на гърдата (2). Клиничните проучвания за диагностика и терапия се отнасят почти изключително за жени с рак на гърдата; данните от тях са предимно екстраполирани за засегнатите мъже. Поради относителната си рядкост заболяването при мъжете често се разпознава едва на по-късни етапи.
Епидемиология: Средно мъжете се разболяват много по-късно
Като цяло се приема сурова заболеваемост от 1,5/100 000 мъже (стандартизирана по възраст 1/100 000) в Германия, Швейцария и Австрия (3). Средната възраст на началото е 67 години; Пикът на новите случаи е сред мъже от 60 до 84 години. До 84-годишна възраст е изчислена кумулативна честота от 8/100 000 (3). Средната възраст на смъртта е 73 години (цифри за Германия 2009–2013). В сравнение с рака на гърдата при жените
I Ракът на гърдата при мъжете е рядко заболяване.
I Генетично предразположение е налице при около 25% от болните, най-често
са мутации BRCA2, мутация CHEK2 * 1100delC и синдром на Klinefelter.
I Хистологично доминира инвазивният дуктален карцином.
I Диагностиката и терапията на рака на гърдата при жените се основават най-вече на
Ситуация с прехвърлени мъже. Прогнозата зависи първоначално от етапа-
диагноза и се определя от биологията на заболяването.
I Претенцията за терапия е лечебна при локално ограничени, локално напреднали и
в локално рецидивиращ стадий. След операция и облъчване обикновено се затваря
адювантна ендокринна терапия с тамоксифен (вероятно също химиотерапия и/или
I В стадия на отдалечени метастази терапевтичното твърдение е палиативно с целта
облекчаване на симптомите и увеличаване на времето за оцеляване.
I 5-годишният процент на оцеляване в Германия е 74%, което е по-ниско от
при жени с рак на гърдата.
20 ШВЕЙЦАРСКИ СПИСАНЕ ЗА ОНКОЛОГИЯ 5/2018
ШВЕЙЦАРСКИ СПИСАНИЕ ЗА ОНКОЛОГИЯ 5/2018
22 ШВЕЙЦАРСКИ СПИСАНЕ ЗА ОНКОЛОГИЯ 5/2018
Мрежа "Мъже с рак на гърдата"
Предвид ниския брой засегнати хора, няма достатъчно изследвания за рака на гърдата при мъжете. Едва ли има научно обоснована информация за пациентите и възможностите за обмен на идеи с други засегнати лица и по този начин да се получи взаимна подкрепа са много ограничени. Мрежата има за цел да предложи на засегнатите мъже и техните роднини точка за контакт и в същото време да насърчи представителството на интереси. Също така изключително интересно за «професионалисти»! Мрежа мъже с рак на гърдата V. Höhenstrasse 4, D-75196 Remchingen Интернет: https://www.brustkrebs-beim-mann.de E-Mail: [email protected]
от 63,5 години и ECOG състоянието ≤ 1, 45% са имали напреднал стадий (IV) при диагностициране. Повечето метастази са в белите дробове (75,0%), лимфните възли (40,0%) и черния дроб (20%). Най-честите нежелани реакции са горещи вълни (30%), неутропения (20%) и запек (20%). Неблагоприятните лекарствени ефекти от степен 3 и по-висока при мъжете са неутропения (4 пациенти, 20,0%), повишена аланин аминотрансфераза (2 пациенти, 10,0%) и повишена аспартат аминотрансфераза (1 пациент, 5,0%). Удължаването на QT интервала е често срещано (3 пациенти; 15%). Намаляване на дозата или прекъсване на терапията поради странични ефекти е необходимо при 35% от мъжете; Двама мъже спряха терапията поради това. Предварителните резултати показаха, че безопасността и поносимостта на терапия от първа линия с рибоциклиб + летрозол + гозерелин при мъже с рак на гърдата са сравними с предишните отчетени резултати при жени. В сравнение с проучването MONALEESA-2 обаче, разпространението на неутропенията при мъжете е по-ниско. Очакват се с нетърпение допълнителни анализи и разследвания дали има специфичен за пола ефект.
Мъжете с рак на гърдата се обръщат към
Диагностиката и терапията се извършват най-добре при сертифициран-
тест център за гърди. Групи за подкрепа, по-специално на
Създадени по мярка мъже с рак на гърдата
едва ли в Швейцария досега; в Германия има
Мрежа за засегнатите пациенти (вж. Карето), поз-