Рак на гърдата при мъжете - симптоми, причини - рак360

Рак на гърдата при мъжете - Ракът на гърдата може да засегне и мъжете, не само жените, макар и много по-рядко. Ето симптомите, причините, какви методи за диагностика и лечение съществуват.

Какво представлява ракът на гърдата при мъжете?

Когато става въпрос за рак на гърдата, за първи път се сещаме за жени, болест, която засяга само жените. Въпреки че ракът на гърдата е често срещан при жените, той може да се появи и при мъжете. Това е така, въпреки че, въпреки че количеството е минимално, мъжете също имат гръдна тъкан, която има потенциал да стане злокачествена точно като жените, макар и много по-рядко. Макар че Ракът на гърдата при мъжете е рядък, представлява само 1% от всички случаи на рак на гърдата, това е много реален проблем и е важно да сте наясно с риска.

Раковият тумор на гърдата може да се разпространи (метастазира) в други части на тялото. Раковите тумори се наричат още злокачествени тумори. Почти всички видове рак на гърдата, открити при мъжете, са дуктален карцином. Лекарите ще класифицират тези тумори като неинвазивни или инвазивни. Неинвазивното означава, че раковите клетки не са се разпространили отвъд мястото, където са започнали. Инвазивното означава, че раковите клетки са започнали да преминават и да растат в стената на канала и околната тъкан.

Най-често срещаният тип рак на гърдата при мъжете е инфилтрираният дуктален карцином. Това е рак, който се образува в млечните канали и се разпространява в близките тъкани. Други необичайни видове рак на гърдата при мъжете включват in situ дуктален карцином, възпалителен рак на гърдата и болест на Paget на гърдата. Лобуларният карцином in situ е много рядък при мъжете, тъй като мъжете нямат много лобуларна тъкан - мястото, където се произвежда кърмата.

симптоми

Основният симптом на рак на гърдата при мъжете е възел на гърдите. Зърното или кожата също могат да бъдат засегнати. Ракова бучка обикновено се появява на едната гърда, под или около зърното.Тя обикновено е безболезнена, може да се чувства твърда и каучукова, по-малко подвижна. Повечето маси и отоци не са рак. Те обикновено се причиняват от доброкачествени, неракови проблеми - липома или киста.

Други признаци на рак на гърдата при мъжете включват:

обърнат нипел - включен навътре;
отделяне от зърната - равномерно кървене;
болка или нежност около зърното;
зърното и околната кожа стават зачервени, твърди и подути;
подуване на лимфните възли в аксията.

Могат да се появят и други симптоми ако болестта се разпространи в други части на тялото, като кости, бели дробове или черен дроб. Тези симптоми могат да включват:

усещане за постоянна умора;
болка в костите;
задух;
общо неразположение;
жълтеница.

Причини и рискови фактори

Смята се, че гените могат да играят роля в развитието на рак на гърдата при мъжете. Те включват a фамилна анамнеза за рак на гърдата до относителна и наследствена промяна (мутации) на първа степен на BRCA гени. Други гени освен BRCA и хормоналните промени също могат да играят роля.

Рискови фактори

Рисков фактор е всеки елемент, който може да увеличи риска от развитие на заболяване. Рисковите фактори за определен вид рак могат да включват тютюнопушене, диета, фамилна анамнеза или много други неща. Отбележи, че Рисковите фактори могат да увеличат риска на човек, но те не са задължителни причинители на заболяването. Някои хора с един или повече рискови фактори никога не развиват рак. От друга страна, други хора могат да развият рак, без да имат рискови фактори.

Рисковите фактори за рак на гърдата при мъжете могат да бъдат:

възраст - над 60 години;
излагане на радиация, като лъчение, използвано за лечение на друг рак в областта на гръдния кош;
лечение с естроген, понякога използвано при рак на простатата;
заболявания, свързани с високи нива на естроген и ниски нива на мъжки хормони (хиперестрогенизъм), като цироза или синдром на Klinefelter;
прекомерна консумация на алкохол;
затлъстяване;
фамилна анамнеза за рак на гърдата;
мутация в гена за рак на гърдата (BRCA2) в семейството.

BRCA генните мутации са промени в гените, свързани с рака на гърдата. BRCA2 мутациите увеличават риска от рак на гърдата при мъжете повече, отколкото увеличават риска при жените. BRCA1 генните мутации също повишават риска от рак на гърдата при мъжете, но не толкова, колкото BRCA2 генната мутация.

Рак на гърдата при мъжете и високи нива на естроген

Всички мъже произвеждат малки количества естроген, съвсем нормално нещо. Но високите нива на естроген са свързани с по-висок риск от рак на гърдата. Високите нива на естроген могат да се появят в следните случаи:

затлъстяване;
хронични чернодробни състояния като цироза;
някои генетични състояния;
Синдром на Klinefelter.

Синдром на Klinefelter това е рядко генетично състояние, при което мъжът се ражда с допълнителна женска хромозома. Това означава, че той има XXY хромозоми вместо XY. Това води до хормонален дисбаланс, при който тялото произвежда по-малко тестостерон. Мъжете със синдром на Klinefelter имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Диагностика на рак на гърдата при мъжете

Обикновено се прави внимателен преглед на гърдите и лимфните възли (тези в подмишниците) и ултразвук. Може и да се направи мамография. Ако тези тестове покажат област, която може да бъде рак, това може да се направи биопсия. Ако сте диагностицирани с рак на гърдата, може да имате други тестове, за да видите дали болестта се е разпространила - ЯМР, сканиране на костите, КТ, чернодробен профил.

Правят се и кръвни тестове за измерване на количествата определени вещества, отделяни в кръвта от органи и тъкани в тялото. Необичайно количество вещество може да е признак на заболяване.

Раковите клетки също ще бъдат тествани за определени хормони и гени. Ще се види дали клетките са възприемчиви към естроген или прогестерон. Положителните хормонални рецептори могат да предполагат по-добри резултати. Ако клетките съдържат високи нива на HER2, това означава, че е HER2 положителен рак. Тази форма на ракови клетки е по-агресивна. Изследването на състоянието HER2 се прави, за да се установи дали клетките на рака на гърдата произвеждат повече HER2 протеини от нормалното (наречено свръхекспресия). Само малък брой ракове на гърдата при мъжете са HER2 положителни.

Постановка на рак на гърдата при мъжете

Същата система за постановка се използва за рак на гърдата при мъже и жени. Лекарите определят стадия на рака чрез комбиниране на класификациите T, N и M, степента на тумор и резултатите от теста HER2. Тази информация се използва за определяне на етапа и прогнозата.

Етап 0

- описва болестта, която е само в каналите на гръдната тъкан и която не се е разпространила в околната тъкан - тя също се нарича неинвазивен рак (Tis, NO, M0);

Етап IA

- туморът е малък, инвазивен и не се е разпространил в лимфните възли (T1, N0, M0);

Етап IB

- ракът се е разпространил в лимфните възли и е по-голям от 0,2 mm, но по-малък от 2 mm (или няма данни за тумор на гърдата, или туморът на гърдата е 20 mm или по-малък);

Етап IIA

- или няма данни за тумор на гърдата, но ракът се е разпространил в 1 - 3 аксиларни лимфни възли (но не и в отдалечени области на тялото), или туморът е с 20 mm или по-малък и се е разпространил в 1 - 3 аксиларни лимфни възли, или туморът е по-голям от 20 mm, но не по-голям от 50 mm и не се е разпространил в аксиларните лимфни възли;

Етап IIB

- или туморът е по-голям от 20 mm, но не по-голям от 50 mm и се е разпространил в 1 - 3 аксиларни лимфни възли, или туморът е по-голям от 50 mm, но не се е разпространил в аксиларните ганглии;

Етап IIIA

- ракът от всякакъв размер се е разпространил в 4-9 аксиларни лимфни възли или вътрешни млечни лимфни възли, но не се е разпространил в други части на тялото), или може да е тумор с размери над 50 mm, 1 - 3 аксиларни ганглия;

Етап IIIB

- туморът се е разпространил в гръдната стена или е причинил подуване или язва на гърдата или е диагностициран като cвъзпалителен рак на гърдата (може да се е разпространил или да не се е разпространил в 9 аксиларни или вътрешни лимфни възли, но не се е разпространил и в други части на тялото);

Етап IIIC

- тумор с всякакъв размер, който се е разпространил в 10 или повече аксиларни лимфни възли, вътрешни млечни лимфни възли и лимфни възли под ключицата, но не се е разпространил в други части на тялото;

Етап IV (метастатичен)

- туморът може да бъде с всякакъв размер и се е разпространил в други органи, като кости, бели дробове, мозък, черен дроб, отдалечени лимфни възли или гръдна стена.

Метастатичен рак открит, когато ракът е диагностициран за първи път се среща в около 5-6% от случаите - може да се нарече метастатичен рак на гърдата de novo. Най-често метастатичен рак на гърдата се открива след предишна диагноза ранен рак на гърдата. Рецидивиращ рак е ракът, който се появи отново след лечение и може да бъде описан като локален, регионален или отдалечен.

Лечение на рак на гърдата при мъжете

Лечението и лечението на рак на гърдата при мъжете обикновено следва същия принцип като злокачествения тумор на гърдата при жените. Обикновено това е резекция, последвана от адювантна ендокринна терапия, химиотерапия или лъчетерапия. Лечението зависи от размера на рака и дали той се е разпространил (етап), колко ненормално изглеждат клетките под микроскоп (степен), дали раковите клетки имат рецептори за определени хормони и дали клетките имат рецептори за целенасочена терапия на рака.

Хирургия

За ранен стадий на заболяването прости или модифицирани радикални мастектомии, които не включват допълнително отстраняване на гръдния мускул, са основният избор. Най-честата операция е премахването на цялата гърда (мастектомия), включително зърното. При мъжете няма много тъкан на гърдата, така че обикновено не е възможно да оставите тъкан след себе си. Понякога хирургът премахва и част от основния мускул, ако е близо до рак.

Хирургът може също така да премахне някои от лимфните възли от подмишницата. След като лечението приключи, хирургът може да създаде ново зърно, ако пациентът желае. Трябва да изчакате няколко месеца след мастектомията, за да се стигне до подуване и заздравяване на раната. Може да се създаде върху зърно, като се използва кожа от друга част на тялото (кожен трансплантат). Новото зърно няма да усеща и няма да реагира на допир или температура.

химиотерапия

Възможно е да се проследи химиотерапевтично лечение след операция. Това помага да се намали рискът от повторение или разпространение на заболяването. Обикновено лекарят ще препоръча химиотерапия, ако в лимфните възли на подмишницата има ракови клетки, ако става дума за тумор, по-голям от 2 см, ако заболяването е високо или пациентът е много млад. Понякога се прилага химиотерапия преди операция, за да се намали тежкият рак и да се направи възможност за отстраняването му.

Лъчетерапия

Вашият лекар може да предложи лъчева терапия след операция. Това лечение намалява риска от повторно израстване на раковите клетки в областта на гърдите в бъдеще. Обикновено лъчетерапията се прави за няколко минути всеки ден от понеделник до петък, в продължение на 3 до 6 седмици.

Хормонална терапия

Някои клетки от рак на гърдата се стимулират да растат от хормони като естроген или прогестерон. Мъжете също имат малки количества естроген и прогестерон в телата си. Повече от 95% от мъжките клетки на рак на гърдата имат рецептори за тези хормони - хормонално положителен рак на гърдата. В този случай хормоналната терапия може да помогне за намаляване на риска от рак. Най-често срещаната хормонална терапия за рак на гърдата при мъжете е тамоксифен. Страничните ефекти включват горещи вълни, намалено сексуално желание, неразположение, наддаване на тегло, проблеми със съня, депресия.

Тонирана терапия

Лекарят ще изследва раковите клетки за протеини, наречени HER2 рецептори. Ако раковите клетки имат много такива рецептори, Вашият лекар ще предпише специфично медикаментозно лечение. Най-често срещаното лекарство, насочено към рак на гърдата, е трастузумаб (Herceptin).

предотвратяване

Мъжете не могат да предотвратят или избегнат рак на гърдата. Ако обаче имате висок риск от рак на гърдата, Вашият лекар може да го предложи генетично изследване или мамография. Факторите, които могат да увеличат риска от рак на гърдата при мъжете, включват фамилна анамнеза за рак на гърдата и BRCA мутации, високи нива на естроген, предишно облъчване и др.

Ранното откриване може да помогне за предотвратяване на разпространението на рак. Важно е да възприемете здравословен начин на живот - например чрез упражнения, поддържане на здравословно тегло и ограничаване на консумацията на алкохол.

прогноза

В случай на диагноза рак на гърдата в ранните стадии, има голям шанс за ефективно лечение. Понякога обаче може да е трудно да се постави ранна диагноза, тъй като Заболяването е рядко и може да наподобява други състояния, различни от рак. Поради тази причина диагнозата може да дойде на по-късен етап.

Прогнозата и оцеляването зависят от много фактори. Статистиката за оцеляване е много обща оценка и трябва да се тълкува с голямо внимание. Шансове за оцеляване представлява вероятността за оцеляване на рак при липса на други причини за смърт. Поетапната преживяемост на рака на гърдата при мъжете се отчита като относителна преживяемост от 5 години. Поради забавената диагноза, която често се среща при рак на гърдата при мъжете, общата преживяемост след 5 години е приблизително 40 -65%. За етап I е 75 - 100%, за етап II е 50 - 80%, за етап III е 30 - 60%, а за етап IV е 20 -30%.

Един от аспектите на рака на гърдата при мъжете, който често се пренебрегва, е стигмата, с която тези пациенти обикновено се сблъскват, което ги кара да се чувстват доста изолирани и уязвими. Психосоциалната подкрепа е необходима, за да позволи нормализиране на тяхното състояние и опит, за справяне с опасения и потенциални стигми.

Препратки:
(1) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/male-breast-cancer/symptoms-causes/syc-20374740
(2) https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer-in-men/about/what-is-breast-cancer-in-men.html
(3) https://www.webmd.com/breast-cancer/breast-cancer-men
(4) https://www.breastcancer.org/symptoms/types/male_bc
(5) https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/types-of-breast-cancer/breast-cancer-in-men
(6) https://www.cancer.gov/types/breast/patient/male-breast-treatment-pdq
(7) https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/breast-cancer/stages-types-grades/types/male-breast-cancer

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.