Рак на гърдата и контрол на раждаемостта

Кои методи са подходящи?

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

Всяка година около 70 000 жени в Германия развиват рак на гърдата. Добра четвърт са диагностицирани преди менопаузата, около 15% от пациентите са на възраст под 45 години. Безопасната контрацепция е важна за жените в детеродна възраст през често няколкогодишната терапия: от една страна, за да не се застрашава успехът на терапията и, от друга страна, за защита на неродения живот. Кои методи за контрацепция са подходящи за пациенти с рак на гърдата? Може ли да се откаже от контрацепцията, ако няма менструален цикъл? Как може надеждно да се определи менопаузалният статус? krebsinformationsdienst.med обобщи предисторията и препоръките на специализираните общества за вас и вашите пациенти за месец рак на гърдата октомври.

Защо пациентите с рак на гърдата трябва да използват контрацепция?

Ракът на гърдата е най-често срещаният рак сред жените в Германия. Ако е необходима системна терапия, тя често продължава няколко години. Ето защо е важно пациентите с рак на гърдата преди менопаузата да бъдат информирани за подходящи методи за контрацепция: хормонът, лъчетерапията и химиотерапията са тератогенни и могат да доведат до нарушения в развитието и спонтанни аборти. И обратно, прекъсването на терапията на рака на гърдата поради бременност може да застраши успеха на лечението.

Психологическите, физическите и социалните стресове, свързани с рака на гърдата, могат да доведат до менструални периоди, които не се появяват дълго време. Химиотерапията може също да наруши функцията на яйчниците и да доведе до аменорея, свързана с химиотерапията. Отсъствието на менструален цикъл обаче не е сигурен знак, че зачеването не е възможно. Колкото по-млада е засегнатата жена, толкова по-голяма е вероятността функцията на яйчниците да се възстанови и менструацията да започне отново: При жени под 40 години това се случва в около 40% от случаите.

Как се определя менопаузалният статус?

Менопаузата е времето на последното кървене, контролирано от яйчниците. Това обикновено се случва около 50-годишна възраст. Последващата постменопауза се характеризира със спад в нивата на естроген и компенсаторно увеличение на фоликулостимулиращия хормон (FSH), произведен в хипофизната жлеза. Ако нивата на естрадиол (под 30 pg/ml) и трайно високите стойности на FSH (постоянно над 40 mIU/ml) се измерват при здрава жена с интервал най-малко един месец, може да се приеме постменопаузален статус с висока степен на вероятност.

Терапията на рака на гърдата може да затрудни правилното определяне на менопаузалния статус: След химиотерапия функцията на яйчниците може да се възстанови с течение на времето. Следователно естрадиолът и FSH трябва да се определят на достатъчно разстояние от последната химиотерапия, експертите препоръчват най-малко 6 месеца. Ако нивата на естрадиол и FSH са в диапазона след менопауза за дълго време, пациентът вероятно е в постменопауза. Дори при тамоксифен нивата на естрадиол и FSH трябва да са в диапазона след менопауза за по-дълъг период от време, преди да може да се приеме постменопаузален статус. В случай на терапия с аналог на GnRH (напр. Goserelin), не е възможно надеждно да се определи менопаузалният статус, като се използват посочените лабораторни параметри.

Работната група по гинекологична онкология (AGO) препоръчва, в допълнение към менструалната история, (серийното) изследване на естрадиол и FSH, за да се определи менопаузалният статус на пациентите с рак на гърдата. В допълнение, определянето на антимюлерианския хормон в серума и сонографското записване на броя на фоликулите може да помогне в отделни случаи за оценка на яйчниковия резерв след химиотерапия.

Какви методи за контрацепция се препоръчват?

Има малко смислени научни данни за степента, до която различните методи на контрацепция влияят на риска от рецидив на рак на гърдата. Следователно препоръките на националните и международни специализирани дружества се основават предимно на едно основно съображение: Тъй като ракът на гърдата често е хормонално зависим, по възможност трябва да се избягват хормонални контрацептивни методи. Преди да спрете хормоналната контрацепция, важно е лекуващият лекар да обсъди алтернативите с пациента.

Следните методи за контрацепция без хормони се препоръчват за пациенти с рак на гърдата:

Бариерни методи (напр. Презерватив, диафрагма)
Вътрематочни устройства без хормон ("медна намотка", "медна верига")
Хирургично лигиране на фалопиевите тръби (лигатура на тръбите) или семепровода (вазектомия)

Хирургичните процедури са опция за тези пациенти, които вече са завършили семейното си планиране и искат постоянна контрацепция. Безхормоналните вътрематочни устройства като медната намотка са подходящи и за пациенти с рак на гърдата: Те надеждно предпазват от нежелана бременност и могат да останат в матката няколко години. Бариерните методи също са безвредни по отношение на риска от рецидив, но не предпазват от бременност толкова надеждно (вижте информационното поле). Изборът на метод за контрацепция трябва да се основава на житейската ситуация на пациента и личните му желания. Подробна информация за предимствата и недостатъците на различните методи за контрацепция, също и за вашите пациенти, може да бъде намерена на уебсайта на Федералния център за здравно образование (BZgA) на www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungslösungen/.

Марж на контрацепция: "Контрацепция след това"

За постконцептуална контрацепция, в допълнение към вътрематочните устройства, съдържащи мед ("медна намотка"), се препоръчват хормоналните препарати левоноргестрел и улипристал ("хапче сутрин след"). Препоръките за пациенти с рак на гърдата не се различават от препоръките за здрави жени. Ако контрацепцията не успее, рискът от краткосрочно хормонално излагане се оценява като по-нисък от риска от нежелана бременност.

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

Институции и професионални общества

Световна здравна организация: Медицински критерии за допустимост за използване на контрацептиви. 5-то издание. Август 2015 г. ISBN 978 92 4 154915 8. Онлайн версия на www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/

Препоръки на Работната група по гинекологична онкология (AGO)/Комисия Mamma онлайн на www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/

Допълнителна информация за Вас и Вашите пациенти