Рак на ендометриума - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Ракът на ендометриума е злокачествен тумор, който произхожда от лигавицата на матката и е най-честото злокачествено заболяване на гениталния тракт при жените.

Маточен карцином, карцином на корпуса, карцином corporis uteri

определение

Ракът на ендометриума (EC) е злокачествен тумор на матката, който започва от вътрешната обвивка на матката.

Епидемиология

Ракът на ендометриума е най-често срещаното злокачествено заболяване на гениталния тракт при жените. С над 11 000 нови случая годишно и дял от 5,6% във всички злокачествени новообразувания, ЕК е четвъртото най-често срещано злокачествено заболяване при жените в Германия.Годовата честота се увеличава през последните години и в момента е 25: 100 000 жени. С оглед на демографските промени, тенденцията на нарастващо разпространение на ЕК (от 1990 до 2004 г. с 10 до 20%), особено в по-възрастните възрастови групи (> 70 години), може да продължи.

Засяга предимно (приблизително 66–85% в зависимост от източника) жени с менопауза след менопауза. Максималната възраст на заболяването в Германия е между 65 и 85 години, но ЕК може да се появи и в пременопауза (до 20%) дори при жени под 45-годишна възраст (до 5%). Петгодишната преживяемост (всички етапи) се дава между 75 и 83%. Средната възраст на смъртта е 73 години.

причини

Както при повечето тумори, няма известна пряка причина за развитието на рак на ендометриума. Въпреки това могат да бъдат идентифицирани някои рискови фактори.

Затлъстяване
Захарен диабет
ранно менархе
късна менопауза
нисък паритет
синдром на поликистозните яйчници
тумори, секретиращи естроген.

нециклична естрогенна заместителна терапия самостоятелно
Терапия с тамоксифен
предишна лъчетерапия.

Жените с доносена бременност имат по-нисък относителен риск от развитие на ЕК в сравнение с нерождените жени. Този ефект се увеличава значително с броя на бременностите. Според епидемиологични проучвания използването на контрацептиви също намалява относителния риск от ЕК.

Патогенеза

Хистологично повечето случаи са аденокарциноми на маточната лигавица. По-рядко срещаните видове са напр. Б. серозни и ясноклетъчни аденокарциноми или плоскоклетъчни карциноми. Поради хистологичните разлики и тяхната хормонална зависимост, ЕС може да бъде разделен на два вида:

естрогензависимият рак на ендометриума от тип I: развитие от хиперпластичен ендометриум; Честота 75-80%; силно диференциран
независимият от естроген рак на ендометриума от тип II: развитие от атрофичен ендометриум; Честота 10-15%; слабо диференциран; често възрастни пациенти.

Рак тип I

При около 75 до 80% карцином тип I е по-често срещаният вариант, който е хистопатологично класифициран като ендометриоиден аденокарцином, вероятно с плосък епителен компонент.

При карцином тип I вероятно се получава излишък от ендогенни или екзогенни естрогени, който не е или само недостатъчно антагонизиран от гестагени - напр. чрез затлъстяване, ановулаторни цикли при синдром на поликистозните яйчници (PCO), също чрез използването на частичния естрогенен агонист тамоксифен или естроген-заместителна терапия - първоначално към ендометриална хиперплазия.

Симптоми

Основният симптом е кървенето. Предменопаузалната менорагия и метрорагия, както и всяко кървене след менопаузата, са подозрителни ЕК.

Рак на ендометриума се очаква в 5% от случаите в ранната постменопауза и в 50% от случаите в късната постменопауза.

Всеки пети карцином е без симптоми и се открива случайно по време на интервенции за други показания.

В напреднали стадии флуоридът на матката и болката показват пио- или хематометра.

Диагноза

Централният симптом, показателен за ЕК, е маточно кървене при жени в менопауза. Въпреки това, ацикличното кървене при жени в пременопауза и перименопауза също е подозрително и трябва да се изследва подробно, ако са налице рискови фактори.

Целевите прегледи за ранно откриване с ендовагинална сонография и последваща биопсия на ендометриума могат да бъдат полезни за високорискови групи (например пациенти със синдром на Линч), но няма доказателства за предимство от прегледите за ранно откриване и за тези жени.

За изясняване на аномалиите на кървенето се препоръчват следните изследвания:

гинекологичен преглед за локализиране на източника на кървене и за определяне степента на констатациите. Трансвагинална сонография за оценка на ендометриума и придатъците. При пациенти в постменопауза с маточно кървене се подозира дебелина на ендометриума> 5 mm. При пациенти в постменопауза на хормонална терапия (или тамоксифен) и при пациенти преди или в перименопауза, измерването само на дебелината на ендометриума не може да се използва диагностично.
Хистероскопия и фракционна абразия.
В неясни случаи, при които гореспоменатите изследвания не са помогнали за изясняване, ЯМР на таза с контрастно вещество.

Оперативна постановка

Според класификацията на Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique (FIGO), хирургичното стадиране на рак на ендометриума е задължително от 1988 г.

За по-голямата част от пациентите, които се подлагат на хирургично стадиране (изследване на корема, хистеректомия, двустранна екстирпация на придатъка, тазова и пара-аортна лимфаденектомия - според модифицираната класификация FIGO, цитологията на перитонеалната промивка вече няма влияние върху стадия на тумора) предоперативни прегледи:

задълбочен физически преглед (включително станции на надключични лимфни възли),
Рентгенова снимка на гръдния кош в две равнини,
Коремна сонография за изключване на запушване на урината и метастази в горните коремни органи и
по избор цистоскопия и ректоскопия за изключване на етап FIGO IVa.

терапия

Оперативно лечение

Като цяло, съгласно FIGO, системно оперативно стадиране, състоящо се от хистеректомия с двустранна екстирпация на придатъка, както и систематична тазова и пара-аортна лимфаденектомия (до под лявата бъбречна вена) е определящата основна терапия за повечето пациенти (радикална хистеректомия съгласно Piver II/III или Операция Вертхайм-Майгс).

Дори в напреднали стадии, които вече не са лечими, оперативна интервенция (напр. Циторедукция на големи туморни маси или просто хистеректомия за контрол на кървенето) подобрява ефективността на различни палиативни мерки и следователно обикновено се свързва с ползи (напр. По-добър контрол на болката) за пациента.

След операцията се използват допълнителни адювантни мерки в зависимост от етапа.

Адювантна радиация

Следоперативното перкутанно облъчване е важно само ако са засегнати и ретроперитонеални лимфни възли. Това често се отнася за карциноми тип II, които обикновено са класифицирани като високорискови тумори.

Етапно или адаптирана към риска следоперативна адювантна лъчетерапия (вагинална брахитерапия и/или външна телетерапия) може значително да намали степента на локални рецидиви, но това не води до подобряване на общата преживяемост (ниво на доказателства I).

Адювантна химиотерапия

Настоящата насока S3 относно рака на ендометриума гласи: „Адювантна терапия с гестаген след операция за рак на ендометриума не трябва да се провежда.“ (Ниво на доказателство А).

Дали адювантната химиотерапия може да бъде от полза за пациента, също зависи от етапа и трябва да се реши индивидуално. Експертният консенсус препоръчва карбоплатин и паклитаксел за това.

прогноза

Прогнозата за най-често срещания тип, ендометриоиден аденокарцином, е сравнително добра със смъртност от 6%. За останалите видове леталността варира между 21% и 51%.

Както при всички тумори, липсата на диференциация на клетките също влошава прогнозата. Средно 80% от засегнатите оцеляват пет години след поставяне на диагнозата. В етап I е дори 90%, в етап II 83%, в етап III 43%. След две години рецидив, т.е.подновен растеж на туморни клетки, е малко вероятен. В допълнение към стадия на заболяването, хистологичният тип също играе важна роля в прогнозата. По принцип ракът на ендометриума от тип I има по-добра прогноза от тип II.

Новини

Последните новини за рака на ендометриума.

ESMO 2020: N1 интраоперативен: незабавно затворете отново?

30.09.2020 г. - Ако засягането на лимфните възли при рак на ендометриума стане очевидно само интраоперативно, радикалната хистеректомия няма предимства.

30.09.2020 г. - При напреднал или рецидивиращ рак на ендометриума, палбоцилциб удължава преживяемостта без прогресия в допълнение към летрозол.

28.08.2019 - Настоящото проучване изследва ползите от адювантната комбинирана химиорадиотерапия в сравнение с тазовото облъчване само при пациенти с високорисков рак на ендометриума.

18 май 2018 г. - Новите насоки за рака на ендометриума се занимават с ранно откриване, диагностика, терапия и последващи грижи за заболяването. Обсъждат се и палиативната медицина и психосоциалните аспекти.

25 април 2018 г. - Резултатите от многоцентровото проучване PORTEC-3 потвърждават адювантната лъчева терапия за високорисков рак на ендометриума като стандарт.