Рак на дебелото черво »Видове, симптоми; лечение

Ракът на дебелото черво е основният термин за злокачествени заболявания на червата и този термин обикновено се отнася до рак на дебелото черво. Ракът може да се появи и в тънките черва, но те са много по-рядко срещани.

Кратка версия:

  • Диетата има най-голямо влияние върху развитието на рак на дебелото черво.
  • Рискът от развитие на рак на дебелото черво е най-висок между 60 и 70 години.
  • Симптомите за рак на дебелото черво включват Кръв в изпражненията, спазми, умора, умора и променена консистенция на изпражненията.
  • При съмнение за рак на дебелото черво се прави колоноскопия и се взема тъканна проба.
  • Терапията на първо място е пълното хирургично отстраняване на засегнатата част на червата.
  • В случай на по-късен стадий на заболяването се препоръчва и химиотерапия.
  • Ако е засегната ректума, химиотерапия със или без лъчение също се извършва преди или след операцията, в зависимост от стадия на заболяването.
  • Колкото по-рано се открие туморът, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Следователно редовните прегледи са особено важни.

Ракът на дебелото черво е една от най-често срещаните форми на рак в западните индустриализирани страни, като около 5000 австрийци страдат от него всяка година. Ракът на дебелото черво е третият най-често срещан вид рак както при мъжете, така и при жените, с приблизителна годишна честота 49 на 100 000 население. Броят на новите случаи е намалял през последните десет години, отчасти поради превантивни медицински прегледи и промени в хранителните навици.

лечение

От 1997 г. смъртността при жените е намаляла с 33%, а при мъжете с 23%. Ако туморът бъде открит и отстранен по-рано, степента на излекуване е 90%. Ракът на дебелото черво се среща в 95% от случаите в дебелото черво или ректума.

Как е структурирано червата?

Човешкото черво е дълго около четири метра и е разделено на тънко и дебело черво, като всяко от тях има различни задачи: В тънките черва (червата) химусът се усвоява на разстояние от два до три метра и хранителните вещества се абсорбират в кръвта . В много по-късото - около 1,5 метра дълго - дебело черво (intestinum crassum), водата се извлича от несмилаемите хранителни компоненти и изпражненията се сгъстяват. Последните шест до осем инча от дебелото черво се наричат ​​ректум. Изпражненията се събират там преди изпразване, сфинктерът предотвратява неволното изпускане.

Червата е облицована със слой лигавица, върху който изпражненията се задвижват от мускулни контракции. Клетките на тази лигавица непрекъснато се обновяват, като се делят непрекъснато. Ракът на дебелото черво обикновено произхожда от тези много активно делящи се клетки на лигавицата, когато и без това високият темп на растеж излезе извън контрол поради генетични промени (мутации).

Как се развива ракът на дебелото черво?

Първо се образува така наречения полип (аденом), доброкачествен, подобен на гъбички растеж, който излиза във вътрешността на червата. Около 90% от злокачествените чревни заболявания започват от такъв полип. Развитието от полип до карцином отнема около седем години. Ако полипът бъде отстранен своевременно по време на колоноскопия (колоноскопия) като част от превантивен преглед, преходът към рак може да бъде предотвратен.

Къде се развива ракът на дебелото черво?

По принцип ракът може да се развие от клетките на лигавицата във всеки отдел на червата. В около половината от случаите обаче се развива в ректума, което съответства на последните 16 сантиметра на червата (ректален карцином), последван от така наречения сигмоиден контур (30%), който е в непосредствена близост до ректума и впоследствие от възходящия напречен или низходящ Порция от дебелото черво (по 10%). Туморите на тънките черва са рядкост.

Кой е засегнат от рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво е основно заболяване на възрастните хора: От 40-годишна възраст рискът от заболяването се удвоява на всеки десет години, между 60 и 70-годишна възраст рискът от заболяването е най-висок. Ракът на дебелото черво е еднакво често срещан при жените и мъжете, ракът на ректума е малко по-често при мъжете.

Когато младите хора под 40-годишна възраст, деца или юноши развиват рак на дебелото черво, те често имат силно генетично предразположение към него. Следователно хората с рак на дебелото черво в семейството трябва да отдават особено значение на ранните и редовни превантивни прегледи. Те се тестват за известни генетични промени и контрамерките могат да бъдат предприети на ранен етап, ако е необходимо.

Понастоящем при 5% от туморите на дебелото черво може да се установи наследствена генетична промяна (напр. Фамилна аденоматозна полипоза - FAP, наследствен неполипозен колоректален рак - HNPCC, синдром на Гарднър, синдром на Peutz-Jeghers).

Останалите 95% са така наречените "спорадични карциноми", които са резултат от комбинация от повече или по-малко силна наследствена тенденция и вредни влияния на околната среда. Някои рискови фактори също насърчават появата на рак на дебелото черво.

Кои рискови фактори благоприятстват рака на дебелото черво?

  • Липса на упражнения
  • Затлъстяване
  • Дим
  • Нездравословна диета

Как може да се предотврати заболяването?

Редовната физическа активност, целенасоченото отслабване, ако имате наднормено тегло, отказването от тютюнопушенето и здравословното хранене могат да предотвратят развитието на рак на дебелото черво.

Няма обаче конкретна диета, която да е подходяща за профилактика на рак на дебелото черво. Вместо това трябва да обърнете внимание на общите хранителни препоръки: Те включват много плодове и зеленчуци (5 порции дневно), по-малко червено и преработено месо, намаляване на консумацията на алкохол и прием на фибри от 30 грама на ден.

Хората с възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) имат повишен риск от развитие на рак на дебелото черво, независимо от посочените по-горе рискови фактори. Това е особено вярно, когато са засегнати големи части на червата и болестта съществува повече от 10–15 години. Редовните профилактични прегледи са особено важни за тази група хора.

Какви са симптомите на рак на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво обикновено остава без симптоми за дълго време и поради това често се диагностицира само в напреднал стадий. Оплакванията могат да бъдат много конкретни и постепенно да станат забележими. Възможните симптоми за рак на дебелото черво са:

  • умора
  • Загуба на апетит
  • Кръв или слуз в изпражненията
  • Чревни спазми
  • Промяна в консистенцията на изпражненията ("стол за молив")
  • Запек или диария
  • Метеоризъм
  • нежелана загуба на тегло

Промените в консистенцията или качеството на изпражненията обикновено са по-малко, колкото по-високо е туморът в червата. Тогава промени в консистенцията на изпражненията могат да се наблюдават по-рядко, но добавянето на кръв може да доведе до промени в цвета на изпражненията (тъмночервен до черен).

Ако туморът е по-дълбоко в червата, при дефекация възникват повече симптоми. Изпражненията съдържат кръв или слуз, болката е спазматична, но се облекчава от преминаването на ветрове (газове) и чрез дефекация.

Ако ракът се намира в ректума, желанието за дефекация се увеличава и понякога е свързано със силна болка. Изтичането на кръв и слуз може да се случи по време и между движенията на червата. В някои случаи хемороидите се появяват едновременно, което може да се сбърка с предположението, че те са единствената причина за симптомите. Кръвта в изпражненията винаги е подозрителна и трябва да се изследва незабавно.

Как се диагностицира ракът на дебелото черво?

Ракът на дебелото черво често се открива по време на скринингова колоноскопия (колоноскопия). При съмнение за рак на тънките черва се извършва така наречената капсулна ендоскопия или специално рентгеново изследване. За хистологична обработка трябва да се вземе тъканна проба (биопсия).

Какви методи се използват за диагностика на рак на дебелото черво?

Колоноскопията е метод на избор за определяне и проверка за рак на дебелото черво или полипи.

  • Ректален изпит

Ректалният преглед е важен при рак на ректума, тъй като позволява на лекаря да определи дали туморът може да се премести или не.

  • FOBT или хемокултен тест

Използва се за биохимично откриване на невидима кръв в изпражненията. Това позволява да се открият най-малките количества кръв. Хемокултният тест сам по себе си не предоставя достатъчно информация, поради което той винаги се комбинира с други методи.

Компютърната томография (CT) или магнитно-резонансната томография (MRT) се използват като алтернативи на колоноскопията, ако например не може да се извърши пълна колоноскопия поради стесняване на червата. В този случай се говори за виртуална колоноскопия.

Туморните маркери като CEA или CA 19-9 могат да дадат индикация за наличие на рак, но не са специфични за рак на дебелото черво.

При съмнение за рак на тънките черва се използва така наречената капсулна ендоскопия. Пациентът поглъща миниатюризирана камера, която предоставя изображения с висока разделителна способност на пътуването им през цялото черво след изписването им.

В случай на потвърден карцином често е необходима компютърна томография на белодробните органи, черния дроб и цялата коремна област за определяне на стадия на заболяването.

Класификация на тумора

Постановката обикновено взема предвид така наречената TNM система:

  • Дълбока тъканна инвазия (T, 1–4)
  • Засягане на лимфните възли (N, 0–3)
  • Метастази (М, 0–1)

Например M0 означава, че няма отдалечени метастази. В случай на М1, от друга страна, така наречените дъщерни тумори на първичния тумор се откриват в органи като черния дроб или белите дробове. В допълнение към хистологията, сонография, рентгенова снимка на гръдния кош, CT/MRI, сцинтиграфия на скелета и определянето на някои туморни маркери (CEA, CA-19-9) също могат да се използват за постановка.

Груба обща постановка

На повърхността на лигавицата присъстват само повърхностни ракови клетки.

Туморът расте само в мускулния слой на чревната стена и не е образувал дъщерни тумори.

Туморът е нараснал през цялата чревна стена, но не е заразил лимфни възли или е образувал отдалечени дъщерни тумори.

Туморът засяга съседни органи и лимфни възли в района.

Туморът вече е образувал дъщерни тумори на отдалечени органи (отдалечени метастази).

Как се лекува ракът на дебелото черво?

Има няколко възможности за лечение на рак на дебелото черво. Предпочита се пълното хирургично отстраняване на засегнатия участък на червата, тъй като това предлага най-добрите перспективи за излекуване. Преди (неоадювантна) или след (адювантна) операция могат да се прилагат и противоракови лекарства (цитостатици).

  • Целта на неоадювантната химиотерапия е да свие тумора и по този начин да го направи операбилен.
  • Целта на адювантната химиотерапия е да убие всички останали малки тумори или туморни клетки.

За да оправдаят огромната сложност на рака, няколко специалисти и специалисти се срещат в така наречения туморен борд, преди да започнат терапията, и обсъждат как да продължат. Поради това е трудно да се предскаже изборът на активните съставки, който сам по себе си е много променлив поради възрастта на пациента, мутациите, вида на тумора и предишните терапии.

Терапията от първа линия обикновено се състои от режима FOLFORI, FOLFOX, FOLFOXIRI или CAPOX. Буквените комбинации означават лекарствените вещества, които се използват в тази схема. Освен това, антитела срещу EGFR могат да се използват при пациенти без RAS/BRAF мутации (ако туморът е от лявата страна) и антитела срещу VEGF могат да се използват при пациенти със или без тези промени. При ректални тумори се обмисля директно облъчване на туморите преди операцията.

Каква е прогнозата за рак на дебелото черво?

Колкото по-рано туморът бъде открит и отстранен, толкова по-големи са шансовете за лечение на рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво може да се появи отново след първоначално успешно лечение (рецидив); ако има рецидив, в 80% от случаите това се случва през първите две години след първоначалното лечение. Рецидив след пет години е много рядък и може да се предположи „излекуване". Тъй като има вероятност рецидив да настъпи дори след много дълго време, контролни прегледи се извършват на редовни интервали.

Дали туморът може да бъде напълно отстранен зависи от локалното му разпространение. Съседните органи като пикочния мехур, други части на червата, простатата, матката, вагината и костите вече могат да бъдат инфилтрирани. Далечни метастази могат да се появят в регионалните лимфни възли, както и в черния дроб или белите дробове, което прави пълното отстраняване по-трудно.

"Остатъчната класификация" (R-класификация) показва дали туморът би могъл да бъде напълно отстранен. Това е резултат от прецизното изследване на отстранената тъкан под микроскоп след операцията. R-0 означава пълно отстраняване, при R-1 са все още микроскопични туморни остатъци и остатъци, видими с просто око в случая на R-2. RX означава, че не може да се определи със сигурност дали раковите клетки все още остават.

Как може да се избегне ракът на дебелото черво?

За профилактика на рак на дебелото черво е най-добре да се избягват известните рискови фактори. Може да се даде обща препоръка за:

  • здравословно хранене
  • редовна физическа активност
  • Намаляване на теглото при наднормено тегло
  • Спри да пушиш
  • редовни прегледи

Вероятността от развитие на рак на дебелото черво (или други видове рак) може да бъде значително намалена чрез възприемане на общо взето здравословен начин на живот. В диетата зеленчуците, плодовете, пълнозърнестите продукти и нискомаслените млечни продукти трябва да играят основна роля, сладките и животинските мазнини трябва да се консумират доста рядко. По-специално червеното и преработеното месо не трябва да се ядат всеки ден.

Избягвайте наднорменото тегло и спортувайте редовно! Изискването на СЗО (Световната здравна организация) е 30 минути упражнения с умерена интензивност през повечето дни от седмицата. Въздържайте се от тютюнопушенето, основната причина за рак - включително рак на белия дроб и пикочния мехур - и сърдечно-съдови заболявания.

Медицински преглед

Смята се, че 90% от всички случаи на рак на дебелото черво могат да бъдат излекувани, ако заболяването бъде открито навреме. За разлика от много други видове рак, в случай на рак на дебелото черво има шанс действително да предотврати заболяването, като премахне всички полипи на дебелото черво, открити като част от превантивния медицински преглед, преди ракът да може да се развие.

Рискът от рак се увеличава от 50-годишна възраст. Следователно, тук трябва да се извърши първата превантивна колоноскопия. От 50-годишна възраст осигурените лица имат право на годишен скринингов тест. В случай на някои наследствени заболявания в семейството, разходите се покриват много по-рано.

На разположение на лекаря са няколко възможности за профилактичен преглед, като тест за скрита кръв в изпражненията (хемокултен тест), тест за палпация и, разбира се, колоноскопия.

Хемокултният тест може да се използва, за да се определи дали в изпражненията има кръв, която може да е от кървящ карцином. Хемокултният тест трябва да се извършва ежегодно. Ако обаче съществуващ злокачествен тумор не кърви, тестът е фалшиво отрицателен. Следователно хемокултният тест не предлага пълна сигурност.

  • Палпаторно изследване и колоноскопия

Палпаторният преглед разкрива само тумори, до които може да се стигне с пръст.

Следователно е най-безопасно да се изследва цялото дебело черво по време на колоноскопия. При изследване с гъвкав ендоскоп полипите се отстраняват незабавно с помощта на малка бримка, което намалява риска от рак. Изследващият лекар взема проба от тъкан от подозрителни зони, която след това се изследва микроскопски. Ако резултатът е отрицателен, колоноскопията трябва да се повтори след пет до десет години.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Кристофър Вакснегер
Медицински преглед:
Прим. Унив. Проф. Д-р Хайнц Петер Лудвиг
Редакторска редакция:
Астрид Лайтнър

Състояние на медицинската информация: Септември 2020 г.