Рак на дебелото черво; Университетска болница в Улм

Професор доктор. Томас Софърлайн

Медицински директор на Клиниката по вътрешни болести I (хранопровод, стомах, черва, черен дроб и бъбреци, както и метаболитни заболявания) и говорител на чревния център

Професор доктор. Томас Софърлайн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 E-Mail: [email protected] Адрес: Университетска болница в Улм
Клиника по вътрешни болести I
Алберт-Айнщайн-Алее 23
89081 Улм Фокус

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Специалист по вътрешни болести и гастроентерология, палиативна медицина, медицински консултант по GI онкология в CCCU

Фокус

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

- хирургично

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Телефон: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Адрес: Обща и висцерална хирургия
Albert-Ainstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Нова хирургична сграда

Корнелия непродадена
0731 500-53560

- радиоонкологична

Д-р мед. Райнхард Там

Описание на заболяването

Ракът на дебелото черво е най-често срещаният рак на стомашно-чревния тракт. Ракът на дебелото черво е името, дадено на злокачествени тумори на дебелото черво.

Честота и възраст на настъпване

Злокачествените чревни тумори съставляват около 14% от всички злокачествени новообразувания при възрастни. Всяка година в Германия около 27 000 мъже и 30 000 жени развиват карциноми на дебелото черво.

Това е третият по честота рак при мъжете и най-често при жените. Със средна възраст от почти 70 години рак на дебелото черво е предимно заболяване на възрастните хора и се увеличава значително след 50-годишна възраст, особено.

По-голямата част от злокачествените тумори в червата възникват в дебелото черво, така нареченото дебело черво. Около 95% от всички тумори на дебелото черво са карциноми (известни също като рак на дебелото черво или аденокарцином на дебелото черво). Останалите 5% са невроендокринни тумори, плоскоклетъчни карциноми, лимфоми и дребноклетъчни карциноми.

Ракът на дебелото черво обикновено се развива от полипи в лигавицата на дебелото черво. Около 64% от карциномите се откриват в сигмата (= илеум) и ректума (= ректума), 20% в лявото дебело черво, 6% в напречното дебело черво и около 10% в дясното дебело черво.

Причини и рискови фактори

Повечето карциноми на дебелото черво се развиват от полипи в така наречената аденома-карциномна последователност в продължение на 5-10 години. Съществуват и фамилни синдроми с повишен риск от карцином, които съставляват около 5-6% от колоректалните карциноми.

Екзогенни (външни влияния): Малка физическа активност, наднормено тегло, евентуално хранителни фактори (червено месо, консумация на алкохол)

Ендогенни (вътрешни влияния): улцерозен колит, болест на Crohn, колоректални интраепителни неоплазии = аденоми

Генетични (наследствени): Положителна фамилна анамнеза (роднини от 1-ва степен с колоректален карцином (CRC) или аденоми), наследствени (наследствени) синдроми на рак.

Признаци на заболяване

Като правило ракът на дебелото черво в ранните стадии рядко причинява симптоми и поради това се открива най-вече случайно. Понякога имате коремна болка, чревен дискомфорт или постоянна умора. Често зад тези оплаквания стоят безобидни причини. Ако в изпражненията се открие окултна кръв като част от профилактичен преглед с помощта на тест за изпражнения, това води до колоноскопия, която може да доведе до диагностициране на рак на дебелото черво. Видимата кръв в изпражненията или черно обезцветяване на изпражненията също може да показва рак на дебелото черво.

Разследвания

При съмнение за рак на дебелото черво са необходими различни изследвания, напр. Б. физически преглед, лабораторни изследвания (кръв), ултразвуково изследване, колоноскопия и компютърна томография (КТ). Ако е необходимо, трябва да се използват допълнителни изследвания като рентгенови изследвания, ядрено-магнитен резонанс (MRT) или скелетна сцинтиграфия.

Медицинска история и физически преглед

В подробна дискусия се разследват и документират всички оплаквания и предишни заболявания (включително семейни наследствени заболявания). След това ще бъде извършен задълбочен физически преглед.

Лабораторни изследвания

Вашата кръв и урина ще бъдат анализирани. Кръвните тестове предоставят информация за общото състояние и определени функции на органа на пациента. Промените в кръвта като анемия, промени в кръвните протеини, повишаване на някои ензими или повишена кръвна картина могат да показват тумор. Туморен маркер за карцином на дебелото черво е така нареченият CEA. Този маркер е особено важен за проследяване на прогресията на рака на дебелото черво. Стойност на CEA, която е нормална и се увеличава по време на операция на рак на дебелото черво, показва рецидив (рецидив) на рак на дебелото черво.

Ултразвуково изследване (сонография)

Сонографията е безболезнено и безрадиационно изследване за определяне на колонизация на рак на дебелото черво в черния дроб или в лимфните възли в корема.

Колоноскопия (колоноскопия)

Колоноскопията се извършва за изследване на причината за дискомфорт в корема или за откриване на възможен източник на кървене в червата в случай на анемия или кръв в изпражненията. По време на това изследване могат да се вземат и биопсии от анормални области на чревната лигавица и туморът на дебелото черво може да бъде ясно идентифициран.

CT колонография ("виртуална колоноскопия")

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография е безболезнено, специално рентгеново изследване (с прилагане на контрастно вещество), което рентгенови лъчи на тялото слой по слой. Като правило размерът на тумора и точното разпространение на тумора и всички съществуващи метастази, напр. в черния дроб, белите дробове или лимфните възли.

Магнитно-резонансна томография (MRT)

ЯМР не е рентгеново изследване, а се основава на въздействието на магнитните полета. Този преглед обаче се извършва само в изключителни случаи, напр. в случай на непоносимост към контрастна среда или нарушена бъбречна функция, понякога в допълнение към компютърна томография.

Сцинтиграфия на скелета (костна сцинтиграфия)

Чрез инжектиране на малко количество радиоактивно вещество в кръвния поток могат да се покажат отлагания на тумори в костите. Специална камера засича радиоактивно обогатените зони в болната кост. Това е нежен преглед, при който лъчението бързо отшумява.

Класификация и постановка

За да може да се определи най-подходящата терапия, описаната диагностика трябва да се използва, за да се определи точно докъде се е разпространил туморът преди началото на терапията, т.е. определя се туморният стадий. За това се използва класификацията на TNM (виж таблицата по-долу).

T означава размера и степента на първичния тумор, N означава броя на засегнатите регионални лимфни възли, а M означава появата и местоположението на отдалечени метастази (туморни селища).

TNM рак на дебелото черво

Първичен тумор не може да бъде оценен

Няма данни за първичен тумор

Туморът инфилтрира субмукозата

Туморът инфилтрира muscularis propria

Туморът инфилтрира M. propria в субсерозата или
в неперитонеализирана периколонична или периректална тъкан

Туморът се инфилтрира директно в други органи или структури
и/или перфорира висцералния перитонеум

Съседните (регионални) лимфни възли не могат да бъдат оценени

Няма данни за метастази в съседни лимфни възли
(изследвани са поне 12 лимфни възли)

Метастази в 1-3 регионални лимфни възли

Метастази в 4 или повече регионални лимфни възли

Наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено

Няма данни за отдалечени метастази

Отдалечените метастази най-често се появяват в черния дроб, белите дробове
и лимфни възли, по-рядко в мозъка и скелета.

Прецизната оценка на стадия на TNM често е възможна едва след оперирането на тумора.
Два допълнителни критерия са решаващи за по-нататъшната терапия. Микроскопското изследване на туморната тъкан дава индикации за злокачествеността на тумора. Тук сходството на раковите клетки се сравнява с органите (виж таблицата по-долу).

Прилика на клетка = КЛАСИРАНЕ

Образецът не може да бъде оценен по отношение на фината тъкан

Умерено диференциран тумор

Слабо диференциран/недиференциран тумор

От друга страна, от решаващо значение е дали туморът може да бъде напълно отстранен. За това се използва така наречената R класификация (виж таблицата по-долу).

R = остатъчен тумор (остатъчен тумор след операция)

Остатъчният тумор не може да бъде определен

Микроскопски доказан остатъчен тумор

Класификацията на UICC се използва за стратификация на подходяща за терапията терапия на пациенти с рак на дебелото черво. Има и класификация на херцозите:

Възможности за лечение

Методите на терапия зависят от туморния стадий. Колкото по-рано се открие рак на дебелото черво, толкова по-благоприятна е прогнозата за пациента. Играе важна роля дали туморът се е разпространил в други органи, т.е. дали и в колко органи има метастази. Също така е важно колко метастази могат да бъдат открити в засегнатия орган.

Лечебна (лечебна) операция

Лечението обикновено е възможно само за по-ранните туморни стадии чрез хирургична терапия. По правило се извършва енблокова резекция (отстраняване на цялото) на туморно-носещото черво и регионалната зона за лимфен дренаж. Смъртността (смъртността) от тази операция е по-малка от 3% дори при по-възрастни пациенти. В случай на усложнения като запушване на червата (илеус) и пробив на тумора (перфорация на тумора) и т.н., хирургичната процедура трябва да бъде адаптирана, напр. като разширена ен блокова резекция. Локалното хирургично отстраняване на тумора (ексцизия) или ендоскопска резекция е показано само в ранните етапи (pT1, G1-G2 без инфилтрация на лимфните съдове и с пълно отстраняване при здрави индивиди). Лечебната резекция на отделни отдалечени метастази или чернодробни метастази, ограничени до черен дроб, може да бъде обсъдена и трябва да се извърши, ако е възможно, тъй като това може значително да подобри прогнозата.

Палиативна (облекчаваща симптомите) хирургия

Приблизително 25% от всички пациенти с рак на дебелото черво вече имат лимфни възли или отдалечени метастази по време на диагностицирането. В случай на обструктивни карциноми без възможност за пълна резекция се извършва байпасна анастомоза или изкуствен анус (система anus praeter), ако не е възможна пълна резекция на тумора.

Хирургия на метастази и специални локални аблационни процедури

Лечебната резекция на единични отдалечени метастази или чернодробни метастази, ограничени до черен дроб, е стандартна днес. Това може да намали дискомфорта и да удължи времето за оцеляване.

Вторична резекция след химиотерапия

Дори ако размерът или местоположението на метастазите не позволява първична операция, химиотерапията може в определени случаи да намали размера на метастазите. Поради високата степен на отговор на комбинираната химиотерапия (> 50%; вж. По-долу) приблизително 20% -30% от метастазите могат да бъдат отстранени вторично (резектируеми). В случай на частични ремисии, резектабилността трябва да бъде проверена своевременно, стига метастазите да са все още разпознаваеми.

Местни аблативни процедури

Локалните аблативни процедури като радиочестотна аблация или лазерно-индуцирана термотерапия (LITT) са също толкова ефективни, колкото хирургичната терапия за единични отдалечени метастази.

Палиативни ендоскопски процедури

В случай на стесняване (стенозиране) на карциномите на дебелото черво, ако операцията не е възможна, преминаването може да бъде възстановено с помощта на ендоскопски процедури. Методи като разширяване (дилатация), коагулация на аргонова плазма, студена терапия (криотерапия) и лазерна терапия, както и имплантирането на метален мрежест стент влизат под въпрос.

химиотерапия

Цитостатичните лекарства са предназначени да убиват бързо растящите туморни клетки в тялото. Зависимата от етапа адювантна (следоперативна) и успокояваща химиотерапия е признат компонент при лечението на рак на дебелото черво. През последните години беше постигнат значителен напредък с въвеждането на нови химиотерапевтични средства. Чрез въвеждане на антитела и така наречените малки молекули, които блокират ефекта на тумор-специфични растежни фактори (напр. Епидермален растежен фактор (EGF)) или ангиогенни цитокини (съдов растежен фактор (VEGF)), могат да се постигнат допълнителни подобрения в терапията в комбинация с химиотерапия.

Системната химиотерапия трябва да започне рано. Терапията може също да бъде прекъсната, ако е успешна, и се рестартира, ако туморът прогресира. Дали по време на „почивката“ се провежда истинска почивка или по-лека химиотерапия, се обсъжда индивидуално с пациента. В университетската болница се предлагат иновативни възможности за терапия за много видове тумори в рамките на проучванията. Ние винаги се стремим да подобрим терапията на пациентите чрез настоящи проучвания.
Текущи изследвания можете да намерите тук ВРЪЗКА.

Палиативна лъчетерапия

Ракът на дебелото черво е относително нечувствителен към радиация. Поради тази причина лъчевата терапия се използва почти само в напреднал стадий за облекчаване на болката, особено при костни метастази.