Рак на дебелото черво и ректума; Информация за здравето от SDK

Susanne Meinrenken, Dr. мед., Бремен

Карциномът на големия или ректума (колоректален карцином) е един от най-често срещаните видове рак в Германия.

Какво е колоректален рак?

Колоректалният рак е злокачествен тумор (рак) в дебелото черво или ректума. Дебелото черво е медицинският термин за дебелото черво, от който ректума (ректума) е последната част. Около две трети от колоректалния рак се развиват в последния отдел на дебелото черво или в ректума; почти винаги това е така нареченият аденокарцином (термин, който се получава от микроскопското изображение на туморната тъкан). Симптомите (кръв или слуз в изпражненията, променени движения на червата, анемия) обикновено се появяват много късно, така че много от тези тумори се откриват само в напреднал стадий без прегледи за ранно откриване. Ракът на дебелото черво се нарежда на второ място сред всички тумори при смъртни случаи, свързани с рак при мъже и жени в развитите страни. Като цяло този рак е вторият по честота при жените и третият по честота при мъжете. В Германия около 40/100 000 жители развиват колоректален рак всяка година; около 35 400 мъже и 30 000 жени страдат от това. Ракът на дебелото черво се среща предимно от 50-годишна възраст.

причини

Намирането на причина при отделен пациент с рак на дебелото черво обикновено е трудно. Независимо от това, проучвания с десетки хиляди участници ясно идентифицират различни причини за рак на дебелото черво. Те са разделени на 2 големи групи:

Наследствени фактори
Фактори на околната среда

Наследяване: Ако братя и сестри или родители са имали колоректален рак, рискът от развитие на рак се увеличава до около два пъти повече от нормалното население. Съществуват и различни наследствени заболявания на дебелото черво и ректума, които са свързани с повишен риск от рак:

Фамилна аденоматозна полипоза (FAP): При това заболяване се образува тъкан в червата с размер до няколко сантиметра (полипи). Ако не се лекуват, всеки засегнат ще развие рак на дебелото черво преди 40-годишна възраст.
Наследствен неполипозен рак на дебелото черво: Ако родителите страдат от тази форма на рак на дебелото черво, е много вероятно децата да развият и злокачествен тумор в дебелото черво.

Фактори на околната среда също играят важна роля в развитието на рак на дебелото черво. Смята се, че диетата с високо съдържание на фибри предпазва от рак на дебелото черво. Но липсват надеждни научни доказателства. Яденето на червено и преработено (пушено) месо, от друга страна, изглежда увеличава риска от рак в най-ниските части на дебелото черво. Пушачите са по-склонни да развият колоректален рак, отколкото непушачите.

Чревни заболявания: Възпалително заболяване на червата, болест на Crohn и улцерозен колит, леко увеличават вероятността от развитие на рак на дебелото черво дори след много години на заболяването. Подходящата терапия за съответното чревно заболяване вероятно може също да намали риска от рак. Полипите на дебелото черво над 1–1,5 cm са с по-голям риск от развитие на рак.

Други фактори: Човешкият папиломен вирус е свързан с няколко вида рак; Според проучвания този вирус може да бъде открит и при колоректален рак в 14% от случаите.

Симптоми

Местоположението на тумора определя симптомите и находките при рак на дебелото черво и ректума. Често туморът расте бавно. Той може да се изразява по различни начини. Може да се направи разлика между тумори, които възникват в дясната и лявата (почти ректума) част на дебелото черво, и тези, които възникват в ректума. Повечето тумори се откриват в долната лява част на дебелото черво или в ректума.

Низходящо черво, сигмоидна и ректума

Диария или запек, изтощение, загуба на тегло, коремна болка в резултат на проблеми с преминаването също могат да показват рак на дебелото черво, независимо къде се намира туморът в червата.

Симптомите, които са по-специфични за лявата и последната част на червата, включват промени в движенията на червата, усещане за непълно изпразване, евентуално кръв (червена) и слуз в изпражненията и болезнени движения на червата. Тези признаци на заболяването обикновено се проявяват по-рано от симптомите на тумори от дясната страна.

При около една пета от пациентите с левостранен рак на дебелото черво първият забелязан симптом е остра непроходимост на червата или перфорирано черво с инфекция на коремната кухина (и двете спешни случаи).

Много пациенти с колоректален рак са забелязали кръв в изпражненията си. Лекарят описва кръвта в изпражненията като „окултна“ кръв, която не може да се види с око, но може да се открие само с тест.В някои случаи заболяването започва с анемия, като основните симптоми са умора и бледа кожа.

Възходяща и преминаваща част от дебелото черво

Туморите, които се намират във възходящата или пресичащата част на дебелото черво, често са по-трудни за откриване, тъй като предизвикват по-дифузни симптоми, тъй като предизвикват по-дифузни симптоми като анемия, умора, намален апетит, загуба на тегло и вероятно треска. В началото на дебелото черво, т.е. H. във възходящата си част чревното съдържимо е доста тънко и чревният лумен е широк. Следователно препятствията за преминаване трябва да са по-големи, отколкото при левостранен тумор, преди червата да се стеснят и да се развият симптоми като запек или чревна обструкция. При около половината от засегнатите туморът може да се усети през кожата на корема. За някои тази област е болезнена.

ректума

Туморът в ректума може да причини необичайни движения на червата (запек), кръв и слуз в изпражненията. Голям тумор също ще доведе до загуба на тегло или анемия.

Кървене от червата

Туморната тъкан обикновено кърви по-лесно от здравата тъкан. Такъв е случаят и с туморите в червата. Въпреки това, най-честото обяснение за кръвта в изпражненията е кръв от хемороиди. Това се появява като ивици кръв върху тоалетната хартия или като червена кръв върху тоалетната седалка. Кръвта от тумор, намиращ се по-нагоре в червата, обикновено се вижда по-трудно.

Колкото по-нагоре в червата настъпва кървенето, толкова повече кръвта се свързва в изпражненията (т.е. по-трудно се вижда). Само кървенето от долните части на червата изглежда червено. Ако кървящ тумор е далеч в червата (лявата страна/ректума), това може да се разпознае по червено обезцветяване от външната страна на изпражненията. Кървенето от горната част на червата (дясната страна) е по-малко забележимо и изглежда като тъмно изпражнение. Ако искате да си направите преглед за скрита (окултна) кръв в червата, три пъти подред се провежда тест с гваяк у дома (три движения на червата). Не трябва да ядете месо през това време, тъй като това ще изкриви резултата. Можете да вземете този тест в кабинета на Вашия лекар или болница; резултатът обаче не е напълно сигурен, дори ако тестът се повтори три пъти (тестът остава фалшиво нормален при около една четвърт от туморите). Следователно този тест трябва да бъде заменен с много по-чувствителен кръвен тест (iFOBT), който лекарят (или лаборатория) може да направи върху проба от изпражненията.

Разследването

Колоректалният рак може да бъде труден за откриване от общопрактикуващия лекар. Ако има някакво подозрение, лекарят ще палпира стомаха ви и ще търси разширени структури и бучки в стомаха, червата и черния дроб. Лекарят също ще използва пръст в ръкавица, за да опипа вътрешността на ректума ви, за да види дали има тумор или друга нередност. Лекарят вероятно ще иска да провери проба на изпражненията за кръв с по-точен тест от теста с гваяк.

Ако има съмнения за промени в черния дроб или осезаеми структури, лекарят може да извърши ултразвуково изследване.

Общопрактикуващият лекар също ще направи кръвни тестове, за да определи кръвните Ви стойности (Hb, червени кръвни клетки и др.). Продължителното кървене води до намаляване на желязото, което се определя от нивото на феритин. Някои чернодробни стойности в кръвта също могат да се използват, за да се определи дали чернодробната функция е нарушена, което може да е признак на метастази на рак на дебелото черво в черния дроб.

Ректоскопията (отразяване на ректума) е важна част от изследването. Лекарят може да изследва ректума и най-долната част на дебелото черво чрез 25 см дълга, твърда тръба. Прибл. 1/3 от всички ракови тумори в дебелото черво и ректума могат да бъдат открити чрез ректоскопия. Често тестовете, направени в общия кабинет, са неадекватни и ще бъдете насочени към болница за допълнителни тестове.

В повечето случаи е необходимо да се направи ендоскопско изследване на цялото дебело черво. Колоноскопията (отразяваща дебелото черво) е изследване, при което лекарят вкарва гъвкава тръба с дебелина на пръста през ануса. Лекарят може да прегледа цялото дебело черво отвътре през колоноскопа и да вземе тъканни проби от всякакви подозрителни промени. Също така е възможно да се изследва дебелото черво с помощта на рентгенова снимка с контрастна течност. Въпреки това, в сравнение с колоноскопията, рентгеновите лъчи имат недостатъка, че не можете да вземете тъканни проби със съмнителни промени.

Ако изследването разкрие, че има тумор в големия или ректума, се извършва компютърна томография (КТ) на белите дробове и стомаха с черен дроб или всички коремни органи, за да се открият всички метастази, които могат да присъстват. Освен това КТ може да покаже къде точно се намира чревният тумор. Това е от решаващо значение при подготовката за операция. Може да се използва и ЯМР или PET изследване. За да изберете терапия, е необходимо да знаете точно какъв тип рак е, къде се намира и колко голям е вече и дали (и ако къде, колко) има метастази.

лечение

Лечението на колоректалния рак се промени през последните години. В началото се състоеше изцяло от хирургическа процедура, днес това е мултидисциплинарна задача за екип от колоректални хирурзи, рентгенолози, патолози и онколози. Експертите редовно разработват много диференцирани препоръки за лечение на колоректален карцином (насоки), които специалистите използват като ръководство. По принцип се използват различни хирургични техники, както и различни лекарства като част от химиотерапията и лъчението. В много случаи и трите метода се комбинират. По принцип терапията зависи от вида и степента на тумора, както и от общото здравословно състояние на засегнатото лице.

Лъчелечение/химиотерапия

Има стандартизирани процедури за избор на лекарството и силата и продължителността на лъчелечението. През последните няколко години беше постигнат голям напредък, особено в лечението на химиотерапия. Новите лекарства и комбинации от лекарства доведоха до по-добри резултати и по-висок процент на оцеляване. Ако в раковите клетки могат да бъдат открити определени характеристики, индивидуално пригодени активни съставки вече са терапевтичен вариант. В тази област продължават интензивните изследвания.

Метастази

Разпространение (метастази) се открива при една трета от пациентите по време на диагностицирането. В такива случаи се прави задълбочена оценка дали ракът все още е операбилен. В някои случаи обаче е необходимо предварително лечение с химиотерапия и/или лъчение.

Палиативно и поддържащо лечение

В особено напреднали случаи акцентът е върху облекчаване на симптомите и забавяне на по-нататъшното развитие на тумора с химиотерапия или лъчетерапия. Това се нарича палиативно лечение. Във всички фази на лечението трябва да се облекчат и съпътстващите оплаквания като болка, безпокойство, лошо храносмилане, гадене и загуба на тегло. Говори се за поддържаща (поддържаща) терапия.

Тъй като операцията на чревен тумор често трябва да бъде доста обширна, могат да бъдат засегнати нерви. Това може да доведе до проблеми с уринирането или сексуалната функция. Ако е необходимо да се създаде изкуствен анус (стома), засегнатите и, ако е необходимо, техните роднини или болногледачи получават специални последващи грижи, при които практикуват правилното боравене със стомата. Това е важно, наред с други неща, за предотвратяване на възпаление в тази област.

Дългосрочни прогнози

Карциномът на дебелото черво може да бъде сериозно състояние. Но колкото по-скоро се открие, толкова по-добри са възможностите за изцеление. 5-годишният процент на преживяемост при рак на дебелото черво и ректума е около 60%; на много ранен етап обаче средно 95% са все още живи след 5 години. 80% от рецидивите настъпват в рамките на две години. След четири години има малко рецидиви.

Последваща грижа

Има много различни процедури за управление. Кое от тях е най-доброто, все още не е документирано. Обикновено се препоръчва петгодишно проследяване според определен график; Проверките трябва да се извършват на всеки 3 месеца през първите 2 години, след това на всеки 6 месеца. Това обаче може да варира в зависимост от пациента и неговата медицинска история. Като част от последващата грижа, в зависимост от местоположението на тумора, главно Ректоскопии или колоноскопии, но често и други изследвания. Целта е да се открие нов тумор (рецидив) възможно най-рано, за да може бързо да се проведе подходяща терапия.

предотвратяване

За ранно откриване на рак на дебелото черво се използват тестове за кръв в изпражненията и колоноскопии. В Германия на хора между 50 и 54 години се предлага тест за окултна кръв в изпражненията веднъж годишно, след това два пъти годишно. От 55-годишна възраст обикновено се препоръчва колоноскопия, която (ако не бъде открит полип или тумор) трябва да се повтори 10 години по-късно.

Хората с повишен риск (членове на семейството с рак на дебелото черво, съответстващи на хронични заболявания на дебелото черво) трябва да направят колоноскопия много по-рано и по-често. Вашият лекар ще може да Ви посъветва.

Статистически тези, които не пушат, спортуват редовно и поддържат здравословно телесно тегло, са статистически по-малко склонни да развият рак на дебелото черво. Предполага се, че храненето с високо съдържание на фибри и избягването на червено и преработено месо ще намали риска от рак.