Рак на дебелото черво - ход на заболяването DKG

Ракът на дебелото черво обикновено започва от клетките на жлезите в чревната лигавица. Това е слоят от клетки, който покрива вътрешната стена на червата. Докато туморът е все още малък, той е ограничен до тази област. Докато расте, обаче, той прониква в чревната стена отдолу и в крайна сметка засяга и околната тъкан и лимфните възли. Отделни клетки могат да се отделят от тумора и да проникнат в кръвта и лимфните съдове. Те достигат до други органи с кръвта и лимфния поток. Там те могат да се заселят и да се размножават отново; се развиват дъщерни тумори (метастази). Метастази могат да се появят в черния дроб или белите дробове, наред с други. Разпространението в перитонеума също е възможно и след това може да доведе до значително натрупване на вода в корема (асцит).

Етапи на развитие - класификация по TNM

В зависимост от разпространението на тумора се говори за различни етапи (етапи на развитие) на рака на дебелото черво. Класификацията се основава на определени стандарти, за които са решаващи три основни аспекта:

дълбоката инфилтрация на тумора (Т)
засягането на лимфните възли (N)
наличие на метастази (М)

Поради това се използва и терминът TNM класификация.

Цифрите зад буквите дават по-точна информация за степента на тумора (T1-4), броя и местоположението на засегнатите лимфни възли (N0-2) и наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M0 и M1). В този случай T1 N0 M0 би означавало, че е малък тумор от най-вътрешните слоеве на чревната стена без засягане на лимфни възли и метастази.

Допълнителни точки, които се вземат предвид при класификацията, са:

естеството на раковата тъкан (степенуване).
Дава индикации за агресивността на тумора.
G1, G2, G3, G4 = добра, умерена, лоша, недиференцирана злокачествена тъкан
радикалният характер на операцията (R)
R0 резекция = пълно отстраняване на тумора до здрава тъкан;
R1 резекция = туморът е отстранен в тесни граници, т.е. Туморът нараства до краищата на тъканта;
R2 резекция = туморът не е напълно отстранен, т.е. видими остатъци от тумор са останали в тялото.

Точната оценка на рака според тези критерии е възможна само след операцията. Помага на лекаря да планира по-нататъшни стъпки за лечение.

За Т (тумор) има следните имена:

TX = първичен тумор не може да бъде оценен
T0 = няма данни за първичен тумор
Tis = карцином in situ (тумор в много ранен стадий)
T1 = първичният тумор се простира само до най-вътрешните слоеве на чревната стена (субмукоза).
Т2 = първичният тумор се простира и до мускулите на чревната стена (muscularis propria).
T3 = Първичният тумор се простира през всички чревни слоеве в субсерозата или в околната мастна тъкан.
T4 = Туморът засяга директно съседни структури, органи или перитонеума
T4a = Туморът пробива перитонеума (висцерален перитонеум)
T4b = туморът засяга пряко други структури или органи

Имената също N (Nodi = възел) пръстен:

NX = регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0 = няма регионално засягане на лимфните възли
N1 = засягане на един до три съседни лимфни възли
N1a = 1 лимфен възел
N1b = 2-3 участващи лимфни възли
N1c = туморни възли или сателити в субсерозата без засягане на регионалните лимфни възли
N2 = засягане на четири или повече съседни лимфни възли
N2a = 4-6 участващи лимфни възли
N2b = 7 или повече лимфни възли

За М (метастази) има следната класификация:

M0 = няма данни за дъщерни тумори (отдалечени метастази)
M1 = откриваеми отдалечени метастази
M1a = отдалечени метастази в орган
M1b = отдалечени метастази в няколко органа или при туморно засягане на перитонеума

Известно е, че в наши дни ракът на дебелото черво обикновено се развива на базата на доброкачествени полипи. Това обяснява полезността на профилактичните прегледи с колоноскопия и отстраняване на полипи. Ако раковите клетки се развият в тези полипи, те могат да бъдат отстранени ендоскопски в този момент, стига да не са достигнали основата на полипа. Ако вече се е развил злокачествен тумор, който засяга чревната стена, този тумор може да бъде излекуван само чрез операция.

Етапи на развитие на рак на дебелото черво:

Полип (аденом):
Доброкачествен полип в чревната стена, който може да бъде ендоскопски и отстранен.

Полип с нетипични клетъчни промени:
Отделни клетки на полипа са се дегенерирали в туморни клетки. На този етап все още е възможно ендоскопско отстраняване.

Карцином (рак):
Доброкачественият полип се е превърнал в злокачествен тумор, който вече е проникнал дълбоко в тъканта и може да бъде отстранен само чрез операция.

Подуване:
Програма за онкологични насоки (изд.): S3 насока Колоректален карцином, версия 1.0 - юни 2013 г. Достъпна онлайн на: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006

Експертен съвет
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach

Последна актуализация на съдържанието на: 28.02.2017

Допълнителна основна информация за рака на дебелото черво:

Риск и причина за рак на дебелото черво

Причините, поради които се развива рак на дебелото черво, все още не са напълно изяснени. Ясно е, че няколко фактора играе роля. Погледни към Етапи на развитие на рак на дебелото черво в, прочетете за това Критерии за Амстердам и Бетезда и разберете какво можете да направите, за да помогнете на вашия По-нисък риск.

Диетични препоръки за пациенти с рак на дебелото черво

Храносмилателната система е чувствителна към интервенции. С правилното хранене можете да противодействате на дискомфорта. Предоставяме информация за неспецифична непоносимост към храна, помощ при диария и запек, както и прием на хранителни вещества при рак на дебелото черво.