Рак на бъбреците

Автор: Purtan Teodora, публикувана на 17-10-2016

Рак на бъбреците (също известен като бъбречна неоплазма) представлява появата на злокачествена туморна формация в бъбречния паренхим. Тази злокачествена туморна формация се формира от анархично размножаване на клетки, които влизат в структурата на проксималните извити тръби и кортикалните и медуларните събирателни канали.

По време на еволюцията на неопластичния процес злокачественият тумор нараства, нахлувайки в близките структури и може да причини метастази в отдалечени органи (метастази в костите, черния дроб, белодробните метастази и дори контралатералния бъбрек). [1], [2], [8]

Епидемиология

Бъбречната неоплазма заема седмо място по отношение на бъбречната заболеваемост. Проучванията показват, че около 7 от 100 000 души са засегнати от тази неопластична форма. [1], [2], [12]

причини

Около 5% от диагностицираните ракови заболявания на бъбреците имат генетично поле, благоприятно за развитието на неопластичния процес. Хората с фамилна анамнеза за рак на бъбреците, чиито роднини от първа степен са засегнати, имат повишен риск от развитие на бъбречни злокачествени заболявания. Има подозрение за генетични мутации при рак на бъбреците, които могат да променят ДНК на гостоприемника.
Генетичните състояния, свързани с рак на бъбреците, са:

Патология

От хистопатологична гледна точка, най-честите форми на бъбречно злокачествено заболяване са аденокарцином, бъбречно-клетъчен карцином или тумор на Grawitz. Това засяга предимно мъжете пушачи.
При макроскопско изследване (с невъоръжено око) образуването на злокачествен тумор се намира в областта на горния полюс на бъбрека, има променливи размери, които могат да достигнат 10 см, добре е дефинирано, богато васкуларизирано, бяло-жълто с малки участъци от кръвоизлив на повърхността. тумор.

Образуването на злокачествен тумор, разположено на бъбречно ниво, може да приеме различни форми, като се състои от различни клетъчни елементи. По този начин споменаваме:

ясноклетъчен карцином (открит в 80% от клиничните случаи);
гранулиран клетъчен карцином (ацидофилен и базофилен);
недиференциран клетъчен карцином (онкоцитни клетки, белини и др.). [3], [1]

Постановка на тумор

Разработени са множество класификации на бъбречните злокачествени заболявания. Ще разгледаме класификацията на туморите на Робсън и класификацията TNM, издадена от UICC (Международен съюз срещу рака). И двата етапа помагат за диагностициране и правилно класифициране на туморните лезии според еволюционния етап и за разработване на специфични схеми на лечение.

етап I: тумор, разположен в бъбречния паренхим, не надвишаващ капсулата;
етап II: туморът се разширява на нивото на бъбречната ложа, надхвърляйки капсулната граница;
етап III: удължаване на туморния процес с инвазия на съседната васкуларизация (бъбречна вена и долна куха вена) и увреждане на ганглиозните групи;
етап IV: удължаване на туморния процес с инвазия на съседни органи (включително надбъбречната жлеза) и поява на отдалечени метастази.

Т - първичен тумор
Т0 - липса на първичен тумор
Т1 - карцином на мястото, образуване на тумор с размер до 7 см, ограничено до бъбречния паренхим
Т2 - образуване на тумор с размери над 7 см, понякога над 10 см, ограничено до бъбречния паренхим
Т3 - удължаване на туморни образувания с инвазия на бъбречната вена, коремната и долната куха вена и субдиафрагмалната област
Т4 - удължаване на туморния процес, който се простира отвъд периреналната фасция (която обгръща бъбрека) .

N - засягане на лимфните възли
N0 - без засягане на лимфните възли
N1 - засяга отделен лимфен възел
N2 - увреждане на няколко лимфни възли.

М - отдалечени метастази
M0 - без появата на отдалечени метастази
M1 - появата на отдалечени метастази. [15]

Знаци и симптоми

Клиничните прояви на рак на бъбреците могат да бъдат разделени на клинични признаци, специфични за бъбречно заболяване, и на извънбъбречни клинични признаци.

Бъбречни клинични признаци

безболезнена хематурия, възникваща спонтанно в различни количества, без признаци на увреждане на пикочния мехур;
болка в кръста (болка, разположена в лумбалната област);
появата на бъбречно подуване поради прекомерен растеж на образуване на тумор;
появата на варикоцеле от дясната страна, което предполага съществуването на синдром на компресия в коремната куха вена.

Извънбъбречни клинични признаци

повлияно общо състояние;
отслабване;
анорексия;
астения;
интермитентна треска;
нощно изпотяване;
хипертония.

Клинични признаци, причинени от отдалечени метастази

костна болка (в случай на костни метастази);
диспнея, кашлица, кръвоизлив, болка в гърдите (в случай на белодробни метастази);
вътречерепна хипертония, синдром на медуларна и кортикална компресия, парапареза (в случай на метастази в мозъка). [1], [9], [16]

Диагностична

Диагнозата бъбречна неоплазма се поставя от онколога от името на клиничния преглед на пациента (анамнеза и обективен преглед), проведени параклинични изследвания (общи кръвни изследвания - хемограма, биохимия, абдоминална ехография, IVU, CT, рентгенова снимка на белия дроб, сцинтиграфия кост и др.) и се потвърждава чрез извършване на хистопатологичното изследване.

Параклинични изследвания

CBC може да показва наличие на анемия, полиглобулия или полицитемия (поради излишък на еритропоетин, развит от злокачествения тумор).
Извършване на биохимично изследване на кръвта (биохимия) може да показва повишена СУЕ, повишени трансаминази, алкална фосфатаза, индиректен билирубин, алфа2-глобулин и гама-GT.
решителност електролити може да показва наличието на хиперкалциемия
Ехография на корема е изследването на избор, което показва както съществуването в бъбреците на солидна хетерогенна туморна формация с различни размери, така и появата на черния дроб, жлъчния мехур, бъбречната вена и лимфните възли, разположени в близост до туморната формация. Ултразвукът може да открие наличието на чернодробни метастази, лимфни възли или тромбоза в бъбреците.
Обикновена рентгенография на бъбреците може да се прояви с появата на бъбрек с външно контуриране, разширяване на един от бъбречните полюси и наличие на калцификати на бъбречно ниво от гледна точка на непрозрачност, разположена в част от бъбрека или по цялата бъбречна повърхност.
Интравенозна урография (UIV) е ценно разследване, тъй като може да покаже васкуларизацията на бъбречния паренхим, наличието на злокачествено образуване на тумор на бъбречно ниво с промяната на бъбречния контур и появата на признаци на туморна инвазия.
Компютърна томография (CT) е особено полезно образно изследване при откриване на бъбречни злокачествени заболявания, тъй като може да покаже структурата на тумора (повишена или ниска консистенция, наличие на зони на некроза или кръвоизлив и др.) И инвазия на структури в близост до неопластичния процес (лимфни възли, бъбречна вена)., коремна и долна куха вена, дванадесетопръстник, дебело черво, черен дроб, бял дроб, кости).
Ядрено-магнитен резонанс (PMN) може да замени CT, което предоставя по-точни данни за неопластични лезии в реално местоположение.
Цитологично изследване чрез ултразвукова пункция може да предостави ценна информация за злокачествените заболявания на бъбречното злокачествено заболяване.
Бъбречна артериография предоставя информация за туморната васкуларност. Образуването на злокачествен тумор е богато васкуларизирано, с увеличаване на диаметъра на бъбречната артерия от страна на туморния процес и развитие на перитуморална васкуларизация.
флебография е разследване, което подчертава наличието на тромб в кръвообращението в областта на туморния процес (бъбречна вена, коремна и долна куха вена).
Костна сцинтиграфия може да открие наличието на костни метастази.
Белодробна рентгенография е полезен при идентифициране на белодробни метазази.
лимфосцинтиграфия може да показва увреждане на лимфните възли, разположени в близост до туморния процес.
Хистопатологично изследване на туморните фрагменти, получени след извършване на биопсията, е единственото изследване, което може да удостовери диагнозата бъбречно злокачествено заболяване. [1], [4], [9], [17]

Лечение

Радикална нефректомия и регионална лимфаденектомия свързано е избраното лечение, като единственото лечебно лечение. В случай на продължителен туморен процес с инвазия на близките органи, радикалната нефректомия е свързана с частично или пълно отстраняване на нападнатия орган (напр. Спленектомия, колектомия, частична дуоденална ексцизия и др.).

Ако има малък бъбречен тумор, той се практикува туморектомия (хирургично отстраняване на тумора със затваряне на бъбречната педикула и стерилни периренални ледени пакети).

Ако лечебна операция не може да бъде извършена, тогава тя е показана нефректомия на засегнатия бъбрек (хирургично отстраняване на бъбрека, засегнат от неопластичния процес), последвано от постоянна диализа. Бъбречна трансплантация не е показана, тъй като прилагането на имуносупресивни лекарства може да причини неопластичния процес в контралатералния бъбрек.

Лапароскопска нефректомия е метод за минимално инвазивно хирургично лечение, извършено за относително кратко време, с намалено кървене и болка. Недостатъкът на този вид операция се определя от появата на следоперативно отделяне.

криотерапия (известен също като криохирургия или криоаблация) е метод за лечение, който струва убиване на ракови клетки в бъбреците, засегнати от замръзване. Тази терапевтична форма може да се извърши под местна или обща анестезия и е достъпна за ранен бъбречен рак (злокачествен тумор с размер под 4 см). Криотерапията е показана за хора, които не могат да се подложат на класическа операция поради здравето си и могат да се извършват с лечебна цел.

химиотерапия и лъчетерапия те не се прилагат, защото истинската неоплазма е химио- и радиоустойчива.

Адювантна имунотерапия показан е както за пациенти, подложени на операция, така и за пациенти с недостатъчна имунна система преди операцията. Адювантната имунотерапия може да бъде класифицирана в специфична и неспецифична активна имунотерапия.
имунотерапия специфични активни включва прилагането на моноклонални антитела (Nivolumab), които действат върху туморния антиген и прилагането на имунокомпетентни клетъчни култури.
имунотерапия неспецифичен активен може да се постигне чрез прилагане на интерферон алфа (IFN алфа), интерферон бета (IFN бета), интерлевкин 2, BCG ваксинация (Bacillus Calmette-Guérin), тумор некрозис фактор алфа (TNF алфа).

В клинични случаи с метастази може да се прилага инхибитори на ангиогенезата (Сунитиб, Бевацизумаб, Пазопаниб, Кабозантиниб).

лъчетерапия може да се използва за лечебни цели за подобряване на туморните симптоми и метастази и за подобряване качеството на живот на пациента. [1], [6], [7], [9], [10], [14], [15], [18]

Еволюция и прогноза

Нелекувано, болестта прогресира до смърт чрез инвазия в съседни структури, отдалечени метастази и неопластични усложнения (кахексия).

Лекуван правилно и навреме, туморният процес може да се възстанови.

Прогноза на тумора зависи от:

еволюционният етап по време на диагностика на тумора;
инвазия в перитуморални структури;
засягащи ганглийните станции, разположени в близост до злокачествения тумор;
прекомерна загуба на тегло
наличие на фебрилен синдром (който е свързан с неблагоприятна прогноза).

5-годишната преживяемост в случай на бъбречни злокачествени заболявания, диагностицирани в етап I е 95%, в случай на бъбречни злокачествени заболявания, диагностицирани в етап II е приблизително 90%, в случай на тумори, диагностицирани в етап III е 60%, а оцеляването в случай на тумори диагностициран в стадий IV е 20%. [1], [13]

Публикувано на 17-10-2016 | Посещения: 3876 | библиография

Библиография

ОБЩНОСТ Не си сам!
Дискутирайте във форума, присъединете се към групи за подкрепа, създайте медицинска карта.

ТЪРСЯ ПОМОЩ Списъци на специалисти в областта и онкологични центрове.
Пълни презентации и данни за контакт.