Рахит при деца - какво е това, причини, симптоми, лечение

Рахитът може да се появи в ранна детска възраст (0-3 години), но също и при по-големи деца, понякога дори юноши, през периода на растеж (особено ако е експлозивен), както и при възрастни, при определени свързани състояния като да бъде усвояване или използване на витамин D и минерали, калций и фосфор. В случай на деца, но също и на юноши, профилактиката на рахит е в състояние да предотврати появата на прояви.

Какво е рахит

Рахитът е метаболитно разстройство. Появява се по време на растежа и развитието на детското тяло и се характеризира с нарушение на костната минерализация - това се причинява главно от дефицит на витамин D, а понякога и от калций и фосфор.

По-конкретно, рахитът означава, че костната тъкан няма необходимата твърдост, което предразполага към костни деформации (меки кости), а понякога и към фрактури. Деформациите са по-подчертани на нивото на костите на краката, в резултат на натиска, упражняван върху тях от телесното тегло и на нивото на костите на гръдната кутия, но като цяло цялата скелетна структура на организма страда от деминерализация. В случай на деца под една година, при които не се виждат деформации на костите на долните крайници, тъй като те все още не отиват, един от ясните признаци на рахит е късното затваряне на фонтаните и увеличения размер на предния фонтан.

Причините за рахит

Причините, които водят до инсталирането на това състояние, варират в зависимост от възрастта. Правилната профилактика при малки деца може да предотврати детския рахит. Деминерализацията на костите води до дефицит на калций и фосфор в костната тъкан, процес, причинен от лоша абсорбция или лош метаболизъм, което може да означава недостатъчен прием на калций, витамин D и други минерали, необходими за формирането на костната структура. силен.

Витамин D е от съществено значение за усвояването на калция и фосфора в червата. Калцият е основен минерал за костната структура и растеж. Недостигът на витамин D ще доведе до ниски нива на калций в костната структура. В резултат на това ще пострада развитието на костите, тъй като те нямат необходимата твърдост, която предразполага към деформации, особено в случая на дългите кости на долните крайници. Следователно децата (и не само те) се нуждаят от витамин D, за да усвоят калция и фосфора от диетата си.

Има няколко причини за рахит:

Основната причина е намаленият ендогенен синтез на витамин D. Животът на закрито, характерен за съвременния човек, е един от основните фактори, които могат да доведат до дефицит. Използването на слънцезащитни продукти може да блокира образуването на витамин D в кожата;
Недостигът на храна и неправилната диета могат да доведат до наличието на недостатъчно количество витамин D, калций и фосфор в организма;
Проблеми с чревната абсорбция или други съществуващи състояния. Някои деца се раждат или развиват състояния (например: целиакия, възпалително заболяване на червата, муковисцидоза на бъбреците), които влияят върху начина, по който тялото им абсорбира витамин D и някои минерали;
Редица генетични състояния могат да нарушат механизма, който поддържа баланса между нивата на витамин D и калций в кръвта. Има някои видове генетичен рахит, които засягат определени протеини в тялото, които участват в процесите на укрепване на костите 1 .

Видове рахит

Можем да разграничим няколко вида рахит в зависимост от причините, които водят до това състояние:

Хранителен рахит - това е следствие от хранителни дефицити на калций, фосфор и витамин D;
Устойчив на витамин D рахит - това е рядък синдром, който води до тежък рахит. Пациентите често са деца от роднински бракове;
Вроден рахит - възниква при недоносени бебета или деца, родени от майки с дефицит на витамин D;
Хипофосфатемичен рахит - причинява се от тежък недостиг на фосфор, причинен от генетичен проблем, който се проявява с неспособността на бъбреците да регулират количеството на отделяния с урината фосфор;
Бъбречен рахит - причинени от някои бъбречни заболявания, изразяващи се в невъзможност за задържане на електролити (включително калциеви и фосфорни йони);
Медикаментозен рахит които имат страничен ефект от увеличаване на отделянето на калций и фосфор.

Има и други причини, които могат да доведат до рахит (бъбречна остеодистрофия, синдром на Fanconi, синдром на McCune-Albright и несъвършена остеогенеза) 5 .

Витамин D метаболизъм

За да се разбере целият този механизъм, е полезна малко информация за метаболизма на витамин D. Това е стероиден хормон, участващ в чревната абсорбция на калций и в регулирането на калциевата, костната и имунната хомеостаза. Терминът "витамин D" се отнася до няколко различни негови форми. Има два основни вида витамин D:

Витамин D2 (ергокалциферол) - който се синтезира от растенията и не се произвежда от човешкото тяло;
Витамин D3 (холекалциферол) - което се появява върху кожата под въздействието на слънчева светлина или може да идва от източници на храна от животински произход.

Витамин D се съхранява в мастната тъкан в неактивна форма. Синтезът на активната форма на витамин D, калцитриол, се осъществява в черния дроб и бъбреците и концентрацията му се регулира от два хормона: паратиреоиден хормон (регулиране нагоре) и растежен фактор на фибробластите 23 (регулиране надолу). Често свързан само с роля в поддържането на здравето на костите, витамин D действа и върху имунната система.

Витамин D има ролята да стимулира усвояването на калция от червата, като повишава нивото му в кръвта. Освен това той има способността да подпомага усвояването на калция от храната в стомашно-чревния тракт. Трето, увеличава процесите на реабсорбция на бъбреците, като по този начин намалява загубата на калций в урината. .

Метаболизъм на калция

Калциевият метаболизъм се отнася до всички органични механизми, при които са необходими калциеви йони, от тяхното усвояване в червата до елиминирането в бъбреците. Калциевите йони се намират в кръвната плазма, в извънклетъчните и вътреклетъчните течности и в костите. Костта е центърът за съхранение на калций (съдържа 99% от общия калций в организма) и под въздействието на хормони и витамин D се извършват непрекъснати отлагания и мобилизации. Нивата на калций се регулират от паратиреоиден хормон, витамин D, калциев рецептор и калцитонин.

Метаболизмът на калция или хомеостазата е механизмът, чрез който тялото поддържа адекватни и постоянни нива на калций в кръвта. Нарушенията на този механизъм водят до хиперкалциемия или хипокалциемия (излишък, съответно дефицит на калций), като и двете могат да имат важни последици за здравето.

Метаболизмът на калция е тясно свързан с този на фосфора и магнезия, но механизмите, които регулират концентрацията на всеки от тези минерали, са различни 3 .

Рискови фактори

Съществуват редица рискови фактори, които могат да доведат до рахит. Счита се, че редица елементи могат да доведат до проблеми, свързани с ниска костна плътност и деформации, но причините могат да бъдат частично различни, в зависимост от възрастта:

Тъмната кожа има повече меланин, което намалява способността да произвежда витамин D под въздействието на слънчевата светлина;
Дефицитът на витамин D при майката по време на бременност е друг рисков фактор и новороденото може да се роди с признаци на рахит или да ги развие през първите месеци от живота;
Децата, които живеят в географски райони, където излагането на слънце е ниско, имат по-голям риск от развитие на рахит;
Намален хранителен прием на витамин D;
Преждевременното раждане увеличава риска бебетата да развият рахит;
Някои видове антиконвулсанти и антивирусни лекарства (използвани за лечение на ХИВ инфекции) могат да попречат на способността на организма да използва витамин D;
Генетични фактори, които нарушават метаболизма на калция и фосфора или които могат да повлияят на механизмите, които регулират синтеза и усвояването на витамин D 4 .

Симптоми и усложнения при рахит

Има няколко клинични признака, които показват лоша костна минерализация. Класическите симптоми на рахит включват:

Костна болка или болезненост в горните и долните крайници, таза и/или гръбначния стълб;
Слаб растеж на височина, при юноши, а в случай на малки деца, темп на растеж много по-нисък от идеалния;
Костни фрактури;
Мускулна слабост;
Мускулни крампи;
Забавено образуване на зъби (млечни или постоянни), повреден зъбен емайл, множество кухини, структурни дефекти на зъбите;
Деформации на скелета, включително гръбначния стълб и дългите кости;
Камбановидна ракла;
Деформации на тазовите кости.

Симптомите на рахит при деца се откриват и при възрастни, които страдат от този проблем. При възрастни тези симптоми са известни като остеомалация.

Трябва да се каже, че без намесата на витамин D и минерали костните деформации могат да станат трайни. Освен това, ако балансът между калций, фосфор и витамин D не бъде правилно оценен и рахитът не бъде коригиран, независимо от периода, в който се появява (детството, юношеството или зрелостта), това може да доведе до усложнения. Най-често срещаните от тях са:

Тежки мускулни крампи;
Конвулсии и проблеми с дишането (причинени от хроничен дефицит на калций, но също така и от някои трайни деформации на гръдния кош), пневмония;
Чести фрактури;
Сърдечни нарушения;
Хронична умора и липса на мускулен тонус;
Инвалиди, причинени от костни деформации 6 .

Диагностика и лечение

Диагнозата рахит се установява след поредица тестове и след клиничен преглед. Извършват се лабораторни изследвания, за да се открие причината за рахита и неговия вид, което е основно условие за установяване на подходящо лечение.

Клиничният преглед разкрива наличието на меки кости, особено при малки деца, чрез видими промени в гръдния кош. Бебетата с рахит често имат по-еластични черепни кости и значително забавяне от идеалното време за затваряне на меките петна (фонтани). Деформацията на краката в кривината "О" или "Х" също е признак на рахит.

Рентгенологичното изследване разкрива костни деформации, а изследванията на кръв и урина потвърждават диагнозата. Ранните тестове показват ниско ниво на калций в кръвта, докато тестовете с урина показват повишено отделяне на електролити (калций, фосфор, понякога магнезий).

Лабораторни изследвания (кръв и урина) се използват за проследяване и оценка на хода на рахит след лечение и в допълнение за проследяване нивото на калциевите йони в кръвта. Много рядко лекарите могат да използват и костна биопсия 6 .

Лечение на рахит

Повечето случаи на детски рахит, но също така и на някои форми, появили се в юношеството, могат да бъдат разрешени с хранителни добавки от витамин D и калций. Много е важно да приемате правилната доза витамин D добавки, както и тези, които съдържат калций.

Ако установената диагноза е друга форма на рахит от тази, причинена от дефицит на витамин D и калций, могат да бъдат предписани лечения за контрол на бъбречни или чревни заболявания, отговорни за загубата, съответно неспособност за асимилиране на минерали.

Ако се появят деформации на гръбначния стълб или долните крайници, има решения за коригиране на положението на костите и тяхното връщане в нормалното им физиологично положение. Тежките скелетни деформации, особено тези, които се наблюдават при юноши, може да изискват операция за пълно разрешаване.

Съществена част от терапията, особено в случай на хранителни дефицити, е здравословната диета, базирана на храни, богати на витамин D, калций и фосфор. Това трябва да включва яйца, масло от черен дроб на треска, тлъста риба, мляко, черен дроб. Излагането на слънце, в съответствие с оптималните часове на излагане, когато слънцето е наистина полезно, допринася за лечението на рахит 6 .

Профилактика на рахит

Рахитът, особено при децата, може лесно да бъде предотвратен. Няколко прости стъпки могат да премахнат този риск или да подобрят вродения рахит на недоносени бебета.

Рахитът, който може да се появи на всяка възраст, може да бъде предотвратен чрез диета и излагане на слънце. За тези, които живеят в райони, където излагането на слънце е малко, диетите, богати на естествени източници на витамин D или добавки с витамин D, са повече от ефективни.

Ежедневният правилен прием на витамин D трябва да отчита възрастта, както следва:

400 IU за кърмачета на възраст 0-6 месеца;
400–800 IU на възраст 6–18 месеца, но също така и за недоносени новородени;
600–1000 IU за деца на възраст от 1 до 10 години;
800–1000 IU за възрастовия диапазон от 11 до 18 години;
800–1000 IU за възрастовия диапазон от 18 до 65 години;
2000 г. за възрастовия диапазон 54-75 години;
400-800 IU през целия период на бременност и кърмене.

Важно е да се спомене, че приемът на витамин D от хранителни добавки може да варира в зависимост от това доколко всеки човек е изложен на слънце, но също така и от способността му да синтезира кожата 7 .

Балансът се поддържа и чрез правилен прием на калций, всеки ден. Обикновено дневният прием на калций, доведен чрез балансирана диета, е достатъчен (изключение са медицинските препоръки). Препоръчителните стойности и в този случай са свързани с възрастта:

кърмачета: 200-260 mg;
деца между 1 и 3 години: 700 mg;
деца между 4 и 8 години: 1000 mg;
деца и юноши между 9 и 18 години: 1300 mg;
възрастни: 1000 mg;
бременни или кърмещи жени, жени в менопауза: 1 000-1 300 mg 8 .

Калциевите добавки трябва да се приемат със съветите и съвета на Вашия лекар, особено когато се използват при терапия на рахит. .

Рахит при възрастни - остеомалация

Остеомалация е медицинският термин, използван за описване на рахит, развит в зряла възраст. Признаците се появяват месеци след началото на заболяването и най-често се проявяват с болки в костите, особено в бедрата, раменете и гръбначния стълб и костни деформации на дългите кости на долните крайници. Костните деформации могат да причинят затруднения в движението.

Възрастният рахит възниква на фона на неправилна диета, най-често. Вегетарианците могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на остеомалация, но също така и хора с непоносимост към лактоза, като се има предвид, че млечните продукти са един от основните източници на калций в балансираното хранене.

Калцият е минерал, който се съдържа особено в животинските продукти; поради това се препоръчва вегетарианците да допълват приема на калций от други източници. Зеленчуковите храни като къдраво зеле, спанак, целина или броколи, плодове като сливи или портокали и ядки или шам фъстък са добър източник на калций за вегетарианците. Освен това друг надежден източник на калциеви добавки могат да бъдат хранителните добавки.

Основните причини, които водят до остеомалация

Остеомалация е състоянието, което се състои в появата на т. Нар. „Меки кости“ поради силен дефицит на витамин D. Причините са:

Недостигът на витамин D и липсата на излагане на слънце са най-често срещаните в световен мащаб;
Някои операции, които могат да премахнат част от стомаха или червата. Абсорбцията на калций, фосфор и витамин D се осъществява в червата;
Целиакия блокира усвояването на витамин D и калций;
Болести на бъбреците, черния дроб или други органи, участващи в превръщането на витамин D в активна форма;
Някои лекарства, използвани за лечение на гърчове, могат да причинят силен дефицит на витамин D 10 .

Балансирана диета, хранителни добавки с витамин D за бебета, подпомагащи нормалното развитие на подрастващите по време на ускорен растеж, с подходящи добавки и съвети на лекаря, ако болката в костите се появи без известна причина, са прости мерки, които могат да предотвратят последиците от рахит (костни деформации и фрактури).