Радиотерапия - портал за рак Саксония
Лъчевата терапия (наричана още лъчетерапия или лъчетерапия) претърпя значително по-нататъшно развитие през последните години. Така че днес може да се извърши много по-внимателно. Целта на лъчетерапията е да унищожи злокачествените туморни клетки в простатата с помощта на лъчите и по този начин да постигне дългосрочно излекуване. Здравата тъкан трябва да бъде пощадена колкото е възможно повече.
При рак на простатата в ранните етапи, лъчелечението може да бъде полезна алтернатива на операцията за засегнатите мъже. Особено полезен е при пациенти:
- за които операция не може да бъде извършена поради различни рискови фактори (напр. ако има съпътстващи заболявания, лошо общо състояние или старост) или
- които отказват операция по лични причини.
Във всеки случай за вас като пациент е важно преди първото облъчване да се проведе подробна дискусия с вашия лъчетерапевт или уролог. Това трябва да обясни процедурата, ефектите и възможните странични ефекти от терапията. Трябва да се направи основно разграничение между различните форми на лъчева терапия. При локално ограничен рак на простатата може да се използва перкутанна радиация или брахитерапия. Те са представени накратко по-долу.
Перкутанна лъчева терапия (външна радиация)
Тази лъчетерапия се провежда външно, през кожата („перкутанно“). При предварителен преглед се определят радиационни полета, които са съобразени с обема, формата и структурата на простатата. Важно е да се насочи оптимално цялата необходима доза радиация към простатата, за да се унищожат раковите клетки. Околните органи (пикочен мехур, черва) трябва да бъдат пощадени максимално от радиацията. Това лечение обикновено се провежда амбулаторно в няколко сесии. Това означава, че идвате в клиниката за радиацията и след това можете да се приберете отново у дома. За период от 6-8 седмици ще получавате определена доза облъчване веднъж дневно (от понеделник до петък). Самото лъчение отнема само няколко минути и е напълно безболезнено. По-новите техники са били ефективни за намаляване на дългосрочните странични ефекти, които преди са били чести и значими. Страничните ефекти на лъчетерапията могат да бъдат допълнително намалени чрез използване на специални техники като хирургично поставяне на дистанционери (дистанционери между простатата и червата) и златни маркери.
Брахитерапия (облъчване отвътре)
Следните две процедури могат да бъдат разграничени при брахитерапия:
- LDR брахитерапия (постоянна имплантация на семена)
- HDR брахитерапия (терапия с допълнително натоварване)
LDR брахитерапия (постоянна имплантация на семена)
LDR брахитерапията (постоянна имплантация на семена) е форма на лъчева терапия за локализирани тумори. За пациенти с малък рак на простатата, който е лесно да се изолира, вътрешното облъчване е алтернатива на операцията и перкутанното облъчване. При тази процедура в простатата се вкарват от 25 до 80 радиоактивно заредени метални щифта („семена“) с големината на оризовите зърна. Тези семена непрекъснато излъчват своята радиация. Радиацията (обикновено йод или паладий) прониква само на няколко милиметра в тъканта. Това намалява риска от излагане на радиация на тъкани или органи около простатата. Това може да намали страничните ефекти на радиацията върху съседната тъкан.
При предварителен преглед простатата се измерва с помощта на ултразвук при точно определени условия и се изчислява нейният обем. Лъчетерапевтите и радиационните физици планират колко семена трябва да бъдат поставени на коя позиция в простатата и колко голям трябва да бъде общият брой на семената. Това гарантира, че семената се използват там, където са необходими.
В действителния ден на лечението се създава актуален план за облъчване, според който се имплантират семената. За тази цел пациентът е приет в болницата. Под анестезия, куха игла, снабдена със семена, се вкарва в простатата през перинеума. Когато тази игла се извади, семената се „оголват“ в органа. Те остават там и излъчват лъчението си. Дозата на облъчване намалява непрекъснато с течение на времето, докато радиоактивността отшуми. Семената обаче остават постоянно в простатата. Те не трябва да бъдат премахнати. По този начин туморната тъкан се разрушава отвътре чрез целенасочено облъчване. Като правило ще останете в клиниката няколко дни за наблюдение след имплантирането на семената.
От решаващо значение за успеха на процедурата е точното планиране и изчисляване на броя, дозата и местоположението на семената. За всеки пациент е необходимо индивидуално зависимо количество семена за оптимално облъчване, тъй като всяка простата е с различен размер.
HDR брахитерапия (терапия с допълнително натоварване)
Друга форма на брахитерапия е така наречената терапия за допълнително натоварване („техника за презареждане“). Той работи по подобен начин като постоянното имплантиране на семена. За разлика от него, източникът на лъчение не остава в простатата по време на допълнително натоварване. Той се въвежда в простатата за кратко време и се отстранява отново след освобождаване на лъчението. Облъчването не се извършва само веднъж, а обикновено два до три пъти на приблизително едноседмични интервали.
Двете форми на брахитерапия се използват в зависимост от туморния стадий. Докато LDH брахитерапията е особено подходяща за нискорискови карциноми на простатата и карциноми в ранните стадии, HDR брахитерапията се използва повече за локално по-напреднал рак на простатата без метастази.
Терапията за допълнително натоварване често се комбинира с перкутанна радиация. Поради допълнителното вътрешно облъчване обаче общата доза външно облъчване може да бъде значително намалена. Комбинираната терапия за допълнително натоварване е особено ефективна при локално напреднал рак на простатата без отдалечени метастази.
Лъчева терапия след радикална простатектомия
В определени случаи може да се препоръча допълнително облъчване дори след хирургично отстраняване на простатата. Това се случва по-специално, ако туморът е преминал през капсулата на простатата или туморната тъкан не може да бъде напълно отстранена по време на операцията. Тази лъчева терапия се провежда като перкутанната лъчетерапия, описана по-горе. Общата им доза на облъчване обаче е по-ниска, отколкото при външната радиация. Според последните проучвания, хормоналната терапия, която се провежда паралелно, може да увеличи ефекта на лъчетерапията. Като правило се препоръчва облъчването да започва едва няколко седмици след операцията. Нека вашият уролог или лъчетерапевт ви посъветва за това.
Последици от лъчетерапията
Трябва да се направи основно разграничение между „остри” и „късни реакции”. „Остри реакции“ са странични ефекти, които могат да се появят през седмиците на лечението. Те включват леко усещане за парене при уриниране, диария, инфекции на пикочния мехур или ректален дискомфорт. Тези оплаквания обикновено могат да бъдат лекувани добре с лекарства. Говорете с Вашия лекар за необходимите лекарства. Степента на страничните ефекти зависи също от размера на радиационното поле и диапазона на дозата. След края на терапията, острите реакции към радиацията обикновено регресират много бързо и напълно. Симптоми като загуба на коса или повръщане, които могат да се появят като част от лъчева терапия или комбинирана терапия, не се появяват или много рядко се наблюдават при пациенти с рак на простатата, които са били подложени на лъчетерапия.
Въпреки това, възможните късни реакции се проявяват след лечението. Понякога могат да се появят само седмици или месеци по-късно. Те включват еректилна дисфункция (импотентност), уринарна инконтиненция и проблеми с ректума. Те са най-вече резултат от радиационно-индуцирано отслабване на тъканите.
Всяка форма на терапия на рак на простатата, която лекува засегнатия орган, носи пряко риск да засегне и съседната тъкан. Това важи особено за много чувствителните нервни влакна. Те лежат директно върху простатната капсула и са отговорни за втвърдяването на крайниците. Както хирургичните, така и лъчетерапевтичните интервенции могат да доведат до функционално увреждане на тези нервни влакна. Нервите могат да бъдат нарушени временно или постоянно. Последицата от това е ограничение в еректилната функция.
Честотата и интензивността на късните реакции зависят до голяма степен от лъчевата техника, дозата на облъчване, съществуващите симптоми, възрастта на пациента и времето за наблюдение след лечението. За разлика от операцията, еректилна дисфункция или разстройство на континенцията обикновено не се появяват веднага след лечението. Може да се развие в продължение на много месеци.
Тъй като простатата и нейните придатъчни органи не се отстраняват по време на облъчване, както по време на операция, раковите клетки не могат да бъдат изследвани по-внимателно. Поради тази причина е по-трудно да се правят изявления относно индивидуалната прогноза след лъчелечение, отколкото след операцията.
Опасност: Решението за това кой метод на лечение - операция или лъчение - да бъде избран трябва да бъде обсъдено подробно между лекаря и пациента.