Радиационно увреждане на кожния еритем
Радиационното увреждане на кожата, често наричано радиационно изгаряне, може да има различни клинични прояви (фиг. 5-10).
Фигура: 5-10. Радиационно увреждане на кожата (развитие на радиационни изгаряния). Фигура: 5. Еритема. Фигура: 6 - 8. Развитие на мехурчета. Мокър радиоепидермит. Фигура: 9. Ерозия. Фигура: 10. Белег; се виждат дисхромия, телеангиектазии и граница на хиперпигментация.
Еритема - Това е временно зачервяване на кожата на мястото на радиация; се развива на 13-14-ия ден след еднократна доза и 2-6 седмици след фракционно облъчване.
Дълготрайна епилация развива се с еднократно или частично облъчване на скалпа. Сух епидермис се развива за 7-10 дни след единично или 2-3 седмици след фракционно облъчване. Клинично се проявява с еритем, подуване на кожата, последвано от ламеларен пилинг. Възстановяването на облъчената кожа е непълно. Кожата остава атрофирана, суха, епилирана. По-късно се появяват телеангиектазии, неравномерна пигментация.
Мокрият радиоепидермит е придружен от рязко зачервяване и подуване на кожата, появата на мехури, пълни с прозрачна жълтеникава течност, които бързо се отварят, като по този начин излагат основния слой на епидермиса. Епителизацията започва след 1-2 дни.
Мокър епидермис завършва с постоянна атрофия на космените фоликули, мастните и потните жлези, значително изтъняване на кожата, загуба на нейната еластичност, депигментация (дисхромия), появата на телеангиектазии. По-късно може да се появи хиперкератоза (прекомерна кератинизация) и склероза на подлежащата подкожна мастна тъкан. След излагане на твърда рентгенова или гама радиация след 6-9 месеца. и по-късно се откриват бавно прогресираща атрофия на мускулната тъкан и костна остеопороза. Най-тежката степен на мускулна атрофия и забавяне на растежа на костите се наблюдава при деца.
Когато се лекуват злокачествени тумори, мокрият радиоепидермит е допустим само на малки радиационни полета.
Радиационна язва може да се развие остро през следващите дни и седмици след интензивна единична експозиция, подостро след 6-10 седмици, а също и няколко години след експозиция. Острият ход се характеризира с интензивно зачервяване на кожата малко след излагане, придружено от остър оток, силна болка, нарушение на общото състояние. На оточната, със застойна хиперемия на кожата се появяват големи мехури, често с хеморагично мътно съдържание. При отхвърляне на епидермиса се разкрива некротична повърхност, покрита с неотстранима плака, в центъра на която се образува язва. В продължение на дълъг период от време некротичната тъкан се отхвърля, настъпва образуването на отпуснати и нестабилни гранулации и епителизация на язвата. Често не се получава изцеление. Субакулно развиващата се радиална язва често е резултат от продължителен мокър епидермис. В тъканите, заобикалящи язвата в облъченото поле, през следващите месеци се развива изразена радиационна атрофия.
Късната радиационна язва обикновено се развива на фона на рязко атрофирали тъкани на мястото на облъчване. Образуването на язва се случва като остра лъчева некроза на тъканите в областта на цялото радиационно поле, която улавя не само кожата, но и подлежащите тъкани, подкожната тъкан, мускулите, костите. В някои случаи на атрофираната кожа се появява повърхностна екскориация (абразия), която постепенно се задълбочава и увеличава по размер, превръщайки се в дълбока язва.
Радиационната атрофия на кожата и лъчевата язва често завършват с развитие на радиационен рак.
Резултатът от облъчването на кожата и подкожната мастна тъкан често е индуктивен оток на тъканите.
Индуктивен оток се развива в резултат на увреждане не само на кръвоносните съдове, но и на лимфните съдове, което води до нарушен лимфен отток, оток и склероза на кожата и подкожната тъкан. Кожата и подкожната тъкан на облъченото поле постепенно стават плътни, издигат се над нивото на нормалната кожа, с натиск остава ямка. Кожата е хиперпигментирана, покрита с телеангиектазии или придобива червеникаво-синкав оттенък, става болезнена. Под въздействието на травма или без видима причина в областта на индуративния оток може да възникне некроза на кожата, което да доведе до образуване на дълбоки радиационни язви. Лечение на радиационно увреждане на кожата