Рационални хранителни препоръки по време на затлъстяване и липса на упражнения - PDF безплатно
1 SMP симпозиум в Берн Тегло и затлъстяване при деца и юноши: LOGI като подходяща форма на хранене? Рационални хранителни препоръки по време на затлъстяване и липса на упражнения Съдържание на червея Николай 1. Произход на пирамидата LOGI 2. Рискове от преяждане и липса на упражнения при деца 3. Физиологично хранене в случай на инсулинова резистентност и вторични заболявания
2 LOGI като подходяща форма на хранене за деца и юноши? Оригиналната пирамида LOGI Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 2
3 Оригиналната пирамида LOGI Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 3
4 Придобиването на пирамидата LOGI. Професор доктор. Дейвид Лудвиг - директор по ендокринология и педиатрия на амбулаторната клиника за затлъстяване в Детската болница на Харвардския университет Лудвиг Д. Дж Нутр 2000; 130: 280S 283S 4
5 Пирамидата LOGI Все повече наднормено тегло Все повече деца с наднормено тегло. 5
6 Разпространение на деца с наднормено тегло и затлъстяване в Швейцария Aeberli I, et al. Swiss Med Wkly 2010 15 юли; 140: w стари деца (n = 907) Какво следва? Жасмин Хеллинг в семейния живот на 25 април
7 Все повече и повече калории Все повече и повече калории за все по-малко пари и по-малко усилия! 7-ми
8 Деца с наднормено тегло и сърдечно-съдови рискови фактори Ненормални стойности: NHANES: Деца на възраст 3-6 години ИТМ 85-ия процентил Messiah SE, et al. Затлъстяване 2011 doi:/oby
9 Деца с наднормено тегло и сърдечно-съдови рискови фактори Ненормални стойности: NHANES: Деца на възраст 3-6 години ИТМ 95-и персентил Messiah SE, et al. Затлъстяване 2011 doi:/oby Проследяване на пациентите със затлъстяване (APV) със 178 терапевтични центъра (151 Абуланцен, 27 клиники за рехабилитация) в Германия, Австрия и Швейцария Flechtner-Mors M, et al. Horm Res Pediatr 2012; 77:
10 Flechtner-Mors M, et al. Horm Res Paediatr 2012; 77: 19-26 Затлъстяването и неактивността насърчават затлъстяването и неактивността насърчават инсулиновата резистентност. 10
11 Sun K, et al. J Clin Invest. 2011; 121: болни мастни клетки. Rasouli N, et al. J Clin Endocrinol Metab 200; 93 (Suppl 1): S предизвиква ектопично съхранение на мазнини! 11.
12 Нарушеното съхранение на мазнини причинява инсулинова резистентност Hardy OT, et al. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012; 19:
13 J Clin Endocrinol Metab, юли 2012 г. Откъде идват мазнините в черния дроб? Donnelly KL, et al. J Clin Invest 2005; 115: При пациенти с наднормено тегло с безалкохолен мастен черен дроб (с хипертриглицеридемия и хиперинсулинемия) мазнините в черния дроб достигат - 59% от липолиза на адипоцитите - 26% от липогенезата de novo (въглехидрати) - 15 % от хранителните мазнини 13
14 Foie Gras - как да си направим тлъст черен дроб. Възрастта, полът, етническата принадлежност, инсулиновата резистентност и половите хормони са важни фактори в патогенезата на NAFLD при деца и юноши. В допълнение, NAFLD се свързва със значителна ранна поява на сърдечно-съдови съпътстващи заболявания дори в детска и юношеска възраст. Затлъстяване 2010; 4:
15 80 деца с наднормено тегло на възраст 7-15 години => 63% от тях с NAFLD Gökce S, et al. Pediatr Cardiol 2012; публикувано онлайн на 9 август 2012 г. NAFLD причина за сърдечно-съдови заболявания Cusi K. Гастроентерология 2012; 142:
16 недохранване липса на сън тютюнопушене липса на упражнения болни мастни клетки + затлъстяване ектопична мазнина инсулинова резистентност липса на светлина възраст генетика дистрес хипергликемия хипертония хиперинсулинемия ендотелна дисфункция хиперурикемия склонност към съсирване нарушена фибринолиза дислипопротеинемия характеристики на метаболитния синдром при деца и инсулинова резистентност над наднормено тегло на всички деца в юношеските години, Детски изследователски център за хранене, Хюстън, Тексас; Sunehag AL, et al. Вестник по клинична ендокринология и метаболизъм 2005; 90:
17 Прием на въглехидрати за инсулинова резистентност Юноши (15 години) Sunehag AL, et al. J Clin Endocrin Metab 2005; 90: Богата на въглехидрати диета за инсулинова резистентност. причинява хиперинсулинемия! 17-ти
18 Инсулинова резистентност и метаболитни/съдови последици Инсулинова резистентност ß-клетки Нужда от инсулин Антиинсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => ектопична мазнина Адипогенеза Мастни клетки Пре-адипоцит Инсулинови стволови клетки Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Патогенеза на MetS/IGT/T2DM хипергликемия Инсулинова резистентност ß-клетъчна дисфункция Необходимост от инсулин Инсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => адипогенеза извънматочна мастна клетка Пред-адипоцитни инсулинови стволови клетки Проинсулин Свободни мастни киселини IL-6, TNF и др. Дислипидемия хипертония Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
19 Причинно-следствена терапия при интервенция IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Хипергликемия Инсулинова резистентност ß-клетъчна дисфункция Необходимост от инсулин Инсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => адипогенеза извънматочна мастна клетка Пред-адипоцит Инсулин стволови клетки Проинсулин Без мастни киселини IL-6, TNF и др. MAPK артериосклероза дислипидемия хипертония Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Инсулиновата резистентност причинява хиперинсулинемия. Инсулинова резистентност хиперинсулинемия. и хиперинсулинемията повишава инсулиновата резистентност! 19-ти
20 пещера! Въпреки хиперинсулинемията, инсулиноустойчивите хора имат нарушен синтез на гликоген в мускулите и черния си дроб! Причинна терапия за IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Интервенция Хипергликемия Инсулинова резистентност ß-клетъчна дисфункция Необходимост от инсулин Инсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => адипогенеза извънматочна мастна клетка Пред-адипоцитни инсулинови стволови клетки Проинсулин Без мастни киселини IL-6, TNF и др. Артериосклероза дислипидемия високо налягане Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
21 Богата на въглехидрати диета за инсулинова резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: Различия в синтеза на гликоген Мускулно намален синтез на гликоген в мускулите Черен дроб Богата на въглехидрати диета с инсулинова резистентност Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: Различия в de novo липогенеза мускулен черен дроб 21
22 TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF, et al. PNAS 2007; 104: мускулен гликоген * * чернодробна мазнина * 3 x 15 минути на Nautilus NE 2000 Elliptical Trainer Rabøl R, et al. PNAS 2011; 108:
23 С инсулиновата резистентност първо трябва да се печелят въглехидрати! Rabol R, et al. PNAS 2011; 108: Заключение Инсулинорезистентните хора трябва само да печелят въглехидратни ястия чрез интензивна мускулна работа преди това! 23.
24 Установени хранителни препоръки за метаболитен синдром и диабет тип 2 Инсулинова резистентност Нарушена глюкоза на гладно Нарушена глюкозна толерантност Нарушение на метаболизма на въглехидратите! Манифестен захарен диабет Защо се препоръчва засегнатите да ядат предимно въглехидрати? Нормогликемията плаща ли се скъпо? Малко упражнения + високо гликемично натоварване висококалорично натоварване на бета-клетки инсулинова резистентност (мускули, мастна тъкан) хиперинсулинемия затлъстяване Ефект на хиперинсулинемия върху по-малко устойчиви органи: съхранение на липиди инсулин транспорт съхранение на липиди задържане на натрий симпатикова нервна система активация тестостерон яйчник реактив GM. Annu Rev Nutr 2005; 25:
25 Модификация на начина на живот успешната терапия за NAFLD, MetS, T2DM, GDM, PCOS и др. Цели: Начини: 1. Намаляване на инсулиновата резистентност 2. Елиминиране/подобряване на рисковите фактори 1. Намаляване на затлъстяването 2. Увеличаване на физическата активност 3. Метформин/глитазон 4. Модификация на диетата? Ефективност на амбулаторната терапия за затлъстяване Reinehr T. et al. Затлъстяване 2009; 17: деца и юноши с наднормено тегло, възрастови граници 2 20 години, средно. Възраст 12,6 години, средно ИТМ 30,4 kg/m 2, средно. SDS-BMI 2.51; 5 центъра 129 центъра 25
26 Терапия при затлъстяване при деца: мета-анализ McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: Терапия при затлъстяване при деца: мета-анализ McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:
27 1-3 Universidade do Porto (Португалия); 4.5 Duke Universit, y Durham (САЩ) Santos FL, et al. Отзиви за затлъстяване август 2012; epub ефекти от диети с ниско съдържание на въглехидрати: мета-анализ на 17 RCTs Santos FL, et al. Отзиви за затлъстяване август 2012; epub онлайн първо 27
28 Ефекти от диетите с ниско съдържание на въглехидрати: Мета-анализ на 17 RCTs Santos FL, et al. Отзиви за затлъстяване август 2012; epub online first Ефекти от диетите с ниско съдържание на въглехидрати: мета-анализ на 17 RCTs глобална промяна Santos FL, et al. Отзиви за затлъстяване август 2012; epub онлайн първо 28
29 Рандомизирана контролирана намеса: Ниско съдържание на мазнини срещу ниско съдържание на въглехидрати; 36 седмици; п = 46; средно аритметично Възраст = 14 години; Krebs NF, et al. J Pediatr 2010; Krebs NF, et al. J Pediatr 2010; 29
30 Терапията със затлъстяване при деца и юноши е трудна и неефективна, както при възрастните. Спортът е толкова напрегнат и толкова често се опитвахме да се храним здравословно. Какво да правя? 30-ти
31 Промяна на парадигмата е закъсняла! Обосновка за промяна на диетата Ако дългосрочната загуба на тегло не е постижима за повечето пациенти, трябва да ви бъде предложена форма на хранене, която независимо от упражненията и намаляването на теглото, 1. предотвратява пиковете на кръвната захар след хранене 2. предотвратява компенсаторната хиперинсулинемия 3. намалява/елиминира дислипопротеинемията 4. понижава кръвното налягане 5 Контролът на теглото позволява 6. гарантирано високо хранително съдържание 7. удоволствие и качество на живот 31
32 Методът LOGI Намаляване на гликемичния товар предимно за терапия на метаболитни нарушения, на второ място за намаляване на теглото! LOGI е съкращение от ниско гликемична и инсулинемична диета и се използва предимно за терапия на метаболитни нарушения, причинени от инсулинова резистентност и само на второ място за намаляване на теглото! LOGI => модифицирана средиземноморска диета => с по-малко захар и нишесте, ниско гликемично натоварване, ниска енергийна плътност, висока хранителна плътност, много фибри 32
33 Причинна терапия за IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS хипергликемия Инсулинова резистентност ß-клетъчна дисфункция Анти-инсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => адипогенеза извънматочна мастна мастна клетка Пред-адипоцитен инсулин стволови клетки Проинсулин Свободни мастни киселини IL-6, TNF Артериозин MAP Дислипидемия хипертония Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14: Причинна терапия с интервенция IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS Хипергликемия Инсулинова резистентност ß-клетъчна дисфункция Инсулинови нужди Инсулинова нужда Антиинсулинови цитокини Адипонектин Нарушено съхранение на мазнини => адипогенеза извънматочна мастна мастна клетка Пред-адипоцит Инсулин стволови клетки Проинсулин 6, TNF и др. Ангиотензин MAPK артериосклероза дислипидемия хипертония Pfützner et al. Отзиви за кардиология 2005; 22: 30-34; Kintscher и сътр. Диабетна тъкан Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens et al. EMBO 2002; 14:
34 Рационален хранителен принцип в случай на инсулинова резистентност и последици като MetS/NAFLD/IGT/T2DM Преобразуването на енергийните доставки: от h t t на базата на въглехидрати към tt/t t на базата на мазнини/протеини от окисляване на въглехидрати до окисляване на мазнини Постпрандиална хипергликемия и хиперинсулинемия 34
35. и други рискове от постпрандиална хипергликемия! 35
36 Гликемично натоварване и pp хипергликемия/хиперинсулинемия 2 часа AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Nutrition Journal 2006; 5: 22 Гликемично натоварване и pp хипергликемия/хиперинсулинемия 5 часа AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Nutrition Journal 2006; 5: 22 36
37 Гликемично натоварване и контрол на кръвната захар Hui LL, et al. Диабетна грижа 2005; 28: (GL = 92) (GL = 49) (GL = 19) 37
38 Гликемично натоварване и контрол на кръвната захар McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Гликемично натоварване и контрол на кръвната захар McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 38
39 Гликемично натоварване и освобождаване на инсулин McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med.2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Мета-анализ: Влияние на гликемичния товар върху постпрандиалната гликемия и инсулинемия Bao J, et al. Am J Clin Nutr 2011; 93: За отделните храни нивото на GL определя - 85% степента на постпрандиална гликемия и - 59% степента на постпрандиалната инсулинемия. При смесените хранения нивото на GL определя - 58% степента на постпрандиална гликемия 58% степента на постпрандиална гликемия - 46% степента на постпрандиална инсулинемия 39
40 Високо гликемично натоварване като риск от диабет: мета-анализ Dong JY Br J Nutr. 2011; 106: Гликемично натоварване и сърдечно-съдов риск: мета-анализ Ma XY, et al. Атеросклероза 2012; 223: Кохортни изследвания; n =; Случаи на фатален + нефатален Общо сърдечен и мозъчен инфаркт: Относителен риск => най-висок спрямо най-нисък прием: 1,23 (1,11-1,36) 40
41 Превантивно хранене? Гликемично натоварване = 198 * * GL, изчислено от Изследователския институт за детско хранене, Дортмунд 41
42 Препоръка за хипергликемия a. Хиперинсулинемия предпочитание на силата и Източниците на въглехидрати с ниско съдържание на захар, както и намаляването на количеството въглехидрати трябва да избягват постпрандиалната хипергликемия. Широко или частично заместване на хляба и хлебните изделия, тестените изделия, ориза, картофите и сладките със зеленчуци с ниско нишесте, салати, гъби и горски плодове. Умерена консумация на сладки плодове Избягване на плодови сокове и др. Безалкохолни напитки Повишена консумация на MUFA, PUFA и протеини Промяна на диетата според LOGI според Petra Linné & Barbara Gassert: 66 капана за храна. и как да ги избегнем с ниско съдържание на въглехидрати. Systemed-Verlag 2010 Вашата чиния днес Вашата чиния утре Голяма планина пържени картофи 5 големи лъжици цветя от броколи 1 шницел 1 шницел 2 броя цветя от броколи 1 голяма лъжица пържени картофи 42
43 Дислипопротеинемия TG/HDL/sdldl - частици не hdl-холестерол Препоръка за дислипопротеинемия Количество мазнини и качество на мазнините Замяна на въглехидрати с мононенаситени и полиненаситени мастни киселини (40-50%) понижава - LDL холестерол (по-силен от нискомаслено) Съотношение на малки, плътни LDL частици - VLDL холестерол - не-hdl холестерол - Триглицеридите стабилизират/увеличават HDL холестерола и по този начин намаляват коефициентите CHOL/HDL и TG/HDL. Висок прием на n-3 мастни киселини или нисък 43
44 Препоръка за дислипопротеинемия TG/HDL/sdldl частици Количество протеин и качество на протеини Повишаване на съдържанието на протеин в диетата (20-30%) - в замяна на въглехидрати, понижава - общ холестерол, - LDL холестерол - VLDL холестерол - Триглицериди - повишава HDL холестерола - понижава факторите CHOL/HDL и TG/HDL Wolfe BM, et al. Метаболизъм 1991; 40: Hu F. Am J Clin Nutr 2005; 82 (suppl): 242S 7S. Nuttall FQ, et al. Nutr Metab 2004; 1: 6. Appel LJ, et al. ДЖАМА. 2005; 294: Хипертония 44
45 Препоръки за хипертония Понижаващи кръвното налягане хранителни вещества Калий, калций и магнезиев протеин (растителен и животински) MUFA n-3 PUFA повече зеленчуци/салати/плодове повече млечни продукти повече месо/птици/яйца/бобови растения повече риба/морски дарове повече ядки повече насищане с рапично масло/зехтин и Сито разтягане на стомашната стена продължителност на стомашно преминаване ендокринни сигнални вещества (протеин) 45
46 Регулиране на енергийната плътност и тегло Средно дневно хората консумират приблизително еднакво количество храна (тегло или обем)! Разширяването на стомашната стена е основният сигнал за ситост! Колкото по-тежка или по-обемна е храната, толкова по-ефективна! Количеството на приеманата храна до голяма степен зависи от съотношението на хранителните вещества или хранителната плътност! Пълнене на стомаха и засищане Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Грелин 46
47 Пълнене на стомаха и засищане Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Грелин разтягане = засищане Умна ситост Тялото не разпознава дали стомахът се пълни с много или малко енергия. Решаващият фактор за избягване на положителен енергиен баланс е енергийната плътност: възможно най-тежка и обемна с малко калории! Bell E & Rolls B. Am J Clin Nutr 2001; 73:
48 Екотрофологично промиване на мозъка: мазнините ви правят дебели! 1 g въглехидрати 4 kcal 1 g протеин 4 kcal 1 g мазнини 9 kcal 1 g вода 0 kcal Съдържание на вода в храната (на 100 g) Кифли 42 Кафяв хляб 41 Пълнозърнест хляб 43 Хрупкав хляб 6 Бисквити с масло 4 Смес мюсли 10 Варени картофи 78 Варен ориз 73 Варени тестени изделия 77 домати 94 краставици 96 маруля 95 портокали 86 ябълки 85 броколи 89 пилешки гърди 75 филе треска 81 свинско филе 78 48
49 Енергийна плътност на храната (ккал/100 г) Руло хляб 274 Кафяв хляб 224 Пълнозърнест хляб 195 Хрупкави хлябове 318 Тестени бисквити 422 Мюсли микс 394 Варени картофи 70 Варен ориз 106 Готвени тестени изделия 118 Домати 17 Краставици 12 Маруля 12 Броколи 22 Портокали 42 Ябълки 54 Пилешки гърди 97 Свинско филе 106 Водно съдържание и енергийна плътност Общи хранителни стойности: 605 kcal на 155 g храна Мазнини: 64 En% (44 g); KH: 20 En%; EW: 16 En%; Съдържание на вода: 32% Енергийна плътност: 392 kcal/100 g Общи хранителни стойности: 605 kcal на 630 g храна Мазнини: 57 En% (41 g); KH: 21 En%; EW: 20 En%; Съдържание на вода: 70% Енергийна плътност: 98 kcal/100 g Съвременната програма за отслабване 49
50 енергийна плътност: бърза храна * енергийна плътност: 237 kcal/100 g kcal/ден 970 g храна * данни от Макдоналдс Германия протеин: 33% мазнини: 55% въглехидрати: 11% енергийна плътност: 82 kcal/100 g kcal/ден g храна 50
51 Превантивно хранене? Недохранване? Дневен план с 2200 kcal Дневен план с 2200 kcal спрямо гликемичен товар = 198 Гликемичен товар = 68 DGE цели храни с 30% мазнини LOGI храна с 50% мазнини 135 kcal на 100 грама 103 kcal на 100 грама хранителни вещества с 2200 kcal Дневни планове: DGE срещу LOGI Витамин А (ретинол еквивалент) Витамин D Витамин E Витамин C Витамин B1 Витамин B2 Витамин B6 Витамин B12 Ниацин (ниацин екв.) Пантотенова киселина Биотин Фолиева киселина * Натрий * Калий Калций Магнезий Желязо Цинк Флуор Йод Диетични фибри 335% 342% 410% 764% DOG DGE: Na: K = 5,7; LOGI: Na: K = 1,4; Процент от препоръката за прием на DGE 51
52 европейско многоцентрово проучване в 8 държави; 772 семейства; 938 възрастни деца; най-голямото рандомизирано проучване с контролирана диета в света; Ръководител: Университет в Копенхаген 6-месечна диета без либит: LoP/HiGI срещу HiP/HiGI срещу LoP/LoGI срещу HiP/LoGI BMI z процент на наднорменото тегло с високо протеиново ниско GI високо протеиново ниско GI Papadaki A, et al. Педиатрия 2010; 126: e1143 -e
53 Papadaki A, et al. Педиатрия 2010; 126: e1143 -e1152 Ниско съдържание на мазнини срещу ниско съдържание на GI срещу много ниско съдържание на въглехидрати 53
54 Отслабване и енергийни разходи Ebbeling CB, et al. JAMA 2012; 307 (24): Уважаеми LOGI. по-добър вкус по-малко калории повече хранителни вещества по-ниска кръвна захар по-ниски нива на инсулин по-добри нива на холестерол по-добри нива на мазнини по-малко глад по-добра ситост по-добър контрол на теглото 54
55 Повече информация на: Дискусионен форум за метода LOGI: 55