Рационална терапия на запек - pharma-kritik - Infomed Online
Рационална терапия на запек
Общ преглед
Запекът е трудно да се определи. Обективно откриваемите признаци, като намаляване на честотата на изпражненията, често са от второстепенно значение за пациента. На преден план са предимно субективни оплаквания, като „усещане за ситост“, необходимост от силно натискане, изпразване на малки, твърди порции изпражнения и чувство за непълно изпразване. Тъй като повечето от засегнатите третират запек сами без лекарско наблюдение, практическата значимост на това състояние е трудно да се оцени. Според различни източници от 2 до 10% от населението е запек, като разпространението рязко нараства с възрастта. (1-3)
Различни причини за запек могат да бъдат разграничени схематично:
Подуване и фибри
Триците не трябва да се разглеждат като лекарство, а като хранителна съставка или добавка. Пълнозърнестите продукти съдържат относително малко трици. Пшеничните трици се предлагат сурови (напр. Migros и Kousa) или варени (напр. Всички трици от Kellog’s) в „чист“ вид.
Слуз, направена от семена от бълхи (Plantaginis ovatae sperma, Psyllii sperm, напр. В Metamucil® и Agiolax mite®) е много ефективно средство за подуване, което се съдържа в много често срещани препарати. За съжаление тези препарати съдържат до 65% захар (Metamucil mite®), което трябва да се има предвид при диабетици и пациенти с наднормено тегло. Добавянето на захар трябва да подобри дозировката. Въпреки това, Metamucil® без захар се предлага в САЩ! Таблица 2 изброява най-важните препарати за подуване.
Ленените семена (Lini semen) са ефективно средство за подуване, ако се приемат в достатъчно количество (поне 4 супени лъжици дневно) и след като им се позволи да набъбнат в продължение на няколко часа. Ленените семена съдържат цианиди в сърцевината, които обаче не могат да проникнат през непокътнатата черупка. Следователно семената не трябва да се поглъщат смачкани.
Гума Карая (Sterculiae gummi, напр. В Colosan mite® и Normacol mite®) изглежда е толкова ефективна, колкото и псилиевата слуз и се предлага и в Швейцария под формата на захар (напр. Colosan mite®).
Практическо приложение на средствата за подуване и фибри
Когато се предписват пълнители и фибри, трябва да се имат предвид следните точки:
Триците се използват изгодно в кисело мляко, мюсли или супа, набъбващият агент се разбърква във вода и се приема с много течност. През първите няколко седмици триците често изпитват метеоризъм. Този временен страничен ефект може да бъде смекчен с постепенно дозиране. Най-добрият ефект се постига с трици с 20 до 30 g (4 до 6 супени лъжици дневно, в няколко единични дози). (4)
Началото на действието на набъбващите и влакнести агенти протича бавно; Понякога може да отнеме няколко седмици, за да се постигне задоволителен резултат.
С дисхезия (конгестия на изпражненията в ампулата на ректите), тежък чревен тракт, някои органични и обичайни форми на запек и с ограничена доставка на течности, тези препарати са неефективни и в краен случай могат да доведат до препятствия.
При пациенти с тежки нарушения на преглъщането (напр. Стеноза на хранопровода или ахалазия), препаратите, които се приемат сухи (трици таблетки или гранули, напр. Agiolax®) са противопоказани поради риск от обструкция на хранопровода.
Осмотични лаксативи
Лаксативи на секретагога
Слабителният ефект на секретагогичните лаксативи е резултат от секреция на течност и електролити в лумена на дебелото черво, което скъсява времето за преминаване. Индуцираната дефекация обикновено се извършва след 8 до 10 часа. Понастоящем спорният ефект на повишаване на подвижността е спорен. Лаксативите на секретагога могат да доведат до привикване и поради това не трябва да се използват дълго време, ако е възможно.
Тези агенти често причиняват коремни спазми. Ако се използват високи дози, може да настъпи колапс в резултат на голямо изместване на течността. В случай на тежко злоупотреба (както при осмотичните лаксативи), често се появява хипокалиемия.
Дифенилметаните са група синтетични лаксативи. Най-старият представител на тази група е фенолфталеин (напр. В Darmol®; като комбинация с парафин, напр. В Agarol®). Фенолфталеинът се абсорбира приблизително 15%, подлежи на ентерохепатална циркулация и в редки случаи може да причини тежки алергични реакции. Следователно той вече не трябва да се използва.
Бисакодилът в разтворима в дебелото черво форма (дражета Dulcolax®) и неговият естерен натриев пикосулфат (капки Laxoberon®) почти не се абсорбират и имат специфичен за дебелото черво ефект, сравним с този на антрахиноните. (Няма значими сравнителни изследвания.) За разлика от антрахиноните, те не причиняват чревна меланоза; все още не е описан ефект на увреждане на сплетението. Разтворими в дебелото черво разтвори на бисакодил не трябва да се приемат заедно с антиациди, тъй като в противен случай активната съставка се отделя в стомаха и може да възникнат стомашни спазми.
Рициновото масло се хидролизира до активната форма, рицинолова киселина, чрез липази и е драстично слабително, което действа в тънките черва и води до дефекация в рамките на няколко часа. Ускореният чревен транзит може да наруши усвояването на други активни вещества. Рициновото масло не трябва да се използва при терапия на запек като силно слабително средство, което засяга тънките черва и уврежда чревния плексус.
Други лаксативи
Цизаприд (Prepulsid®) е лекарство, повишаващо подвижността. В доза от 3 пъти 5 mg до 3 пъти 10 mg на ден, тя увеличава честотата на изпражненията при тежък запек, като може да възникне при захарен диабет. Цизаприд може също да причини коремни спазми. (8,9)
Парафиновото масло (Paraffinum liquidum) може, когато се използва за кратко време, да улесни дефекацията в случай на анални фисури или остър хемороидален пролапс. Не трябва да се използва продължително време, тъй като може да попречи на усвояването на хранителните компоненти. Освен това се абсорбира в малки количества, което може да доведе до грануломи на чуждо тяло. Друг страничен ефект, който е особено досаден за пациентите, е леката фекална инконтиненция. (10) Обичайната доза за анални разстройства е 2 до 3 супени лъжици 1 до 2 пъти на ден.
Комбинирани лаксативи
По-голямата част от 150+ лаксатива, регистрирани в Швейцария, са комбинирани препарати. Глупаво, няколко секретагогични агенти често се комбинират помежду си (напр. Bekunis®, Laxalind®).
Понякога се използват слаби лаксативи. в комбинация с секретагог активни съставки. Не е доказано дали такива комбинации (например Valverde® лаксативи, Agarol®) наистина имат адитивен ефект.
За съжаление някои лаксативи се препоръчват от съмнителни алтернативни лекари за "пречистване" и за борба с всякакви други заболявания. В този контекст «шведският еликсир», който е мощно слабително средство поради съдържанието на алое, постигна безславна степен на популярност.
Лаксативи за ректална употреба
Глицериновите супозитории (Bulboid®) съдържат концентриран глицерин, който чрез своя хигроскопичен ефект причинява дразнене на ректалната лигавица и по този начин предизвиква дефекационен рефлекс. В случай на поведение на изпражненията с напълнена ректална ампула, 1 до 2 супозитории се вкарват дълбоко в ректума. Изчакайте поне 30 минути преди да използвате тоалетна.
Освобождаващи CO 2 супозитории (Lecicarbon®) развиват CO2 в ректума, след като абсорбират вода. Стимулът за дефекация се задейства от увеличаването на обема.
Слабителният ефект на стимулиращите супозитории (Dulcolax®) е много по-силен от този на глицероловите супозитории и не се ограничава до ректалната ампула. Стимулантните супозитории имат същите странични ефекти като пероралните лактативи на секретагога и също могат да причинят колит.
Малките клизми с топла вода (до 200 ml) се считат за безвредни. Осмотичните клизми (напр. Practo-Clyss®) са подходящи за изпразване на червата преди диагностични мерки (ректо- или сигмоидоскопия) и по време на поведението на изпражненията. Микро-клизма (Microklist®) са подходящи за ректални форми на запек. При пациенти с бъбречна недостатъчност трябва да се избягват клизми, съдържащи магнезий (напр. Klyx Magnum N®).
Лаксативи по време на бременност и кърмене и при малки деца
По време на бременност и кърмене, когато е възможно, трябва да се избягват секретиращи лаксативи. Ако пшеничните трици и набъбващите агенти са неефективни, се разрешават глицеролови супозитории или не абсорбиращи се дизахариди.
Ако малкото дете има запек, който изисква терапия, често е достатъчно да се добави повече захар към храната за пиене, за да се увеличи честотата на изпражненията. В постоянни случаи - и след изключване на органични причини - неусвоимите дизахариди също помагат тук.
Заключения
В много случаи на хроничен запек е достатъчно да се използват трици и/или пълнители, за да се увеличи обемът на изпражненията, а също и да се тренира дефекационният рефлекс (1 чаша студен плодов сок преди закуска; оставете достатъчно време за сутрешното посещение на тоалетната). В началото можете да помогнете с глицеринови супозитории. Ако запекът не може да бъде отстранен с тези мерки в рамките на два месеца, по-мощни лаксативи като не абсорбиращите се дизахариди или секретагожни лаксативи трябва да се използват с голямо внимание. Ако запекът е резултат от незаменими лекарства (напр. Опиати) или ако това е обичайно запек, може да се наложи да се използват лаксативи всеки ден, за да се предотврати задръстването на изпражненията. При редовна употреба на лаксативи трябва да се избягват воднисти изпражнения, тъй като в противен случай съществува риск от дехидратация и загуба на електролит.
коментар
В случай на главно функционален запек, бих дал следната препоръка: стремейки се да регулирате начина на живот, да получавате достатъчно фибри, да водите календар на честотата на изпражненията и консистенцията на изпражненията и да пропускате всякакви лаксативи. Прилагането на една или две глицеринови супозитории е разрешено като «спешна мярка». Тези мерки трябва да се използват под медицинско ръководство (лекар като плацебо, малка психотерапия). Ако пациентът няма задоволителен резултат след 6 до 8 седмици, може да се използва цизаприд или осмотично активен дизахарид. Може да се наложи да се дава литър маслен разтвор на Форд или други осмотични или секретагожни лаксативи на всеки осем до десет дни.
М. Гигер