R; болки в гърба кога и как R; ntgen
Болка в гърба страница 9
Рентгеновите лъчи и ядрено-магнитен резонанс са важни добавкаразследвания
| Апаратната медицина е много популярен компонент на медицинското обслужване, според изследователя на пациента от Аугсбург професор Герхард Ригл след оценка на проучване на оценките на 1400 пациенти от март до май 2009 г .: "Резултатите ясно показват, че оценката на апаратната медицина е висока". За 76% от населението използването на допълнителни медицински апарати значително повишава качеството на медицинското им обслужване. (Прес съобщение на Apparate Image Study, Германия, 2009 г., проф. Ригл Аугсбург) Това предполагаемо удовлетворение на пациентите (да знаем и искаме да видим откъде идва болката) е, по мнението на други изследователи, основната причина чисто медицинските да не оправдават или ненужни и често вредни радиологични изследвания. Страдащи от болки в гърба. Според настоящото състояние на проучванията има поне едно голямо проучване, което ясно казва, че рентгеновите лъчи или ядрено-магнитен резонанс при неусложнена болка в гърба влошават болката и правят хода на симптомите хроничен. Тази оценка също стана част от настоящите насоки на английския NICE от май 2009 г. Въпреки съответните препоръки от години, изследванията с магнитен резонанс на лумбалната част на гръбначния стълб се увеличават изключително често. За притежателите на полици в САЩ Medicare това е увеличение с 307% през последните 12 години, а за рентгеновите лъчи се отчита подобно увеличение. Там, където увеличението е най-голямо, има и най-бързо нарастване на хирургичните лечения. Смята се, че една до две трети от всички рентгенологични изследвания на гръбначния стълб са излишни или не са показани. Вестник на Американския съвет по фамилна медицина 22 (1): 62-68 (2009) вижте също Arch Intern Med 169: 921-923 За допълнителна литература вижте списъка с литература в долната част на страницата. Въпреки всички основни технически постижения, базирани на устройства констатации като рентгенови лъчи или лабораторни стойности за установяване на диагноза и вземане на решение за лечение остават в повечето случаи само помощни средства, които са от значение само в общ контекст. Повечето диагнози се поставят по време на медицинския преглед (анамнеза). Това е последвано от (физически и психиатрични) прегледи, при които лекарят използва предимно своите знания и умения с петте си сетива и прости помощни средства като стетоскоп, рефлексен чук, очно или ухо огледало. Едва тогава рентгеновите лъчи имат смисъл. За оценката на рентгеновите изображения и рентгеновите находки резултатите, получени с по-опростените, ако понякога отнемащи време изследвания са предпоставка. От съображения за избягване на стреса и разходите на пациента, използването на образни методи е оправдано само ако те са от значение за потвърждаване на диагнозата, решението за терапия и прогнозата. Още през 1975 г. проучване на Brolin показва, че само на един от 2500 рентгенови лъчи е поставена диагноза, която не би била поставена без рентгенова снимка. След оценка на 68 000 рентгенови изследвания на гръбначния стълб. |
Рентгеновите или магнитно-резонансните изображения без спешна нужда не подобряват възможностите за лечение или прогнозата за болки в гърба и следователно трябва да се избягват. Това също е резултат от текущ мета-анализ. И обратно, съществува риск от фиксиране на жалбата. Необходимостта от рентгенова снимка, която да покаже причината, е разбираема. Медицинското обучение и медицинските изследвания обаче трябва да помогнат да се обясни на пациентите кога рентгеновите и магнитно-резонансните изображения са полезни и кога са по-вредни. Lancet 2009; 373: 463-72
Разбира се, изискват се допълнителни грижи при всеки преглед на пациент с болки в гърба. Подозрението, че зад него може да стои нещо друго, е особено голямо, когато пациентите са все още млади хора или вече са в пенсионна възраст. Малко преди това, тежка травма/инциденти, постоянна, нарастваща болка, която не е свързана с натоварването, също трябва да направи човек подозрителен. Гръдната болка винаги трябва да се изясни интернистично. В случай на остеопороза или продължителна употреба на кортизон, както и след епилептичен припадък, трябва да се обмислят фрактури. В случай на имуносупресия, злоупотреба с наркотици, ХИВ, треска, лошо общо състояние и системно неразположение (слабост, умора, нощно изпотяване ...), трябва да се има предвид инфекциозен произход. Трябва да се имат предвид метастази, ако има анамнеза за туморни заболявания и нежелана загуба на тегло.
| 1) Хронична болка в гърба без данни за инфекция или тумор | нормална гръбначна картина | не е посочено рутинно. | Дегенеративните промени са често срещани и неспецифични. Показан е основно за диагностициране на изключване при по-млади пациенти (спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, анкилозиращ спондилит и др.) Или при по-възрастни пациенти поради гръбначни инвазии. |
| 2) болки в гърба със следните съпътстващи симптоми: Движения на пикочния мехур или червата; Сензорни нарушения, особено в аногениталната област, но също така и на ръцете и краката, тежест и нарастваща слабост (парализа), други неврологични дефицити, предишен рак; общо чувство на заболяване, ХИВ инфекция | Ядрено въртене | Индексирано | Незабавно представяне пред специалиста, не чакайте изследването за магнитен резонанс, нормалните обикновени рентгенови лъчи не изключват сериозни заболявания. Магнитно-резонансната томография доста добре показва анатомичните условия, но не е 100% надеждна. Ако клиничните находки са ясни и няма ясни признаци на компресия на корена при ядрено-магнитен резонанс, клиничните находки остават решаващи. Почти 30% от всички увреждания под налягане на корен на нерв избягват изображението от магнитния резонанс. тогава може да се посочи миелопатия. AmJ невро мотор. 24: 348-360 |
| 3) Остра болка в гърба, ишиас, без съпътстващите симптоми, споменати по-горе: | нормална гръбначна картина | не е посочено рутинно. | Острата болка в гърба обикновено има причини, които не могат да бъдат открити с нормална рентгенова снимка. (Остеопоротичните фрактури на прешлени са изключение). Освен това нормалните рентгенови изображения могат да доведат до фалшиво чувство за сигурност. Повредените междупрешленни дискове наистина могат да се видят само при ядрено-магнитен резонанс или КТ. Ядреното въртене явно превъзхожда CT. Тези тестове също са показани, за да се изключат други причини за липса на отговор на лечението. |
| ЯМР/КТ | С оплаквания след 6 седмици, според някои насоки само след 3 месеца |
Според ново проучване ненужно преждевременното ядрено-магнитен резонанс не води до печалба за пациента. Нормалните рентгенови лъчи вършат същата работа, струват по-малко и намаляват риска от ненужни стресови интервенции, се казва в ново проучване. Джефри Г. Джарвик; Уилям Холингърт; Брук Мартин; Скот С. Емерсън; Дарил Т. Грей; Стивън Овърман; Дейвид Робинсън; Томас Щайгер; Франк Весбехер; Шон Д. Съливан; Уилям Кройтер; Ричард А. Дейо, Бързо магнитно-резонансно изображение срещу рентгенографии за пациенти с болки в кръста: Рандомизирано контролирано проучване ДЖАМА. 2003; 289: 2810-2818. РЕЗЮМЕ | ПЪЛЕН ТЕКСТ | PDF. Уолтър С. Бартински и Лука Лина Компресия на лумбален корен в страничната вдлъбнатина: MR изображения, конвенционална миелография и CT миелография Сравнение с хирургично потвърждение Американски вестник по неврорадиология 24: 348-360, март 2003 г.