PURE Study - факт или измислица Др

Проучването PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) изследва влиянието на въглехидратите, мазнините и протеините в диетата върху риска от заболявания и смъртност на хората в 18 страни на 5 континента (Dehghan et al., 2017). Участници в това проучване са 135 335 субекта на възраст между 35 и 70 години. При подбора на участниците в проучването със средна възраст 50 и максимална възраст 70 години възниква въпросът: Възможно ли е изобщо да се получат значими резултати относно смъртността, свързана с болестта?

Изследването е проведено в следните страни: Зимбабве, Бангладеш, Индия и Пакистан (страни с нисък среден доход), както и Южна Африка, Бразилия, Аржентина, Колумбия, Чили, Полша, Китай, Малайзия, Иран, Турция и Палестина (страни с среден среден доход), както и Канада, Швеция и Обединените арабски емирства (страни с висок среден доход).

Проучването PURE направи заглавия в дъгата по целия свят. Презентацията и представените заключения нямат много общо с действителните резултати от изследването. Не е новост обаче, че научните изследвания служат за обосноваване на икономически интереси или просто са предназначени да рационализират собствените си диетични предпочитания. Тази статия е за "факти, без измислица":

Резултатите от проучването:

Въглехидрати:

Изследователите сравняват групата на субектите, които ядат най-много въглехидрати, с групата, която яде най-малко въглехидрати. Докато в първата група 77,2% от приетите калории се състоят от въглехидрати, то в другата група е 46,4%.

Резултати от проучването: Субектите, които консумират най-много въглехидрати, имат 28% по-висок общ риск от смърт.

Вероятността да умре от сърдечно-съдови заболявания обаче е еднаква и за двете групи. Нищо чудно: населението беше твърде младо.

Авторите на изследването пренебрегнаха дела на рафинираните въглехидрати и пълнозърнести продукти в диетата на тестваните. Хората в страните с ниски или средни доходи обаче разчитат най-вече на преработени въглехидрати. Основните източници на въглехидрати в тези случаи са бял хляб, бял ориз, захарни напитки и сладкиши. Връзката между приема на въглехидрати и смъртността също не се отнася за азиатските региони.

Това предполага, че тези, които са яли най-много въглехидрати, са консумирали и храни с по-ниско качество. Връзката между икономическия статус на хората и способността им да купуват висококачествена храна е добре известна. Това от своя страна въвежда в действие множество други фактори, които влияят върху риска от заболявания и смъртност, като достъп до здравни грижи, поява на инфекциозни заболявания, опасни условия на живот и труд и много други ефекти от по-ниския жизнен стандарт.

Заключение: Това проучване не може да направи изявление дали наблюдаваната смъртност е причинно свързана с количеството консумирани въглехидрати или е свързана с други фактори.

Изследователите обаче предупреждават, че това проучване по никакъв начин не оправдава препоръка за диета с особено ниско съдържание на въглехидрати. Определено количество въглехидрати е необходимо за задоволяване на краткосрочните енергийни нужди по време на физическа активност. Съответно, умерените количества въглехидрати (около 50-55%) в диетата са по-препоръчителни от консумацията на особено малки или особено големи количества.

В този контекст е забележително, че проучването PURE е било интензивно злоупотребявано от пропагандисти с ниско съдържание на въглехидрати за собствени цели, което е PURE пропаганда. Това става още по-очевидно, когато видите как резултатите от проучването върху мазнините са били канибализирани от същите заинтересовани страни.

Изследването сравнява хората с най-висока консумация на мазнини (35,3%) с тези с най-ниска консумация на мазнини (10,6%).

Резултати от проучването: Вероятността за смърт в групата с най-висока консумация на мазнини е била 23% под групата с най-малка консумация на мазнини. Рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност от такива заболявания е еднакъв и за двете групи. За съжаление, количеството на особено вредните трансмастни киселини не беше взето предвид.

От глобална гледна точка диетата има особено ниско съдържание на мазнини там, където има бедност и предлагането на храни е оскъдно.

Така че проучването показва, че бедността увеличава смъртността. Със сигурност не пише: Почистете кожата с масло и шунка, така че да живеете дълго!

Факт или измислица? Чистото заключение на проучването PURE:

Наблюдателни проучвания като тези се влияят от външни фактори: Най-важният фактор, влияещ върху определени диетични модели, е богатството. Засяга много повече от някои болести, особено когато населението не е достатъчно възрастно, за да умре от болести. Изследването със средна възраст 50 и максимална възраст 70 не може да каже почти нищо за смъртността, свързана с болести, но доказва това, което отдавна е добре документирано:

Бедните хора умират много по-рано от богатите хора.

Авторите на изследването също трябва да признаят, че консумацията на големи количества въглехидрати и ниски количества мазнини отразява типичната диета на хората в по-бедните региони. Много високият процент на въглехидрати и много ниският процент на мазнини, открити в диетата на някои от участниците в изследването, могат просто да бъдат признак за бедността на тези субекти. Храни като ориз, брашно и захар често са по-достъпни и по-евтини от животински продукти като месо и масло.

В проучването обаче смъртността се определя предимно от влиянието на влиянието на фактора, което отразява определено хранително поведение в световен мащаб: богатите на въглехидрати храни с малко мазнини и наситени мастни киселини обикновено представляват бедност в световен мащаб. От друга страна, диета с ниско съдържание на въглехидрати, богата на животински храни, мазнини и наситени мастни киселини, представлява просперитет.

Това е ясно показано във факта, че тези хранителни фактори в проучването влияят само върху общата смъртност, но не влияят върху смъртността от сърдечно-съдови заболявания (вж. Таблица 1).

Таблица 1: Влияние на консумацията на въглехидрати и мазнини върху смъртността от не-сърдечно-съдови и сърдечно-съдови заболявания (цифрите описват честотата на 1000 човеко-години)

Цялата смъртност	Смъртност от не-сърдечно-съдови заболявания	Смъртност от сърдечно-съдови заболявания
Висока консумация на въглехидрати	7.2	5.1	1.7
Ниска консумация на мазнини	6.7	4.7	1.6
Висока консумация на мазнини	4.1	2.3	1.5

Богатите хора могат да си позволят повече мазна храна и по този начин автоматично ядат по-малко въглехидрати (статистически коригирани). Те умират по-късно, защото просперитетът предлага много предимства за оцеляването. (Всеки, който някога е посещавал описаните страни и е наблюдавал ефектите от бедността в ежедневието, знае това.) Следователно богатите имат по-ниска обща смъртност, но същата сърдечно-съдова смъртност.

Обратното заключение за бедните: те ядат диета с ниско съдържание на мазнини и високо въглехидрати. Високата смъртност се дължи на бедността. Те не умират от убиеца номер 1 в света, "сърдечно-съдови заболявания", а от заболявания, свързани с бедността, като инфекции или последиците от лошите хигиенни стандарти.

Сърдечно-съдовата смъртност е толкова ниска при хората, които ядат въглехидрати, както и при богатите на мазнини. Не е чудно и това: популацията е твърде млада, за да могат ефектите да влязат в сила!

Заключение: Следователно това проучване е без значение за по-богатите страни. По-скоро изследването PURE противоречи на предишните резултати от изследването (Sacks et al., 2017). Ето защо здравните власти изрично предупреждават срещу погрешно тълкуване на изследването.

Рядко се споменава друг резултат от това проучване: влиянието на по-голям дял от зеленчуците и плодовете в диетата (Miller et al., 2017). Това има положителен ефект, защото намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и риска от смъртност. Този ефект вече показва зеленчукови и плодови порции от 375-500 грама на ден. И тук условията на икономическата рамка са решаващи: В страните, в които е проведено това проучване, може да се твърди, че консумацията на плодове и зеленчуци е свързана с по-високи доходи. Интересно е обаче, че медиите се фокусират основно върху факторите мазнини и въглехидрати при представянето на това проучване - най-вече за рационализиране и популяризиране на диета, базирана на животински храни.

Наситени, ненаситени и транс-мастни киселини: Как реагира хранителната индустрия на констатациите през последните десетилетия?

Резултатите от ранните проучвания, като Б. Проучването на сърцето на Фрамингам бяха толкова ясни, че по целия свят бяха направени ясни препоръки за хранене:

• Наситените мастни киселини значително увеличават риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания и трябва да бъдат намалени в диетата.
• Полиненаситените мастни киселини, зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и средиземноморска диета намаляват сърдечно-съдовата смъртност и трябва да бъдат предпочитани.

Отговорът на хранителната индустрия на тези проучвания беше да замени наситените мастни киселини (SFA) с полиненаситени. Но беше измамен! Мастните киселини бяха най-вече втвърдени и съдържаха високо съдържание на транс-мастни киселини, които още повече увреждат кръвоносните съдове, отколкото наситените мастни киселини. В последващите изследвания полиненаситените мастни киселини вече не крият ядки и растителни масла, както в Keys, а токсични индустриални масла. Използва се и значително повече захар, за да се постигне добър вкус с по-малко мазнини - така от лош към по-лош.

В миналото полиненаситените мастни киселини (PUFA) означаваха здравословна диета на растителна основа. Когато растителният маргарин стана модерен, PUFA се консумираха все повече под формата на нездравословни трансмастни киселини поради втвърдяването на мазнините. През последните няколко години транс мастните киселини, които са особено богати на масло и мляко, бяха премахнати от маргарина. Днес всъщност е по-здравословно от маслото.

В проучването PURE транс-мастните киселини не са взети под внимание: Тъй като транс-мастните киселини от хидрогенирано растително масло също попадат под PUFA, PUFA получават все по-лоша репутация - и правят наситените мастни киселини да изглеждат в по-добра светлина.

Това се отнася и за развиващите се страни: В Индия, например, избистреното масло (гхи), което е популярно там, беше почти изцяло заменено от евтини хидрогенирани растителни мазнини с много високо съдържание на транс-мастни киселини.

Лекарства за понижаване на холестерола и ренесанс на маслото

Като цяло, главно пропагандистката и „лъжлива“ дискусия за лъжата за холестерола, едно нещо е забравено: лекарствата за понижаване на холестерола не само са донесли милиарди във фармацевтичната индустрия, но са дали на милиони хора по-дълъг живот - и ренесанса на хляба и маслото, т.е. наситените мастни киселини, за първи път позволява.

Отдавна беше известно, че смъртоносните отлагания в съдовете се състоят предимно от холестерол, но едва през 80-те години на миналия век са разработени и достъпни в целия свят ефективни лекарства за понижаване на холестерола в края на 80-те години. Скоро всеки пациент с висок холестерол и рискови фактори получаваше тези лекарства. Вече съдовете могат да се държат отворени с прости интервенции (стентове), а статините и затворниците от смъртните присъди са спечелили дълги години живот дори без промяна в диетата. Преди това само хранилките за растения имаха право да имат по-ниски и по-здравословни нива на холестерол. Животинските мазнини са с високо съдържание на холестерол и наситени мазнини, което увеличава синтеза на холестерол.

Но сега хапче помогна и маслото бе оставено да остане на сандвича с шунка.

Така че съвременната медицина е взела смъртоносния връх на наситените мастни киселини. Това е и причината, поради която проучванията от последните 20 години вече не показват толкова ясно техните вредни ефекти. Разбира се, тези лекарства имат много наистина лоши странични ефекти, но въпреки това те спасяват животи.

Заключение: Проучванията върху наситени мастни киселини (SFA), проведени по времето, когато статини, сърдечни катетри и стентове все още не са били налични, показват последователно отрицателни ефекти. В по-нови проучвания резултатите от SFA са непоследователни. Негативните ефекти върху здравето на SFA, които се намират предимно в животинските мазнини, сега се смекчават със статини.

Американската сърдечна асоциация (AHA) наскоро публикува президентски съвет, в който потвърждава предишните си препоръки за заместване на наситените мастни киселини с ненаситени мастни киселини като част от здравословното хранене. Оценката не само на едно, но много много изследвания по тази тема показа, че сърдечно-съдовите заболявания са намалени с около 30% чрез заместване на SFA с PUFA. Този ефект е сравним с ефекта на статините. Замяната на SFA с PUFA и MUFA (мононенаситени мастни киселини) има положителни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания и общата смъртност. Замяната на SFA с предимно рафинирани въглехидрати и захари обаче няма ефект. Ненаситените мастни киселини намаляват LDL холестерола, което е рисков фактор за втвърдяване на артериите (Sacks et al., 2017).

Заключението PURE:

Светът става все по-болен от проблема с разпространението. Някои са бедни и недохранени и умират преждевременно, други преяждат и живеят малко по-дълго, но много по-кратко, отколкото би трябвало да бъде генетично.

Проучването PURE е до голяма степен без значение за европейските условия: младата възраст на участниците не позволява да се прави смислено изявление относно смъртността, свързана с болести в по-богатите страни.

Освен това в проучването не са записани нито съдържанието на особено лоши транс-мазнини, нито вида на въглехидратите, но качеството на макронутриентите е по-важно от тяхното количество: Повече мазнини е страхотно - за недохранени хора. В тази страна обаче повечето хора имат свръхпредлагане на всичко: мазнини, протеини и въглехидрати. Качеството на хранителните вещества също оставя много да се желае: 50% от въглехидратите са „лоши“ прости захари. Протеините и мазнините са предимно от животински произход.

С нашето богатство, съвременна медицина И здравословен начин на живот повечето хора биха могли да доживеят до 100 години.

Това е възможно само въз основа на пълноценни храни на растителна основа. Дори няма нищо общо с любовта към животните или здравето ни, а само със здравия разум. Защото дори хората в развиващите се страни да следват западния модел на хранене, основан на животинска храна, ресурсите на нашата земя ще бъдат изразходвани много преди да навършим 100 години.

---