Ефектът на сиренето
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
консултация
Храни, съдържащи тирамин и тяхното взаимодействие с МАО
Едно от най-известните взаимодействия между лекарствените продукти и храната е проблемът с така наречения „ефект на сиренето“. Това явление, което се характеризира с потенциално животозастрашаващи хипертонични кризи, се причинява от засилването на симпатомиметичния ефект на тирамин с едновременно приложение на инхибитор на моноаминооксидазата.
Тирамин
Фиг. 1: Механизъм на действие на тирамин1: Ко-транспорт на тирамин и Na + в аксоплазмата. 2: Инхибиране на везикулярното поемане на норадреналин от тирамин. 3: Инхибиране на разграждането на норадреналин от моноаминооксидаза. 4: неекзоцитотичен котранспорт на норадреналин и Na + в синаптичната цепнатина. 5: Инхибиране на обратното поемане на норепинефрин от тирамин. DOPEG: 3,4-дихидрокси-фенилетилен гликол, NA: норадреналин, T: тирамин. [според Aktories et al. 2013]
Моноаминоксидази
Преди или след хранене - това не е всичко!
Взаимодействията между лекарствата и храната могат да бъдат също толкова клинично значими, колкото взаимодействията между отделните лекарства. Дори едно хранене съдържа няколкостотин потенциално взаимодействащи съединения, които в отделни случаи могат да определят успеха или неуспеха на терапията. Получените, понякога сериозни рискове са неизвестни за много лекари, фармацевти и повечето пациенти.
Всеки, който се занимава с приложна лекарствена терапия, ще поддържа общ преглед на сложното поле на лекарствените взаимодействия с тази практическа книга. Авторите, признати експерти по клинична фармакология и фармакохранене, показват най-важните взаимодействия и дават конкретни препоръки за действие. Таблиците и прегледите позволяват бърз достъп до потенциално проблемни комбинации.
Мартин Смолих и Джулия Подлогър
Взаимодействия между лекарства и храни
VIII, 120 стр., 21 цветен фиг., 16 цветен раздел., В кутия, 24.80 евро, ISBN 978-3-8047-3520-0
Научно-издателска компания Щутгарт 2016
Особено проблематично: траннилципромин
Антидепресантът траннилципромин (Jatrosom ®) е необратим инхибитор и на двете изоформи на МАО. Поради относително лошата си поносимост, траннилципроминът се счита за резервен терапевтичен препарат и се използва само при антидепресантна терапия, когато други лекарства са противопоказани или не водят до желания резултат. Терапевтичният фокус е върху психомоторно активиращата терапия на инхибирано-депресивни синдроми, тъй като първоначално транилципроминът има силен ефект, повишаващ шофирането [6]. В допълнение към желаното повишаване на концентрацията на норадреналин и серотонин, до голяма степен се предотвратява разграждането на екзогенно доставения тирамин, което при определени обстоятелства може да доведе до хипертонични кризи. Следователно, за да се избегне прекомерен симпатомиметичен ефект, е наложително да се осигури диета със строго ниско съдържание на тирамин. Най-малкото назначаването на нови хора в траннилципромин трябва да бъде придружено от квалифицирана хранителна медицина. Поради необратимостта на инхибирането на МАО и новия синтез на ензими, необходими за обръщане на ефекта, тази диета трябва да се спазва до две седмици след края на терапията.
По-малко критични: Селективни MAOI
За разлика от двойното и необратимо инхибиране на МАО от транилципромин, използването на селективни МАО инхибитори е значително по-малко проблематично по отношение на комбинацията с богати на тирамин храни и напитки. Лекарството моклобемид (Aurorix ®), което се използва и като антидепресант, селективно инхибира МАО-А; Като правило все още има достатъчно МАО-В за разграждането на съдържащия се в храната тирамин. В допълнение, високите концентрации на тирамин отново изместват моклобемида от ензима [6]. Тъй като обаче има отделни случаи на силни повишения на кръвното налягане след прием на моклобемид заедно с богата на тирамин храна [7] и някои пациенти очевидно имат повишена чувствителност към тирамин, препоръчително е да не консумират големи количества богати на тирамин храни по време на терапия с моклобемид. С вече препоръчания прием след хранене обаче този възможен ефект също може да бъде избегнат, тъй като съдържащият се в храната тирамин вече се разгражда преди началото на инхибирането на МАО.
Същото се отнася и за селективните МАО-В инхибитори селегилин и разагилин, използвани в терапията на Паркинсон самостоятелно или в комбинация с леводопа. Тъй като МАО-А, който се намира главно в чревната лигавица, не се влияе от ензимното инхибиране, като се отчита максималната дневна доза и по този начин се гарантира достатъчен метаболизъм на тирамин, дори ако МАО-В е блокиран, не се очакват взаимодействия с храни, съдържащи тирамин. Независимо от това, двете активни съставки трябва да се приемат след хранене поради съображения за бионаличност [8]. Проблеми обаче могат да възникнат, ако пациентът се лекува и с МАО-А инхибитор антидепресант: В този случай консумацията на храни, богати на тирамин, трябва да бъде строго ограничена по подобен начин на приложението на траннилципромин [9].
Лекарства с МАО-инхибиращи частични ефекти
Заключение
Не всички инхибитори на моноаминооксидазата изискват строго ограничена от тирамин диета. По отношение на класическите МАО инхибитори, използвани в терапията на депресия и болестта на Паркинсон, рискът от т. Нар. "Ефект на сиренето" е действително клинично значим само при прием на траннилципромин. Освен това трябва да се вземат предвид вещества от други области на индикация, които имат МАО-инхибиращ страничен ефект: Диетичните ограничения са особено важни по време на терапия с изониазид и прокарбазин. |
[1] Biesalski HK et al. Хранителна медицина. 4-то издание, Thieme Verlag, Щутгарт 2010
[2] Rehner G, Daniel H. Биохимия на храненето. 3-то издание, Spektrum Akademischer Verlag, Хайделберг 2010
[3] Aktories et al. Обща и специална фармакология и токсикология. 11-то издание, Elsevier, Мюнхен 2013
[4] Уайт C. Биогенни амини. Хранителен преглед 2009; 3: 172-179
[5] Берлин I и др. Определяне и сравняване на пресорния ефект на тирамин по време на дългосрочно лечение с моклобемид и траннилципромин при здрави доброволци. Clin Pharmacol Ther 198; 46 (3): 344-351
[6] Mutschler E et al. Лекарствени ефекти. Учебник по фармакология, клинична фармакология и токсикология. 10-то издание, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Щутгарт 2012
[7] Бойд И.В. Хипертония с моклобемид. Lancet 1995; 346: 1498
[8] Barrett JS et al. Ефектът от режима на дозиране и храната върху бионаличността на екстензивно метаболизираното, силно променливо лекарство Eldepryl ® (Селегилин хидрохлорид). Am J Ther 1996; 3: 298-313
[9] Korn A. Чувствителност към пресора към тирамин при здрави индивиди по време на комбинирано лечение с моклобемид и селегилин Eur J Clin Pharmacol 1996; 49 (4): 273-278
[10] Rumore MM, Roth M, Orfanos A. Ограничение на диетичния тирамин за хоспитализирани пациенти на linezolid: актуализация. Nutr Clin Pract 2010; 25: 265-269
[11] Диета с ниско съдържание на тирамин при прием на лекарства, съдържащи прокарбазин. Информация за пациента от sigma tau GmbH, www.sigma-tau.de/assets/Uploads/Folder-Patienten-130215-1.pdf, достъпна на 1 май 2016 г.
[12] Klimek L. Синдром на непоносимост към хистамин. Journal Med 2009; 11
[13] Maintz L, Novak N. Непоносимост към хистамин и хистамин. Am J Clin Nutr 2007; 85: 1185-1196