Пункция на бъбречна биопсия

Пункция на бъбречна биопсия включва вземане един или повече биопсични фрагменти от бъбречния паренхим, фрагмент, който ще бъде по-късно анализирани както при оптична микроскопия, така и при електронна микроскопия (в някои случаи се извършват имунохистохимични изследвания), за да се потвърдят диагнозите за някои бъбречни заболявания.
Има няколко начина за извършване на бъбречна биопсия:
- ултразвукова направена бъбречна биопсия
- КТ-ръководена бъбречна биопсия
- бъбречна биопсия, взета по време на операция. Най-честата е бъбречната пункция, ръководена от ултрасонография.

бъбречна

Вземане на проби от бъбречна тъкан може да се направи по два начина:
- перкутанна биопсия - използва специална полуавтоматична игла с размери 16-18 G, игла, която ще бъде позиционирана на нивото на кожната проекция на бъбрека.
- отворена биопсия - Вземането на проби от бъбречен паренхим се извършва директно от бъбреците по време на операция.

Показания за бъбречна биопсия:

- всяка бъбречна патология, за която анатомо-патологичното изследване на взетата бъбречна тъкан има терапевтична полза;
- нефротичен синдром;
- остра бъбречна недостатъчност, която не е причинена от остра тубулна некроза;
- протеинурия или хематурия с неизвестна причина;
- системни състояния, свързани с бъбречна дисфункция като: системен лупус еритематозус (SLE), синдром на Goodpasture, грануломатоза на Вегенер за потвърждаване на бъбречно увреждане;
- подозрение за отхвърляне на бъбречна трансплантация, за да се разграничи от другите причини за бъбречна недостатъчност;
- остра бъбречна недостатъчност, която след 3 седмици лечение не показва подобрение, подобряване на бъбречната функция;
- бързо прогресиращ гломерулонефрит;
- за насочване на лечението: да се види дали при настоящото лечение увреждането на бъбреците се е подобрило или влошило.

Показания за пункция на бъбречна биопсия при педиатричен нефротичен синдром:
1. преди започване на лечението:
- поява на възраст под 6 месеца, което показва възможността за вроден нефротичен синдром;
- първоначална микроскопична хематурия;
- хипертония, свързана с персистираща микроскопична хематурия;
- нисък серумен комплемент;
- начало между 6-12 месеца нефротичен синдром;
- персистираща хипертония, свързана с персистираща микроскопична хематурия;
- бъбречна недостатъчност, която не се дължи на хиповолемия (бъбречна недостатъчност поради преренална) .
2. след лечение:
- резистентност към кортикостероиди и чести рецидиви, но само след 1 година лечение;

Показания за пункция на бъбречна биопсия при постинфекциозен остър гломерулонефрит:
- отсъствие на инфекция преди началото;
- липса на намаляване на комплемента;
- липса на серологични доказателства за стрептококова инфекция;
- персистиране на анемия след отстраняване на отока и след изключване на съществуваща дефицитна анемия;
- наличието на нефротичен синдром, свързан с елементи на остър нефрит: макроскопична хематурия, хипертония при липса на оток, неоправдано задържане на азот от олигурия;
- възраст под 2 години;
- азотемия без други клинични признаци;
- предишна анамнеза за бъбречно заболяване;
- системни симптоми като треска, артралгия, артрит, увреждане на черния дроб, хематология;
- олигурия и/или азотемия с продължителност повече от 2 седмици;
- хипертония в продължение на 3 седмици;
- макроскопска хематурия в продължение на 3 седмици;
- C3 (фракция на серумен комплемент) намалява за 8 седмици;
- протеинурия и хематурия в продължение на 6 месеца;
- постоянна микроскопична хематурия в продължение на 12-18 месеца.

Противопоказания за пункция на бъбречна биопсия

Те са разделени на абсолютни противопоказания и роднина.
От абсолютни противопоказания включват:
- вроден единичен бъбрек;
- единичен извънматочен бъбрек;
- подкова бъбрек;
- бъбречно гниене;
- некоригирана хеморагична диатеза;
- отказ на пациент;
- бъбречна неоплазма (риск от разпространение на туморни клетки по време на маневра) .
От относителни противопоказания включват:
- тежка неконтролирана хипертония;
- инфекция на пикочните пътища;
- хронично бъбречно заболяване етап 5;
- поликистоза на бъбреците;
- малки бъбреци, пледиращи за хронично бъбречно заболяване;
- тежки деформации на гръбначния стълб;
- затлъстяване;
- невъзможност да стоите неподвижно по време на процедурата.

Усложнения при пункция на бъбречна биопсия

Подозират се следните симптоми:
- хематурия повече от 24 часа след процедурата;
- глобус на пикочния мехур;
- треска;
- болка с прогресивно нарастваща интензивност на мястото на биопсията;
- световъртеж или липотимия;
- пневмоторакс;
- пункция на основен кръвоносен съд, който може да изисква кръвопреливане, бъбречна ангиография, емболизация или операция.

Анализ на пробата, получена чрез бъбречна биопсия

След бъбречна биопсия анатомо-патологичното изследване на пробите, получени с помощта на оптичния микроскоп, ще се извършва с помощта на различни петна за идентифициране на различни вещества (амилоид) или различни микроби на тъканно ниво. Електронната микроскопия се използва за идентифициране на структурни детайли. За да се получат резултатите от този етап (на анатомо-патологичното изследване), са необходими няколко дни, понякога седмици. За да може фрагментът, получен след пункцията на бъбречната биопсия, да бъде анализиран правилно от патолога, той трябва да съдържа поне 8-10 гломерули, но в идеалния случай наличието на 20 гломерули.

След анатомо-патологичното изследване можем да получим информация за следните условия:
- инфекции на бъбречен паренхим;
- бъбречна исхемия;
- тъканни лезии, съответстващи на SLE (системен лупус еритематозус);
- отхвърляне на бъбречна трансплантация;
- остър нефритичен синдром;
- остра тубулна некроза;
- Синдром на Алпорт;
- тромбоемболично бъбречно заболяване;
- хроничен гломерулонефрит;
- диабетна нефропатия;
- фокална и сегментна гломерулосклероза;
- Синдром на Goodpasture;
- IgA нефропатия;
- интерстициален нефрит;
- мембранно-пролиферативен гломерунефрит;
- мембранна нефропатия;
- минимално увреждане на бъбреците;
- нефротичен синдром;
- постстрептококов гломерулонефрит;
- бързо прогресиращ гломерулонефрит (спешна диагностика).

Рискове от биопсична пункция бъбреците включват:
- бъбречно кървене;
- бъбречен хематом;
- кървене в мускулите на бъбречната област, причиняващо оток и инфилтрация на това ниво;
- инфекции.

Отворена бъбречна биопсия и уретеро-скопи има 2 метода, които могат да се използват за приемане на бъбречен паренхим.
Отворена бъбречна биопсия е операция, извършена в операционна зала под обща анестезия. Прави се разрез на лумбалното ниво и може да се вземе фрагмент от бъбречния паренхим. Най-често този тип биопсия се извършва, когато е необходима резекция на тумор; може да се направи и при хора с един функционален бъбрек, за да се намалят шансовете за увреждане на бъбреците, което все още е функционално.
Уретероскопия с биопсия често се извършва, когато има туморна маса в бъбречното легенче или уретера. Уретероскопията е операция, извършена в операционна зала под спинална анестезия или обща анестезия. За визуализиране на уретера и долната част на бъбрека (бъбречното легенче) се използва дълга, гъвкава тръба (уретероскоп). След като масата бъде открита, се извършва биопсия през уретероскопа.

заключения:

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!