Пулпни болести, терапевтична стоматология
По естеството на клиничните, морфологичните и хистохимичните промени в пулпата, които се появяват при различни патологични състояния, те могат да бъдат разделени на дистрофични и възпалителни промени.
Дистрофични промени в пулпата
Дистрофичните промени в пулпата са разнообразни и възникват под влияние както на местните "фактори, така и на някои общи патологични състояния на организма.
Атрофия на ретикуларна (ретикуларна) пулпа. Това е състояние, когато се образуват вакуоли както в слоя на одонтобластите, така и в други части на пулпата. В такива случаи при микроскопични препарати пулпата прилича на мрежа, клетките на която са пълни с тъканна течност, а стените са представени от ектоплазмения скелет на основното пулпно вещество (фиг. 69). Появата на този тип атрофия на пулпа очевидно е свързана със същите причини като нейната вакуолизация.
Атрофията на пулпата често се комбинира с хиалиноза на нейните или само стените на кръвоносните съдове. В тези случаи пулпата се превръща в хомогенна стъкловидно тяло. Често се наблюдава хиалиноза на пулпа с дългосрочно хронично възпаление на нея.
Вкаменяване на пулпата. Фокалното или дифузно отлагане на минерални соли в пулпната тъкан се нарича вкаменяване. Този процес се предшества от дегенеративна промяна в основното вещество на пулпата в отделни области или в цялата маса с отделянето на мукополизахариди и протеини. По-късно минералните соли се отлагат в образуваните огнища на разрушаване. Петрификатите могат да бъдат единични или многократни. Последните са особено често срещани при хронично възпаление на пулпата (фиг. 70).
Зъбички. Денталите са дентиноподобни образувания с различни размери и форми, които се отлагат както в короналната, така и в кореновата пулпа. Появата им е свързана с локални патологични процеси в твърдите тъкани на зъба, особено с тяхната травма (например, подготовка на зъбната коронка), и с общи соматични, включително ендокринни заболявания (болест на Иценко-Кушинг и др.). Голям брой зъби се намират в зъбната пулпа при пародонтални заболявания. По разположението на зъбните зъби в зъбната кухина се различават свободно легнали - заобиколени от всички страни с пулпа, париетални - в контакт със стената на зъбната кухина и интерстициални, или зазидани, т.е. зъбни зъби, които в процеса на образуването на вторичен или третичен дентин са затворени в този дентин.
Според морфологичната структура дентикулите се състоят от ядро - вкаменяване на аморфна структура, която е затворена в дентиноподобно вещество с дентинови каналчета. В някои случаи вкаменението може да расте и да запази структурата на вкаменяване, а в други те се превръщат в ядрото за образуване на зъбни зъби. Очевидно това се дължи на състоянието на пулпните клетки и когато тези клетки запазват способността си да метаплазират в одонтобласти, вкаменяването е затворено в дентиноподобна тъкан. Като правило, съдържащите се в пулпата зъбчета не се проявяват клинично. Въпреки това, в някои случаи те могат да бъдат причина за невралгични болки, които те се опитват да обяснят чрез нарушаване на нервното влакно между две зъби или зъба и стената на зъбната кухина. На рентгенограмата понякога е възможно да се установи наличието на зъби в пулпата. Депулпацията на такива зъби води до премахване на болката.