Псориазис на; клинични аспекти и управление на ноктите I ResoPso

управление

Въведение в разпространението

Участието на нокътната система при псориатично заболяване е често срещано явление. Проявите на ноктите се наблюдават при 16 до 68% от пациентите. Всъщност повече от 90% от пациентите ще имат псориатична онихопатия поне веднъж в живота си. Засягането на ноктите понякога е преходно и минимално, което може да бъде неразпознато от пациента.

Как се проявява псориазисът на ноктите ?

Засягането на ноктите може да започне на всяка възраст. Дистрофията на ноктите може да предшества кожно заболяване, да бъде съпътстваща или да се появи по време на псориатично заболяване. Всички структури на нокътния апарат могат да бъдат включени, което обяснява различните клинични разновидности:

Участието на проксималната матрица е причина за точковидни депресии (фигура 1), трахионихия (фигура 2) и бразди на Бо.

Пъстрият външен вид на лунулата, свързан или не с левконихия (фигура 3), е вторичен за засягането на дисталния матрикс.

Псориазисът в нокътното легло ще доведе до онихолиза (фигура 4), петна от милски мазнини или субунгвална хиперкератоза (фигура 5). Филиформените хематоми се наблюдават главно в дисталната част на леглото (фигура 6).

Наблюдават се различни комбинации от лезии и след това нокътът става напълно дистрофичен (фигури 7 и 8).

Участието е много променливо, може да бъде моно-, пауци- или полидактиларно.

Съобщени са и други, по-редки клинични сортове, включително:

  • Унгалното пустулозно засягане, което може да придружава пустулозен кожен псориазис. Непрекъснатият акродерматит на Hallopeau е най-често монодигитален.
  • Псориатичният онихопахидермо-периостит е свързан с засягане на ноктите, често на палеца или палеца на крака, засягане на ставите (остеолиза и периостални апозиции), проявяващо се чрез чувствително еритематозно подуване на окологъбичните тъкани.

Диагнозата по същество е клинична. Лезионният полиморфизъм, еволюцията във времето (обостряния) и промяната в пространството на мястото на лезията и следователно на семиологията) са важни диагностични елементи.

Тежестта на засягането на ноктите не корелира последователно с тежестта на засягането на кожата. Променливостта на клиничните прояви на псориазис в нокътната система затруднява оценката на тежестта чрез просто клинично изследване. В днешно време тази оценка е по-лесна благодарение на мощни и лесни за установяване резултати. Индексът за тежест на псориазиса на ноктите (NAPSI) и модифицираната версия на индекса за тежест на псориазиса на ноктите (mNAPSI) са основните валидирани резултати. Тези резултати дават възможност за по-добра оценка на оценката на лезиите и обективно преценяване на ефективността на лечението

Псориазис на ноктите и гъбична инфекция ?

Клиничният полиморфизъм води до обсъждане на множество диференциални диагнози, особено когато е изолирано засягането на ноктите. Понякога само физическият преглед е недостатъчен, за да свърже онихопатията с нейния псориатичен произход, особено когато е засегнато засягането на ноктите. Хистологичното изследване на фрагмент от кератин на ноктите може да разкрие, в контекста на псориазис, паракератоза с клъстери или дори микро абсцеси на неутрофили. Практиката на биопсия и микологична проба може в определени ситуации да улесни диагнозата. Важно е да се отбележи, че смесената болест (псориазис и микоза) не е изключителна. Тези две патологии споделят няколко клинични прояви, дори ако подногтевата хиперкератоза е по-ронлива по време на онихомикоза, докато е по-компактна при псориатично засягане.