Психотерапия при затлъстяване (2019)
Тъй като самомотивацията играе важна роля при хората, които трябва да намалят теглото си, първо трябва да са ясни причините, поради които се хранят и защо не ядат. Обикновено, когато бъдат попитани „Какви са вашите причини за хранене?“, Хората могат да отговорят на най-различни причини (например глад, апетит, скука, стрес, социални причини); но те могат да измислят само няколко причини, Не да ям. Но точно тази мотивация е важна. Затова трябва да се изясни: Има ли наистина пациентът причина и високо ниво на мотивация за отслабване? Как изглежда домашната му среда?
50–80% от затлъстяването е генетично; така че пациентите трябва постоянно да се борят с гените си, само за да поддържат теглото си, което е много изтощително и разочароващо в дългосрочен план. Освен това метаболизмът се забавя с възрастта, което прави отслабването още по-трудно.
Само поведенческата терапия не е достатъчна, особено за хора с много наднормено тегло (над 150 кг); за такива пациенти е необходим мултидисциплинарен подход на лечение:
- хипокалорично хранене (евентуално с формула диети)
- физическа дейност
- евентуално медикаменти (напр. орлистат + лекарствена терапия за съпътстващи заболявания)
- евентуално бариатрична хирургия
- Модификация на поведението
Поведенческа терапия за затлъстяване
Изясняване на придружаващите психологически проблеми или хранителни разстройства
Важно е да вземете пациента от мястото, където се намира. Трябва да разберете: Каква е функцията на това неправомерно действие във вашия живот? И разбира се трябва да проверите дали други психологически проблеми или хранителни разстройства също играят роля при пациента. Такива проблеми трябва да се третират като приоритет и специфични за разстройството.
Например много хора с наднормено тегло страдат от нарушение на преяждането (BED). Такива пациенти не компенсират преяждането чрез повръщане или прочистване. Основният симптом, който трябва да присъства за диагностицирането на ЛЕГЛО, са атаките на хранене със загуба на контрол. Разстройството съществува средно два дни в седмицата в продължение на шест месеца и създава високо ниво на психологически стрес.
Освен това трябва да са налице поне три от следните симптоми:
- 1) Пациентът се храни много по-бързо от нормалното
- 2) въпреки че не се чувства гладен
- 3) и след това се чувства изключително пълен.
- 4) Храни се предимно сам
- 5) и страда от отвращение, депресия и вина
Важни елементи на поведенческата терапия при затлъстяване
Важен стълб на поведенческата терапия при затлъстяване е психообразованието: Често пациентите просто нямат знания, за да се справят с проблема си, напр. Б. за различните хранителни компоненти и за храни, подходящи за отслабване.
След това трябва да работите с пациента
- Създайте модел на диатеза-стрес за развитието и поддържането на затлъстяването въз основа на неговата житейска история
- и задайте постижимо целево тегло (това не е задължително да е нормалното тегло - защото много пациенти не могат да направят това!). Важно е процесът на приемане да не протича твърде бързо. Такова целево споразумение би могло напр. Б. казват, че пациентът е трябвало да загуби 10% от първоначалното си тегло след една година.
- Пациентите трябва да започнат да се хранят достатъчно, за да предотвратят преяждане (антидиетична концепция; разработване на индивидуален хранителен план с подходящи храни).
Полезно е също така пациентът да води дневник на храната, в който да въвежда времето, мястото и консумираната храна, а също така да води запис на всеки глад за храна и своите мисли и чувства.
Дневникът на движение също е важен.
Терапевтът трябва да работи с пациента, за да разработи адекватни стратегии за справяне:
Следващата стъпка е да се работи към целта за стабилизиране на теглото. Мерки като предотвратяване на неуспехи, предотвратяване на рецидиви и създаване на мрежа за социална подкрепа играят важна роля тук. Терапевтът работи с пациента за разработване на дългосрочни стратегии за управление на теглото, бъдещи визии и жизнен план.