PSA скрининг и е от съществено значение за откриване на простатни заболявания - UTT Румъния

Откритие в диагностиката на рак на простатата Многослоен, последователен и целенасочен риск - но все пак има няколко пропуски в знанията, които трябва да бъдат запълнени. Ола Брат, професор, старши лекар, Sahlgrenska Academy; урологични дейности, Университетска болница. Вижте най-доброто естествено средство за простата

Как да диагностицираме болна простата

Диагностиката на рак на простатата с PSA тестове и систематични тъканни изследвания водят до значителна свръхдиагностика и прекомерно лечение на клинично значим рак. Тестването на PSA в Швеция е несистематично, неравномерно, неефективно и отнема много ресурси. Сега виждаме промяна на парадигмата за организирана, стратифицирана, последователна и целенасочена диагностика.

заболявания
Кръвният тест за PSA (специфичен за простатата антиген) е основа при диагностицирането на рак на простатата - така че дори и в бъдеще. Но бъдещата диагноза значително ще намали вредните ефекти (свръхдиагностика и предозиране) на днешния диагностичен модел. Медицинската история съдържа много IRR пътувания, които нараняват пациентите и на които днес гледаме с неудобна усмивка. Примери за такова IRR пътуване са операция за отстраняване на матката при жени с психологически симптоми ("истерия") и осакатяване, суперрадикална хирургия за рак на гърдата.

Въпрос:След няколко години ще погледнем също толкова смущаващо на модела от последните 30 години на диагностициране на рак на простатата и последвалото прекомерно лечение. Мъже с умерено високи нива на простатно специфичен антиген (PSA) поради доброкачествена хиперплазия на простатата те получиха серия от проби от простатна тъкан, за да се изключи съпътстващ рак на простатата. В много от тях тъканните проби случайно удрят малък, високо и средно диференциран рак на простатата.

Повечето от тези мъже никога не са забелязвали рака на простатата си, преди да умрат от нещо друго. Но след като им бъде казано, че имат рак, логичното следствие обикновено е радикална операция или лъчева терапия.

Систематичните тъканни тестове, а не използването на PSA теста за самата диагноза, са довели милиони хора по света до напълно безполезна диагноза рак и последващо лечение, в резултат на което е намалено качеството на живот. Вижте най-доброто естествено средство за простата

Определянето на нивата на PSA помага за откриване на рак на простатата

В същото време, базирана на PSA диагноза на несимптомния рак на простатата е допринесла за намаляване на смъртността от рак на простатата в повечето богати страни; в Швеция стандартната възрастова смъртност е спаднала с една трета през последните 20 години [1].

съществено
Преди „ерата на PSA“ ракът на простатата беше почти винаги напреднал и нелечим в диагностиката. Днешната базирана на PSA диагноза води до факта, че много мъже могат да бъдат сега излекуван от рак, който имаше време да стане нелечим и фатален, когато последният даде симптоми. Но този благоприятен ефект от тестовете за PSA е толкова скъп - много повече хора са страдали от свръхдиагностика, отколкото са се възползвали от днешната диагноза, базирана на PSA. Многослоен, последователен и целенасочен риск

Диагнозата рак на простатата премина от една крайност в друга: от доминирана от недостатъчната диагноза на тежък рак до доминирана от свръхдиагностика на лек рак.

Одисей най-накрая успя да се ориентира в тесния проток между вината и Карибда. Има ли навигационен път за диагностициране на рак на простатата между недостатъчна диагноза и свръхдиагностика? Да, сега виждаме канал: стратифициран риск, последователна и целенасочена диагностика. Тя се основава на следните нови знания.

Ниво на PSA за рак и простатит

Мъжете с ниски нива на PSA, под около 1 μg/l, имат много нисък риск от разпространение на рак на простатата след 20 години [2]. Почти половината от всички мъже могат да бъдат тествани за PSA на много редки интервали и да завършат теста вече след 60 години. Това намалява риска от свръхдиагностика и нейните негативни последици [2].

значение
Допълнителните биомаркери и съвременната ЯМР технология могат да идентифицират мъже, които въпреки стойностите на PSA над границата на разследването, имат нисък риск от тежък дългосрочен рак на простатата [3-6]. Тези мъже могат да бъдат освободени от тъканни проби и следователно от риск от свръхдиагностика. Чрез насочване само на тъканните проби към предполагаеми области на рак на ЯМР изображения, свръхдиагностиката се намалява допълнително. Рандомизираните проучвания показват, че само прицелните тъканни проби откриват по-тежки тумори на рак на простатата, отколкото систематичните тъканни проби, докато по-малко мъже са диагностицирани с клинично значим рак. Вижте най-доброто естествено средство за простата

В този брой на Medical Journal Мартин Бергман и съавт. Описват как те успешно превеждат горните три стъпки в ефективна, краткосрочна клинична рутина. Но дори и да знаем, че диагностиката на рака на простатата, последователна и целенасочена, е по-добра от днешната рутина, трябва да се попълнят много пропуски в знанията, преди да оставим вината и Карибди зад себе си. Примери за такива са:

Кое ниво на PSA е оптимално за добавяне на допълнителни тестове? Трябва ли да се направи ЯМР изследване преди или след допълнителни кръвни изследвания? Как трябва да се следват мъже с резултати от ЯМР без възражения? Как трябва да се наблюдават мъжете за доброкачествени находки в целеви тъканни проби?