Рак на пикочния мехур; Централна военна спешна университетска болница Др
Рак на пикочния мехур
Ракът на пикочния мехур е бързо разпространение на анормални клетъчни линии на пикочния мехур (пикочния мехур, тази част от пикочните пътища, която съхранява урината).
Един или повече видове рак могат да се развият едновременно в различни области на пикочния мехур.
Повече от 80% от раковите заболявания на пикочния мехур се диагностицират в ранните етапи.
Рискови фактори
симптоми
Най-честите симптоми са:
- хематурия (кръв или кръвни съсиреци в урината) се среща при 80-90% от пациентите с рак на пикочния мехур; обикновено не е болезнено
- дизурия (дискомфорт по време на уриниране)
- уриниране в малки и многократни количества
- чести инфекции на пикочните пътища.
Тези симптоми са неспецифични: появяват се при други нарушения на уринирането.
Симптомите, които показват напреднали стадии на рак, са:
- болка в кръста или хълбока
- оток (подуване на краката)
- появата на тазова маса на таза близо до пикочния мехур.
Други симптоми, срещани при напреднал рак на пикочния мехур, са:
- отслабване
- костна, ректална, анална или тазова болка
- анемия.
Патофизиогенен механизъм
Ракът на пикочния мехур се характеризира с появата на атипични клетки, които се размножават неконтролируемо в пикочния мехур; това е началният етап, ограничен до пикочния мехур. Раковите клетки се размножават и нахлуват в мускулния слой. При липса на лечение ракът се разпространява; това е инвазивният етап, в който са лимфните възли, тазовите органи (причиняващи промени във функционалността на бъбреците и дебелото черво), както и други органи като черния дроб и белите дробове.
Ракът на пикочния мехур е класифициран по етапи и степени. Етапът се дава в зависимост от размера на тумора и неговото удължаване на разстояние (метастази в белите дробове, черния дроб или костите). Степента се определя от анатомо-патологичните промени, претърпени от раковите клетки в сравнение с нормалните.
Онкологът определя стадирането на тумора след параклинични изследвания като кръвни тестове, тестове на урина, биопсии и рентгенография на костите. Постановката на рака е важен фактор при избора на правилното лечение, като има важна роля в прогнозата на заболяването.
Консултация със специалист
Ако се постави диагнозата рак на пикочния мехур, трябва да се спазват указанията на лекаря специалист: представяне при незабавна консултация в случай на проблеми, нови симптоми и влошаване на вече наличните симптоми.
Специализираната консултация трябва да се направи, когато се появят следните симптоми:
- хематурия
- дизурия
- често уриниране и в малки количества
- болка в кръста или хълбока.
Бдителни очаквания
В случай на симптоми, характерни за рака на пикочния мехур и когато има рискови фактори, е задължителна консултация със специалист. Бдителното очакване не се препоръчва, ако симптомите продължават.
Препоръчани специалисти
Специалисти, които могат да оценят симптомите и рисковите фактори, са:
- общопрактикуващият лекар
- семеен доктор
- резидентен уролог
- интернистът
- Урологът.
Специалистите, които могат да лекуват рак на пикочния мехур, са:
- Урологът
- онкологът
- онколог радиотерапевт.
Диагностична
Диагнозата се основава на:
- физически преглед, който подчертава характерните симптоми и включва ректална или вагинална кашлица
- обобщение на урината за идентифициране на наличието на кръв и анормални клетки в урината
- параклинични изследвания: интравенозна пиелография, ултразвук, компютърна томография и цистоскопия, които показват наличие на маса в или около пикочния мехур; Цистоскопията е най-добрият метод за диагностициране на рак на пикочния мехур.
Диагностика на рецидиви
След терапията е необходимо периодично проследяване чрез цистоскопия, за да се открият ранните рецидиви, за да може бързо да се установи лечението им. Проучванията показват, че новият метод за ексфолиативна пикочна цитология (Immunocyt) може да открие ниски клетъчни градуси без необходимост от цистоскопия. Определянето на BTA или NMP22 туморни маркери е друго разследване, използвано от други държави за откриване на ранни рецидиви на рак на пикочния мехур.
разследвания
За да диагностицира рак на пикочния мехур в случай на пикочни симптоми, специалистът трябва да оцени следното:
- клинични симптоми; клиничен преглед, включително ректална или вагинална кашлица
- оценка на рисковите фактори: тютюнопушене и професионална история (излагане на онкогенни химикали)
- фамилна анамнеза за рак
- обобщение на урината и урината, за определяне на хематурия, инфекция на пикочните пътища или анормални клетки.
Цистоскопията е първоначалното параклинично изследване, което позволява визуализация на пикочния мехур с помощта на цистоскоп. Той също така позволява вземане на проби от биопсичен материал (тъканни проби от засегнатите региони), които ще бъдат изследвани под микроскоп, за да се открие наличието на неопластични клетки. Биопсията установява вида на клетките (стадий и степен), полезни за вземане на терапевтично решение. Етапът и степента показват размера и формата на злокачествените клетки и дали има отдалечено разширение.
Изследванията, необходими за диагностика, включват:
- пълна кръвна картина (HLG), за да се подчертае анемията
- биохимия на кръвта, полезна при оценка на чернодробната и бъбречната функция
- интравенозна пиелография, за да се подчертае наличието на маса в близост до бъбреците, уретерите или пикочния мехур
- ултразвук на тазовата област, за да се подчертае наличието на маса в близост до пикочния мехур.
Разследванията, които спомагат за установяването на постановка, са:
- Компютърна томография (КТ), която идентифицира метастази в лимфните възли, корема и таза
- Рентгеноскопия в гърдите, за да се подчертаят белодробните метастази
- Колоноскопия, изследване, способно да подчертае туморните метастази в дебелото черво
- Костна сцинтиграма, за да се идентифицират метастазите, присъстващи на това ниво.
Лечение
Изборът на подходящо лечение и дългосрочната прогноза за рак на пикочния мехур зависят от стадия и степента на новообразуването. Специалистите вземат предвид и възрастта на пациента, общото здравословно състояние и качеството на живот по време на терапията.
Ракът на пикочния мехур е лечим, ако се открие на ранен етап, когато е ограничен до пикочния мехур. Повече от 80% от случаите се откриват в ранните стадии на заболяването. Степента на преживяемост намалява, колкото по-напреднал е стадият, в който е терапевтичната интервенция, толкова по-анормални стават неопластичните клетки и неоплазмата се простира до лимфните възли и органи.
Терапевтични възможности
- хирургичното лечение, което премахва тумора, може да бъде уникално или в комбинация с цитостатични медикаменти (химиотерапия), лъчетерапия или биологична терапия
- химиотерапията използва определени вещества, способни да унищожат туморните клетки; може да се започне преди или след операция (адювантна терапия)
- лъчетерапия, използва частични дози рентгенови лъчи с висока интензивност или други видове лъчи; може да се направи преди или след операцията и може да се направи едновременно с химиотерапия
- биологична терапия за стимулиране на имунната система в борбата с раковите клетки. Тази терапия обикновено се използва за предотвратяване на рецидиви на рак на пикочния мехур.
Странични ефекти
Повечето терапевтични методи, извършвани при лечението на рак на пикочния мехур, имат различни странични ефекти. Лекарят може да предостави на пациентите цялата необходима информация за възможните нежелани реакции.
Сред най-честите нежелани реакции, които споменаваме:
- в случай на химиотерапевтично лечение: загуба на апетит (липса на апетит), гадене, повръщане, диария, болка, дискомфорт в устната кухина, косопад
- в случай на лъчетерапевтично лечение: изразена умора, дразнене, кожни лезии, промени в изпражненията и нарушения на уринирането
- страничните ефекти, възникнали в случай на хирургично лечение, до голяма степен зависят от вида на използваната процедура.
Амбулаторно лечение (у дома)
Психологическа подкрепа
След първоначалното лечение е важно да запознаете пациента с програма от периодични медицински прегледи, извършвани от уролог или онколог. Емоционалният статус по време на лечението се различава от пациента в зависимост от проведеното лечение, прогнозата и не на последно място качеството на живот.
Задължителният протокол за проследяване включва:
- извършване на цистоскопия и изследване на урина на всеки 3 месеца през първите 2 години след първоначалното лечение, на 6 месеца през третата и четвъртата година; след четвъртата година - ежегодно
- Пациентите с високостепенни тумори на всеки етап ще правят интравенозна пиелография (IVU) ежегодно.
След цистектомия (тотална резекция на пикочния мехур) протоколът за проследяване включва:
- изследване на урина на всеки 3 месеца през първите 2 години
- ултразвук, интравенозна пиелография или компютърна томография (КТ) за откриване на рецидиви.
Лечение в случай на обостряне на заболяването
Ракът на пикочния мехур може да се повтори след консервативно хирургично лечение (рецидив) или може да метастазира от разстояние. Повтарящият се рак се лекува с операция или химиотерапия, за да спре растежа на тумора или да облекчи симптомите. Пациенти с рецидиви могат да бъдат предложени за въвеждане в клинични изпитвания.
Терминална помощ
Някои пациенти в напредналите стадии на заболяването избират да прекратят лечението, насочено към удължаване на живота поради липса на време, високи разходи и странични ефекти, които може да са по-важни от ползите от лечението. Решението за прекратяване на противораковото лечение е изключително трудно и включва няколко емоционални и социални фактора.
Химиотерапевтиците се използват самостоятелно или в комбинация и могат да се прилагат директно в пикочния мехур чрез интравезикален катетър. Адювантна химиотерапия може да се използва след операция (трансуретрална резекция). Химиотерапията също е вариант за лечение, когато операцията не може да бъде извършена.
Повечето химиотерапевтици, използвани за лечение на рак на пикочния мехур, имат различни странични ефекти. Лекарят може да предостави на пациентите цялата необходима информация за възможните нежелани реакции. Обикновено здравословният начин на живот като балансирана диета, адекватна почивка и упражнения могат да помогнат за контролиране на симптомите.
При неоадювантно лечение интерферон или друго химиотерапевтично лекарство се прилага преди операция.
Възможности за хирургична терапия
Страничните ефекти от хирургичното лечение са представени от: запек или диария. Засегнато е и развитието на нормален сексуален живот. След обширна операция могат да се появят сраствания, които причиняват чревна непроходимост.
лъчетерапия Това е стандартното лечение за различни стадии на рак на пикочния мехур, но понякога се използва в комбинация с хирургично лечение. Лъчевата терапия използва рентгенови лъчи с висока интензивност, за да унищожи злокачествените клетки или да свие оригиналния тумор. Лъчевата терапия може да се използва за облекчаване на симптомите, свързани с развиващия се тумор (палиативна терапия).
Фотодинамична терапия се състои в прилагането на фоточувствително вещество, което се задържа селективно на нивото на тумора и което след излагане на оптично лъчение със съответната дължина на вълната води до разрушаване на тъканите; все още е в експериментална фаза. Източникът на облъчване, използван за възбуждане на фотосенсибилизатора (Photofrin II) в тези случаи е лазерът с непрекъснато излъчване. Това е терапевтичен метод, използван успешно при лечението на рецидивиращ рак на пикочния мехур.
Допълнителна терапия
Конвенционалното лечение на рак на пикочния мехур може да се комбинира с допълнително лечение, което включва:
- акупунктура
- фитотерапия (използване на растения)
- биологична обратна връзка
- медитация
- йога
- методи за визуализация
- хранителни добавки и витамини.
Допълнителната терапия никога не се използва като заместител на стандартната терапия, използвана при рак на пикочния мехур. Преди да започнете такова лечение, препоръчително е да обсъдите с лекаря възможните нежелани реакции, както и ползите от такива методи.
Някои пациенти с рак на пикочния мехур изразяват желание да бъдат включени в клинични изпитвания, особено тези, които отказват да се подложат на конвенционално лечение. Комбинацията между конвенционално лечение и конвенционални терапевтични методи - интегративна медицина - има за цел да постигне по-добри терапевтични резултати.
Профилактика
Ракът на пикочния мехур не може да бъде предотвратен, но рисковите фактори, свързани с неговото производство, могат да бъдат намалени:
- след 1-4 години след отказване от цигарите, рискът от развитие на рак на пикочния мехур намалява с 40%; препоръчва се да се откаже от цигареното пушене или да се използват други продукти на основата на тютюн и да се избягва излагането на цигарен дим
- спиране на излагането на индустриални токсични вещества (бензен, ариламин)
- избягване на излагане на арсен: използване на питейна вода, проверено от гледна точка на замърсяване или използване на бутилирана вода
- Установяване на здравословна диета: диета с ниско съдържание на мазнини, с ниско съдържание на холестерол, състояща се от плодове и зеленчуци, богата на соеви препарати (тофу - соево сирене или соеви зърна). Дехидратацията трябва да се избягва, тъй като увеличеният прием на течности намалява концентрацията на канцерогенни химикали. Хранителните добавки с витамини А и С могат да бъдат защитен фактор срещу развитието на рак на пикочния мехур.