ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКСИЯ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ АЛЕРГИИ; Списание Гален
В световен мащаб се наблюдава увеличаване на разпространението на хранителни алергии както сред деца, така и сред възрастни. В тази връзка са предложени редица хранителни стратегии за бременност, кърмене и първата година от живота, за да се предотвратят хранителни алергии. Целевата популация, която се възползва от тези стратегии, се избира въз основа на положителна фамилна анамнеза за алергии. Тази статия обсъжда въпроси, свързани с диетата на майката по време на бременност и кърмене, естественото хранене, използването на хипоалергенни формули и разнообразяването.
В световен мащаб се наблюдава увеличаване на разпространението на хранителни алергии както сред деца, така и сред възрастни. В тази връзка са предложени редица хранителни стратегии за периода на бременност, кърмене и първата година от живота, за да се предотврати появата на хранителни алергии. Целевата популация, която се възползва от тези стратегии, се избира въз основа на положителна фамилна анамнеза за алергии. Тази статия обсъжда въпроси, свързани с майчината диета по време на бременност и кърмене, кърмене, използване на формули с намалена алергенност и допълваща храна.
Въведение
Алергиите са реакция на свръхчувствителност, инициирана от имунни механизми. Развитието на алергично заболяване се обуславя от взаимодействието между генетичното предразположение, контакта с алергена/алергените и факторите на околната среда. Първичната профилактика включва блокиране на първоначалната имунологична сенсибилизация (например: появата на алерген-специфични Е имуноглобулини). (1)
Смята се, че хранителните алергии засягат между 11 и 26 милиона от европейското население. (2) Те са по-чести при деца, отколкото при възрастни, с преобладаване от 5-8% сред педиатричното население на възраст под 4 години. (3)
Строги проучвания показват, че има критичен период през първите месеци от живота и евентуално дори пренатален, в който дете с генетично предразположение към алергии има голям риск да бъде сенсибилизирано. (1) В тази връзка са предложени редица хранителни стратегии за бременност, кърмене и първата година от живота, за да се предотвратят хранителни алергии.
Избор на целевата популация
Първичната профилактика е особено адресирана до новородени с висок риск от развитие на алергични заболявания. Според дефиницията, предоставена от консенсуса между Американската академия по педиатрия (AAP), Европейското дружество по детска алергология и клинична имунология (ESPACI) и Европейското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN), бебето се счита за високорисково, когато има поне един роднина от първа степен (родител или брат или сестра) с диагноза алергично заболяване. (4,5) Колкото повече членове на семейството са засегнати, толкова по-висок е този риск. (6)
Диета на майката по време на бременност
Предложени са диети за изключване на храни с алергичен потенциал (мляко, яйце, фъстъци) за бременни жени с висок риск от раждане на дете с алергична предразположеност. Проучванията показват, че налагането на такава диета върху бременността не намалява съществено риска на детето да развие алергии. Освен това изключването на храни като мляко и яйца може да повлияе на хранителния статус на майката и/или плода. От друга страна, лешниците не са основна храна, така че елиминирането им от диетата на високорисковите бременни жени може да се разглежда като мярка за подготовка за следродилния период. (4,5,7,1)
Диета на майката по време на кърмене
За периода на кърмене беше предложено да се изключат храни с алергичен потенциал (мляко, яйце, фъстъци, риба) от диетата на майките, чиито деца са изложени на висок риск от развитие на алергични заболявания. Тези предложения варират от докладване за алергични заболявания, включително анафилактичен шок, до бебета, хранени изключително с кърма. (8) Проучванията са противоречиви. Някои са показали значително намаляване на риска от атопичен дерматит на 3, 6 и 18 месеца сред кърмачета, чиито майки са изключили от диетата си храни с алергичен потенциал. (9) Други проучвания показват, че подобна диета не намалява риска от атопичен дерматит през първите 18 месеца от живота и няма значителен защитен ефект върху теста за убождане на кожата за краве мляко, яйца и фъстъчен протеин. на възраст 1, 2 и 7 години. (7) Понастоящем препоръките са противоречиви - ESPACI/ESPGHAN не смята подобна диета за подходяща, докато AAP препоръчва премахването на лешниците и орехите от диетата на кърмещата майка. (4.5)
Естествено хранене - изключително кърмене
Ексклузивното кърмене може да намали риска от алергични заболявания чрез няколко механизма: намалено излагане на екзогенни антигени, антиинфекциозна защита, стимулиране на съзряването на стомашно-чревната лигавица и развитието на чревна микробиота, имуномодулиращо и противовъзпалително действие. (1,10) Защитната роля на естествената храна срещу алергични заболявания е широко обсъждана. Трябва да се каже, че всички клинични изпитвания, извършвани при кърмене, срещат трудности, свързани с методологията, а резултатите са противоречиви. Докато някои проучвания, проведени преди 2007 г., показват, че изключително кърменето предпазва бебето от астма, хрипове и атопичен дерматит, по-нови изследвания не намират убедителни доказателства за защитния ефект на естественото хранене срещу алергични заболявания. (11,12)
Въпреки противоречията относно антиалергичния защитен ефект, със сигурност майчиното мляко има множество други хранителни, имунологични и дори психологически ползи. По този начин изключителното кърмене трябва да се насърчава през първите 6 месеца от живота. (13,14)
Използване на хипоалергенни формули
Хидролизата на формула протеини намалява риска от сенсибилизация към протеини от краве мляко (PLV). На пазара се предлагат много хипоалергенни формули, които се различават по източника на протеин (суроватка или казеин) и степента на хидролиза (частично или екстензивно хидролизирана). Частично хидролизираните формули съдържат олигопептиди с молекулно тегло Списание Гален: