Първична нощна енуреза (нощно напикаване)
Общ преглед
Нощната енуреза е неконтролируемо уриниране, което се случва по време на съня на детето. Случайното поливане на дрехи или спално бельо е често при деца под 4-годишна възраст и обикновено е нормален етап от развитието на контрола на пикочния мехур.
Децата се учат как да контролират пикочния си мехур с различно темпо, но повечето са в състояние да не се отърват от тях през нощта на 5 или 6 години.
По принцип нощното енуреза се дефинира като неволно нощно уриниране 1-2 пъти седмично за период от поне 3 месеца при дете на 5-годишна възраст или повече.
Първичната нощна енуреза е неволно нощно уриниране, което се случва при дете на възраст над 5-6 години, което никога не е могло да остане без тези проблеми за по-дълъг период от време.
За разлика от това, вторична нощна енуреза се наблюдава при деца, които преди това са били в състояние да се въздържат от уриниране по време на сън в продължение на поне 6 месеца.
Неволно уриниране през деня
Неволното уриниране през деня се случва обикновено по различни причини, отколкото през нощта, въпреки че те могат да бъдат свързани. Също така, методите на лечение обикновено се различават. Настоящата презентация се фокусира върху нощната енуреза, която не е придружена от дневна енуреза.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Патофизиогенен механизъм
Нощен енуреза
Какво е и как се проявява нощното напикаване?
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Рискови фактори
Детето може да наследи тенденция за развитие на енуреза:
- ако и двамата родители напояват леглото, когато са били малки, шансът за дете да намокри леглото е около 77%
- ако само един от двамата родители имаше нощно енуреза, шансът детето да намокри леглото щеше да бъде 43%
- от друга страна, около 15% от децата имат нощен енуреза, без никой от родителите им да има този проблем.
Децата, които се развиват по-бавно от останалите през първите 3 години от живота, имат повишена склонност към развитие на енуреза. Момчетата обикновено растат по-бавно, така че е по-вероятно да намокрят леглото, отколкото момичетата.
разследвания
Всяко дете на възраст между 6 и 7 години, което продължава да уринира в леглото, е по-добре да бъде прегледано от лекар. Оценката трябва да включва и изследване на урина.
Историята на състоянието и физическият преглед също са част от медицинската оценка на нощното напикаване. Ако детето трябва да бъде прегледано от лекар за този проблем, добре е 1-2 седмици преди това да започне дневник, който да отбелязва кога се уринира в леглото и колко урина се отделя при всеки от тези епизоди.
Ако уринирането в леглото може да бъде причинено от други проблеми, може да са необходими повече тестове. Те включват:
- тест за урина и посявка на урина, за да се определи дали имате инфекция на пикочните пътища или не
- психологическо тестване, ако се подозира наличието на емоционален стрес.
Ако детето изтича урина както през нощта, така и през деня, може да са необходими други изследвания.
Специализирана медицинска консултация
Препоръчани специалисти
Следните специалисти могат да оценят и лекуват нощното напикаване:
- семейният лекар
- педиатърът
- резидентен лекар по педиатрия.
Може да се наложи консултация със следните специалисти, ако детето има медицински или емоционални проблеми:
- уролог
- психолог
- психиатърът.
Бдителни очаквания
Трябва да се възприеме бъдещо поведение при наблюдение на детето, когато изтичането на урина не влияе на училищните резултати на детето или отношенията със семейството и приятелите. Повечето деца получават контрол на сфинктера дори без лечение. Домашното лечение е може би всичко, което трябва да се направи, за да се научи детето да контролира сфинктера.
Това очаквано поведение не е подходящо, когато детето е имало контрол на сфинктера за определен период от време.
Добре е да се търсят възможни причини за стрес, които биха могли да причинят неволно изтичане на урина. Тя може да спре с откриването и премахването или преодоляването на тези напрежения. Ако това не се случи, консултирайте се със специалист.
Профилактика
Усвояването на навика да се използва тоалетната е част от естествения процес, който се случва, когато децата са достатъчно големи, за да контролират мускулите на пикочния мехур и когато знаят, че ще намокрят леглото. Нормално е малките деца случайно да навлажняват леглото, докато се учат да контролират пикочния си мехур.
Препоръчително е родителите, които учат децата си да използват тоалетната, да бъдат много търпеливи. Някои деца се учат по-бавно да контролират пикочния си мехур. Трябва да се поддържа позитивно и обнадеждаващо отношение и да се научат повече за нормалното развитие на контрола на пикочния мехур.
Нощната енуреза може да бъде предотвратена или подобрена чрез намаляване на количеството течност, консумирано през вечерта. Трябва да се избягват напитки, съдържащи кофеин, като кола или черен чай. Детето също трябва да бъде напомнено преди лягане да се събуди и да отиде до тоалетната през нощта, ако е необходимо.
Лечение
Обикновено няма нужда от лечение за деца до 7-годишна възраст. Повечето деца, страдащи от това разстройство, развиват контрол на пикочния мехур с течение на времето, без да следват каквото и да е лечение.
Нощната енуреза при деца над 7-8 години заслужава да бъде лекувана, ако се проявява поне два пъти седмично, в продължение на поне 3 месеца и засяга училищните резултати на детето или отношенията между играта. Лечението включва обучение на родители и деца за това какво означава нормално уриниране и как работи отделителната система. Методите за лечение могат да включват похвала и насърчаване на детето, използване на аларми, които се задействат, когато е мокро, поведенческа терапия или лекарства. В повечето случаи се предпочита да се използват няколко метода едновременно от описаните.
Нощната енуреза, която настъпва след период, в който детето е имало контрол на пикочния мехур през нощта (вторична нощна енуреза), може да бъде свързана с лечимо медицинско състояние.
Какво трябва да направи родителят
Трябва да се обясни на детето, че преодоляването на този проблем е нещо естествено, което се случва с растежа. Наказването на дете или обвиняването му никога не е правилният начин - не забравяйте, че това дете не се отърва от него умишлено и намерението да го направи дори не е подсъзнателно.
Повечето деца получават контрол на сфинктера на пикочния мехур с течение на времето без никакво лечение. Уринирането в леглото, което продължава и след възрастта, на която повечето деца имат нощен контрол на сфинктера на пикочния мехур - обикновено на 5 или 6-годишна възраст - също обикновено спира с течение на времето без каквото и да е лечение. В противен случай домашното лечение може да е достатъчно, за да помогне на детето да се научи да контролира пикочния мехур.
Лечение на денонощното „нощно напикаване“ - Случайното дневно поливане на леглото може да бъде нормална част от развитието на детето или може да показва заболяване. Ако детето има някакви симптоми или заболяване, препоръчително е да бъде оценено от специалист.
Проучванията показват, че лечението с алармени устройства е най-ефективното единично лечение за нощно енуреза.
Лекарствата, използвани за лечение на нощно енуреза, обикновено се използват в комбинация с други методи на лечение. Те не са толкова ефективни, колкото другите лечения, за да помогнат на децата да получат пълен контрол над пикочния си мехур, така че лекарствата трябва да се използват само след като се използват други методи за лечение. Лекарствата могат да бъдат по-полезни в следните ситуации:
- да помогне на по-големите деца да контролират нощното мокрине за кратък период от време, като например при пътуване, което включва спане през нощта на друго място, освен у дома
- при лечение на определена нощна енуреза или във връзка със стресово събитие, като развод на родителите или появата на нов член на семейството (сестра, брат).
Често детето, което реагира успешно на лечението, започва да мокри леглото отново след спиране на лечението. Повечето деца обаче могат да бъдат успешно лекувани отново с лечение, което е имало предишни ефекти, особено ако програмата се основава на поведенчески промени, като например алармени устройства.
Амбулаторно лечение (у дома)
Опции за медикаменти
Лекарства, които или увеличават количеството урина, което пикочният мехур може да поддържа (капацитет на пикочния мехур), или намаляват количеството урина, отделяно от бъбреците, се използват за лечение на нощно енуреза.
Лекарствата обикновено се използват за временен контрол на нощното енуреза, а не като лечение, което напълно спира това „състояние“.
Лекарствата са ефективни при контролиране на случайно мокрине в кратки периоди от време, като пътувания или спане на друго място, освен у дома.
Понякога лекарствата се използват едновременно с други форми на лечение или при деца, които не могат да контролират нощната енуреза чрез други лечения. Лекарствата са полезни за насърчаване и мотивиране на детето, което има проблеми с други лечения, като оставя детето да усети какво е, когато остава сухо през нощта.
Опции за медикаменти:
- имипрамин
- дезмопресин.
В няколко случая, когато се смята, че пикочен мехур с нисък капацитет или свръхактивен пикочен мехур са причината за нощно енуреза, Оксибутинин може да се използва за лечение на нощно енуреза, особено когато детето има и случайни епизоди на мокрене в леглото през деня.
Да запомня!
Лекарствата не се използват за лечение на нощна енуреза при деца под 8-годишна възраст, освен ако не е известно, че лекарството е безопасно за тези деца.
Повечето деца започват да мокрят леглото отново след спиране на лечението.
Хирургично лечение
Няма хирургично лечение за нощно енуреза.
Дете, образовано за дефекация в тоалетната, което случайно навлажнява леглото или дрехите през деня (дневно мокрине), може да има вроден дефект, който изисква операция.
Други лечения
Няколко метода на поведенческа терапия са използвани за обучение на децата да получат контрол над пикочния мехур:
- събуждане на образование от самото дете: включва практикуване на събуждане на детето, за да отиде до тоалетната; най-често се използва при деца на възраст над 6 години
- възпитаване на „сухото легло“: състои се в спазване на строг график на събуждане на детето през нощта, докато то се научи да се събужда само, когато трябва да отиде до тоалетната; тази програма трябва да се следва поне 7 нощи
- упражнения за укрепване на мускулите на пикочния мехур: правят се за увеличаване на количеството урина, което пикочният мехур може да поддържа (капацитет на пикочния мехур) и за да се научи детето да поддържа урината за по-дълги периоди от време.
Мотивационната терапия изисква по-дълъг период от време от други лечения за нощно енуреза. Той е много по-ефективен при по-големи деца (над 6 години), които са нетърпеливи да спрат епизодите на нощно енуреза.
Алармените устройства се считат за най-ефективното лечение на нощното енуреза и често са първият избор на специалисти. Най-често се използват след 7-годишна възраст.
Преди да започне терапия с хипноза, детето трябва да бъде оценено за емоционални проблеми, които изискват други лечения. Психотерапията заедно с хипнозата може да помогне на детето да преодолее стресовите събития.
Дори ако лечението изглежда ефективно, нощното енуреза може да се повтори след спиране на лечението. Повечето рецидиви след прекратяване на лечението се излекуват успешно със същото лечение като първоначално, особено ако то се състои от мотивационна терапия и аларменото устройство.