Първата консултация по хранене за затлъстели деца и юноши
1 Консултацията по хранене в контекста на искане за намаляване на теглото е решаващо време за детето с наднормено тегло и за неговите родители. Първата консултация, която може да се проведе на няколко етапа, никога не трябва да се предлага в края на друга консултация (ваксинация, друг соматичен проблем), а да има определено място, признато от детето и неговите родители. Независимо дали съветите се предоставят от общопрактикуващия лекар, педиатър или диетолог, свикнал да консултира деца, трябва да дойде време за цялостен анализ на ситуацията.
2 Както при всяко начало на консултация, разпитът ще има гордост, защото всички събрани елементи ще ръководят целите, които ще бъдат поставени в края на тези консултации. В зависимост от етиологичния характер на затлъстяването, неговата интензивност и продължителност, пола или възрастта на детето, психологическите затруднения, семейните опасности и т.н., ще бъдат планирани различни стратегии.
3 Ето как интервю с цялото семейство ще даде възможност да се обективира важността и кинетиката на наднорменото тегло на детето, като се използват здравният запис и кривите на теглото, височината и индекса телесна маса (ИТМ) (вижте карето на следващата страница ). Това време е от съществено значение за детето, което ще материализира наднорменото си тегло в сравнение с медицинските стандарти и естетическите и културни стандарти (с наднормено тегло или с минимално наднормено тегло).
4 Това наднормено тегло ще се интерпретира според фамилната анамнеза за затлъстяване и метаболитни заболявания. Семейното интервю ще оцени социално-икономическото ниво и професията на родителите (важно за практически съвети).
5 По време на тази консултация е желателно интервю с детето, за да се установи нивото му на участие и мотивацията му: желае ли той сам да дойде или консултацията е мотивирана от самия лекар или родители? Той е обект на подигравки или джиби от своите връстници или братя и сестри? Интегриран ли е в училищната си среда или е затворен в себе си? Какво е възприемането на наднорменото й тегло и съгласува ли се с това на родителите ѝ ?
6 Това интервю може да разкрие несъответствие между речта на детето и тази, дадена от родителите: едно дете може временно да има потенциални ползи (допуснати и непризнати) от оставащото наднормено тегло. Понякога детето може да има много различно отношение към наднорменото тегло у дома и в училище и да страда по различен начин в двете среди. Детето, взето само, ще може да изрази своята амбивалентност пред „неутрална трета страна“: „Бих искал да отслабна, но как мога да се откажа от всичко, което ми позволява да растя? " Ако изтъня, се страхувам, че приятелите ми вече няма да ме разпознаят! „Разпитът трябва да вземе предвид училищните резултати, събитията, предхождащи напълняването и/или психологическото въздействие на затлъстяването.
7 По време на това първо интервю е необходимо да се разпитат родителите относно личната им история на тегло и нивото на толерантност към затлъстяването на детето им. Оценката на нивото на реално или когнитивно ограничение на родителите (особено на майката, но понякога и на бащата) е много важна за оценка [1].
8 Това е съществена стъпка. Предлагаме да се направи в отсъствието на родители, особено за възрастни хора. Става въпрос за уточняване на детето, че става въпрос за неговото тяло и че то принадлежи на него.
9 По време на този клиничен преглед, освен претеглянето и измерването на размера, ще е необходимо да се направи оценка на стадия на пубертета и да се направи преглед на най-честите соматични усложнения, които са ортопедични (на нивото на коленете, ханша) и също се отнасят до високо кръвно налягане. Търсенето на астма трябва да бъде систематично, тъй като затрудненото дишане поради простото наднормено тегло се увеличава. Синдромът на сънната апнея често присъства при тежко затлъстяване. Затлъстяването на черния дроб не е необичайно при затлъстели деца и няма клиничен израз. Показва се чрез ултразвук на черния дроб. Клиничният преглед може да мотивира допълнителни изследвания, които ще вземат решение за наличие на хипертриглицеридемия и/или диабет, изискващи специални диетични указания. Хипотиреоидизмът е рядък, но трябва да се търси, особено в случаи на забавяне на кривата на растеж.
10 Винаги ще бъде съчетано с оценка на физическата активност. Това може да се направи с помощта на предварително създадени въпросници или да се даде възможност на детето да избере метода си за събиране. Първото решение се оценява от малки деца, които си тръгват с документ (на тях!), Върнат по време на следващата консултация.
11 Техниката на хранителния дневник позволява анализ на консумацията на храна и извънпрандиална храна (количествена и качествена). Ще се опитаме да оценим хранителните навици по време на хранене (със семейството и/или в столовата, делнични дни, почивни дни) и извън храненето, както и семейните кулинарни навици (културни, методи на готвене и др.), Отколкото храненето на други членове на семейството. Трябва да се направи оценка на размера на порцията, особено за най-малките, защото много родители на затлъстели деца по погрешка предлагат еднакви порции (а понякога и възрастни) на цялото семейство, независимо от възрастта.
12 В същото време ще се опитаме да разберем вкусовете и антипатиите на децата, като ги помолим за списък с любими, мразени и „неутрални“ храни. Предпочитанието към сладкото е вродено и универсално, с укрепване на културното и семейното наследство, надценено от системата за наказание-награда („ако ядете супата си, ще имате десерт“). При децата предпочитанията към мазнини са преждевременни, но не и вродени и са насочени особено от ранното детство към сладките мазнини. Влиянието на семейството изглежда значително в процеса на избор на храна. В едно скорошно проучване, както затлъстелите, така и не-затлъстелите деца бяха попитани какви храни харесват и мразят. Дебелите деца изглежда изброяват значително повече храни и в двете категории. Имаше по-голямо разнообразие от храни, които се харесваха или не харесваха при затлъстелите деца, сякаш и двамата бяха по-заинтересовани и по-придирчиви. Въпреки това, изброените първо мразени храни не се различават в двете групи (напр. 50% от децата не харесват зеленчуци, независимо дали са със затлъстяване или не).