Първа помощ при лечение на фрактури
- анатомична локализация (в проксималната, средната или дисталната част на костта; супракондиларна или подвертикална локация и др.);
- посока на линията на счупване (напречна линия; коса линия, обикновено под ъгъл по-малка от 45 °; спирална линия - за коса фрактура с ротационен компонент);
- брой фрагменти; с линейна фрактура - два фрагмента, с раздробена фрактура - 3 фрагмента (или повече);
- пълен или непълен костен дефект;
- наличието на вдлъбнатина или ъглово смесване;
- дефиниция на отворена или затворена фрактура.
Ъгловото изместване често се описва като изместване на дисталния фрагмент спрямо средната линия на тялото. Изместването навън от средната линия се нарича hallux valgus, а изместването към средната линия се нарича варус.
Класификация на фрактурите по механизъм на увреждане
Пряка силова травма
Фрактурите в резултат на прякото въздействие на сила върху костта се разделят на 3 групи.
Първата група включва така наречените фрактури с удар, по-често наричани „полицейска травма“ (поради удар с палка). Това са линейни фрактури, които леко засягат (или изобщо не засягат меките тъкани). Вторият тип фрактура, наблюдавана при директна травма, е фрактура на смачкване, обикновено с много раздробяване или напречна, с голямо нараняване на меките тъкани.
Третият тип фрактура, който възниква с пряка сила, е фрактура с проникване в костите. Лекарите на ЕД често наблюдават подобни наранявания при пациенти с огнестрелни рани. Такива наранявания обикновено се разделят на две групи: наранявания, когато са ранени от снаряди, летящи с висока или ниска скорост, което се определя от кинетичната енергия на куршум (или друг снаряд) и пряко зависи от квадрата на неговата скорост и от неговата маса O/2 mV2).
Непряка силова травма
Разграничаване между сцепление (или опън), ъглови, ротационни и компресионни фрактури; възможни са и техните различни комбинации. Тяговите (или напрегнати, т.е. предизвикани от стрес) фрактури обикновено са напречни и са резултат от прилагането на противоположни сили.
Ъглови фрактури възникват при прекомерно ъглово огъване на костта спрямо надлъжната ос, докато изпъкналата част на костта е в състояние на напрежение, а вдлъбнатата част е в състояние на компресия. Резултатът е напречна фрактура, често с смачкване на кортикалния слой под въздействието на силата на компресия.
Ротационните сили (или „усукване“) водят до спираловидни фрактури. Чистите ротационни фрактури са рядкост и най-често се свързват с аксиално натоварване. В резултат на това се получава коса фрактура под ъгъл от 45 ° (или по-малко). Компресионните сили, действащи по надлъжната ос на костта и причиняващи максимално аксиално натоварване, допринасят за появата на Т- и Y-образни фрактури.
Може да се наблюдава всяка комбинация от горните сили, действащи върху костта.
Патологични фрактури
Патологичните фрактури са причинени от костна слабост поради патологичен процес и не винаги са свързани с ефекта на някаква сила или със специфично нараняване. Когато лекарят на ONP наблюдава фрактура, която е възникнала без видима причина, трябва да се предположи патологична фрактура и да се установи етиологията на процеса.
Фрактури на пренапрежение
Усложнения на фрактури
Изцеление
Натрупването трябва да се счита за основно изцеление.
Клинична картина
Ако пациентът е в състояние да съобщи нещо за механизма на фрактурата, това значително ще помогне на лекаря при диагностицирането и лечението.
Механизмът на нараняване е трудно да се опише при патологична фрактура или фрактура поради костна умора. Миналата история позволява да се установи наличието на някакви наранявания в областта на фрактурата и състоянието на пациента преди нараняването, както и да се установят възможни алергични реакции, приемане на различни лекарства, включително ацетилсалицилова киселина.
Оценката на стойката на пациента, щадяща увредената област, е много полезна при диагностицирането.
Клиничният преглед трябва да включва първоначален преглед, оценка на проходимостта на дихателните пътища и адекватност на дишането и кръвоснабдяването, за да се изключат всякакви животозастрашаващи извънредни ситуации. Пациенти с фрактура на гръбначния стълб, някои фрактури на таза и (по-рядко) на тазобедрената става изискват специално внимание.