Първа помощ при кома
Етиология и патогенеза
Това състояние може да възникне при продължително и продължително повръщане поради пилорна стеноза, висока чревна обструкция, при бременни жени и др. Освен това, както вече беше споменато в раздела за азотемичната уремия, може да се развие хипохлоремия (рязко изчерпване на кръвта в хлориди) в бъбречно заболяване при някои пациенти, които са били лишени от трапезна сол за дълго време и отделят големи количества урина. В този случай хипохлоремията се засилва допълнително, ако пациентът повръща поради уремичен гастрит.
Намаляването на хлоридите в кръвта се случва в онези случаи, когато заедно с ограничено въвеждане на хлориди в организма се извършва и тяхното повишено освобождаване. Хлоридите се намират в големи количества в стомашния сок. При нормални условия те се реабсорбират от стомашния сок в червата. Това осигурява баланса на натриевия хлорид в организма. От това става ясно защо тялото се изчерпва с хлориди по време на упорито и продължително повръщане: изхвърлената от тялото течност съдържа голямо количество хлориди.
По този начин при развитието на картината на хипохлоремията са важни два факта - изчерпване на организма в хлориди и дехидратация. Кръвен тест показва, че друго разстройство играе роля при хипохлоремия - увеличаване на остатъчния азот в кръвта. Последното от своя страна води до появата на повръщане и диария. Оказва се омагьосан кръг.
Механизмът на увеличаване на съдържанието на азотни токсини в кръвта по време на хипохлоремия не е напълно ясен. Увеличаването на съдържанието на остатъчен азот може да се обясни по следния начин. Поради загубата на хлориди, осмотичното налягане на кръвта (налягането на течността поради разтворените в нея соли) трябва да намалее. За изпълнението на жизнените функции обаче е необходимо тя да бъде на определено ниво. Следователно, за да се повиши осмотичното налягане до желаното ниво, в организма се задържат други соли, по-специално карбамид.
Азотемията при хипохлоремични състояния се нарича екетраренална, тоест извънбъбречна. Урината на пациент в състояние на хипохлоремия обикновено има високо специфично тегло. Това показва липса на бъбречно увреждане. По този начин, простото изследване на урината установява хипохлоремичната природа на азотемията.