Пръст полиартроза немски Rheuma лига Bundesverband e
Какво помага при артроза на пръстите? Преглед на причините, диагностиката, възможностите за терапия и възможностите за полиартроза на ставите на пръстите.
Полиартрозата на ставите на пръстите играе все по-голяма роля в ежедневието на ръчния хирург. Много засегнати пациенти са имали оплаквания от години и отдавна са се сблъсквали с твърдението „Не можете да правите нищо, това е само свързано с възрастта износване“.
Различни причини
При така наречения вторичен остеоартрит на ставите, причинен от основно заболяване като ревматоиден артрит, фокусът е преди всичко върху възпалителните ставни промени, които с времето разрушават ставите. В случай на полиартроза, от друга страна, промените в ставите се характеризират по-скоро с "първично" износване на ставния хрущял. Жените са засегнати много по-често - има около седем до десет жени за всеки мъж с полиартрит на пръстите. Следователно лекарите подозират възможна причина за хормоналните промени по време на менопаузата. Полиартрозата на ставите на пръстите също се среща по-често в определени семейства, което позволява да се правят изводи за наследствено предразположение. Повишеният стрес в ежедневието или на работното място играе само подчинена роля в развитието на остеоартрит на ставите на пръстите. Въпреки това, той може да влоши симптомите при наличие на остеоартрит.
Често засегнати стави
Най-често засегнатата става е седловидната палечна става. От дългите стави на пръстите, крайната става е по-често засегната от средната става. По-рядко засяга метатарзофалангеалните стави. Това значително отличава полиартрозата от ревматоидния артрит, при който метатарзофалангеалните стави обикновено причиняват симптоми на ранен етап.
диагноза
Диагнозата обикновено се поставя чрез клиничен преглед и рентгеново изследване: има удебелени и нежни стави. Освен това движението обикновено е болезнено ограничено. Оплакванията, свързани със стреса, например в седловидната става на палеца, могат много да затруднят отварянето на буркани.
Рентгеновите лъчи показват типично стесняване на ставното пространство и костни добавки в ставите. В рентгеновото изображение също могат да бъдат открити аксиални грешки и всяка загуба на кост.
Консервативни терапии
Симптомите на артроза могат да бъдат повлияни благоприятно, особено в ранните етапи, като се научите как да стискате ставите като част от професионална или физиотерапия („защита на ставите“). Простите помощни средства, като например отварящи се отвори за винтове, улесняват ежедневието и намаляват стреса върху засегнатите стави.
Стабилизиращите шини се използват главно при артроза на седловидната става на палеца. Те облекчават болката надеждно, но за съжаление пречат и на нормалното хващане, което намалява практическото им приемане в ежедневието.
Охлаждането може да бъде също толкова полезно след остро претоварване и свързаната с него болка, както и използването на мехлеми. Те могат също да бъдат въведени в кожата и подлежащите тъканни слоеве като част от йонофорезата, т.е.с помощта на слаб електрически постоянен ток. Ако болката е изразена, нестероидните противовъзпалителни лекарства като ибупрофен облекчават симптомите. Местните инжекции в ставата също могат да бъдат опция. Дали промяната в диетата или хранителните добавки имат положителен ефект върху развитието на остеоартрит все още не е доказано в медицинската литература.
По-голямата част от всички пациенти се разбират добре с използването на консервативна терапия. Ако обаче тези мерки не са достатъчни, може да се помисли за операция.
Оперативни опции
В случай на изразена болка в седловидната става на палеца, може да се помисли за отстраняване на един от ставните партньори, като например голямата многоъгълна кост, известна още като трапец. Това е името на горната карпална кост, отговорна за палеца. Тази така наречена резекционна артропластика се използва повече от 30 години. След два до четири месеца рехабилитация, процедурата надеждно облекчава болката.
Алтернативните хирургични процедури като имплантиране на протеза на седловидната става на палеца все още не са достатъчно установени. Следователно лекарите трябва да го използват само при специални обстоятелства. В случай на съответна болка в областта на крайните стави на пръста, но вероятно и поради значително отклонение на оста, нестабилност и/или деформация на ставите, хирургичната мярка, която трябва да се вземе предвид, е да се втвърди ставата. От гледна точка на хирургията на ръцете, загубата на функция на пръста е много малка. Ако симптомите на болката са подходящи, тази операция може да бъде препоръчана с голям шанс за успех за облекчаване на болката. Болката в средните стави на пръстите, въпреки че те могат да се движат лесно, прекъсването на нервните влакна, които провеждат болка ("денервация") в тази област, може ефективно да намали симптомите. Колко дълго продължава това намаляване на болката, се различава от човек на човек с напредването на остеоартрита.
Изкуствени стави на пръстите
Инсталирането на ендопротези на ставите на средния пръст е по-сложно: тази операция надеждно намалява болката и поддържа подвижността на ставата. Достижимият обхват на движение зависи до голяма степен от това доколко мобилната става е била преди операцията. Използват се различни материали, като силикон като „заместител“ или истинско заместване на ставите с ендопротези, изработени от титан, полиетилен или пирокарбон. Като цяло резултатите след имплантирането на ставни протези на средния пръст все още не са сравними в сравнение с използването на ендопротези на тазобедрената става или коляното. Това важи и за тяхната трайност. Следователно лекарят и пациентът трябва критично да обсъдят възможната употреба индивидуално.
Като „последна“ хирургична мярка, централната става може също да бъде втвърдена. Там обаче едно втвърдяване засяга функционалността на пръстите много повече, отколкото в крайната става на пръста. Следователно тази операция е особено подходяща за млади пациенти с висок стрес на ръката, тъй като осигурява добра и постоянна стабилност на ставата. Рядко е необходимо хирургично лечение на метатарзофалангеални стави в контекста на полиартроза. Имплантирането на ендопротеза може да помогне, ако симптомите на болката са от значение. Въпреки това дългогодишният опит по отношение на трайността все още е ограничен.
Заключение
Артрозата на ставите на пръстите често създава големи проблеми за засегнатите пациенти в ежедневието. В началото на остеоартроза обикновено за намаляване на болката и подобряване на качеството на живот могат да се използват консервативни мерки като трудова терапия или физиотерапия, болкоуспокояващи и ортопедични помощни средства. Ако симптомите прогресират, трябва да се обмисли пълната гама терапия на хирургията на ръцете. Установените хирургични процедури предлагат добър шанс за облекчаване на симптомите и подобряване на функцията на пръстите и ръцете в ежедневието.
Проф. Мартин Юнг, специалист по ортопедия и травматология, ръчен хирург и ортопедичен ревматолог, работи в съвместната ортопедична хирургична практика в Мюнхен.